心衰治療：緊抓2大時(shí)間節(jié)點(diǎn)

楊霞

心力衰竭（以下簡(jiǎn)稱心衰）是所有心血管疾病的終末階段，其主要誘因是高血壓和冠心病。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，高血壓、冠心病等患者數(shù)量日益增加，心衰患者的“后備軍”也日益壯大。心衰會(huì)導(dǎo)致反復(fù)住院，給患者家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心衰患者平均每年住院2.4次，約69%的患者都有1年內(nèi)再住院的經(jīng)歷;年均醫(yī)療費(fèi)用近29000元，高于我國(guó)年人均可支配收入。由此可見，心衰仍是目前心血管疾病領(lǐng)域尚未被征服的“最后戰(zhàn)場(chǎng)”。

心衰的發(fā)展有4個(gè)階段

第一階段：前心力衰竭階段，即患者沒有心衰的癥狀和體征，但是已經(jīng)具有誘發(fā)心衰的危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖、代謝綜合征、肺部疾病、酗酒、甲亢等。

第二階段：前臨床心力衰竭階段，此時(shí)患者已有結(jié)構(gòu)性心臟病變，如心室肥厚等，但是仍然沒有心衰的癥狀和體征。

第三階段：這時(shí)候已到臨床心力衰竭階段，此階段的患者不僅有結(jié)構(gòu)性心臟病變，且以往或目前有心衰的癥狀和（或）體征，比如氣急、呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降、水腫、腹部不適。

第四階段：這時(shí)候已經(jīng)是心衰的終末期階段，患者有嚴(yán)重的心衰癥狀和體征，雖經(jīng)優(yōu)化的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且常需要反復(fù)住院。但也并不是說到了這一階段的心衰患者就完全沒有存活的希望，部分經(jīng)過心臟移植后生活質(zhì)量會(huì)有較大改善。

住院和新診斷是治療關(guān)鍵期

心衰是65歲以上患者最常見的住院原因，盡管住院期間的治療可有效緩解癥狀，但出院后的臨床轉(zhuǎn)歸并不盡如人意。有研究發(fā)現(xiàn)，心衰住院患者出院后第1個(gè)月內(nèi)全因死亡風(fēng)險(xiǎn)是未住院心衰患者的6倍。而且，患者出院后也不得不面臨再住院的危機(jī)。根據(jù)中國(guó)心衰注冊(cè)登記研究顯示，中國(guó)住院心衰患者一年內(nèi)再住院率高達(dá)69%，平均每年住院頻率2.4次。因此，可將心衰住院視為患者預(yù)后不佳的重要預(yù)測(cè)因素。

另外，有研究強(qiáng)調(diào)，新診斷心衰時(shí)期同樣也是預(yù)防和延緩心衰進(jìn)展的重要時(shí)機(jī)，這時(shí)必須積極啟動(dòng)指南導(dǎo)向的藥物治療，并優(yōu)化藥物劑量，否則會(huì)潛在惡化進(jìn)展，讓患者預(yù)后更差。

所以，心衰優(yōu)化治療應(yīng)緊緊抓住心衰住院和新診斷心衰這兩大時(shí)間節(jié)點(diǎn)，積極配合醫(yī)生，接受最佳藥物治療方案，以延緩心衰進(jìn)展、改善預(yù)后。近些年，各國(guó)心衰專家也認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，迅速作出應(yīng)對(duì)并擬定共識(shí)?！?019歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭協(xié)會(huì)專家共識(shí)》指出：對(duì)于因新診斷心衰或失代償性心衰住院的患者，可以考慮起始使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片是近二十年來全球心衰治療領(lǐng)域的突破性創(chuàng)新藥物，能夠更全面地干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，顯著降低心衰患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)20%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)21%，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)16%。

冬日患者應(yīng)警惕感冒

心衰是一個(gè)不可逆的過程，以目前的醫(yī)療水平難以徹底治愈，只能通過藥物控制病情的惡化。患者平時(shí)在生活中注意護(hù)理和保健，對(duì)于控制病情也有積極的作用。

目前正值冬天，隨著氣溫的逐漸降低，在寒暖交替或是流感高發(fā)時(shí)節(jié)，有心血管疾病的人群要加強(qiáng)預(yù)防，盡量避免感冒或流感的發(fā)生，尤其是肺部感染，它也是心血管病患者發(fā)生心衰的常見誘發(fā)因素。有吸煙、飲酒等不良習(xí)慣的患者要及時(shí)忌煙忌酒，平時(shí)注意保持充足的睡眠，保持心態(tài)平和，情緒波動(dòng)不宜過大。在飲食上要養(yǎng)成少食多餐、低鹽的習(xí)慣，注意盡量少吃刺激性的食物。平時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用藥物。