冬季取暖，謹(jǐn)防低溫燙傷

近日氣溫驟降，65的彭女士抱怨睡覺(jué)時(shí)雙，腳怎么也捂不熱，貼心的老伴就給她買(mǎi)了個(gè)熱水袋捂腳。誰(shuí)料，第二天早上彭大媽竟然被痛醒了，低頭一看，原來(lái)是腳上起了兩個(gè)水皰。起初彭女士也并未當(dāng)回事，隨便涂了點(diǎn)“老鼠油”，穿上鞋襪就出去晨練了。結(jié)果晨練中途水皰被鞋磨破，疼得她直叫喚。在醫(yī)院診治后，彭女士才知道，原來(lái)自己是“低溫燙傷”。

低溫燙傷也叫做低溫?zé)齻虻蜔釤齻?，是指長(zhǎng)時(shí)間接觸高于體溫的低熱（一般指44～50℃）物體所引起的皮膚燙傷。隨著溫度的升高，損傷程度也會(huì)相應(yīng)加重。這種燙傷與開(kāi)水引起的燙傷、明火引起的燒傷有所不同，表面看起來(lái)燙傷面積可能不大，皮損也沒(méi)開(kāi)水燙傷那么嚴(yán)重，但由于接觸時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)較晚，創(chuàng)面往往比較深，會(huì)造成從真皮淺層向真皮深層及皮下各層組織的漸進(jìn)性損害，嚴(yán)重者甚至?xí)斐缮畈拷M織壞死、需要截肢，危害不容小覷。

急救可采取冷療降溫

低溫燙傷隱蔽性往往比較強(qiáng)，患者易在不知不覺(jué)中“中招”，事后還難以馬上發(fā)現(xiàn)，甚至易被忽視，直至出現(xiàn)明顯不適才去就醫(yī)。這跟低溫燙傷后痛感不太明顯有關(guān)。如果長(zhǎng)時(shí)間使用取暖設(shè)備后，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹、脫皮或出現(xiàn)水皰等現(xiàn)象，即意味著已經(jīng)發(fā)生“低溫燙傷”。這種情況下，冷療是現(xiàn)場(chǎng)處理最有效的方法：即用冷水對(duì)創(chuàng)傷面進(jìn)行淋洗、冷敷或用包裹冰塊的毛巾等冷敷。冷療能使創(chuàng)面迅速降溫，減少熱力對(duì)組織的繼續(xù)損傷，減少創(chuàng)面滲出和水腫，同時(shí)還能減輕疼痛。冷療開(kāi)始的時(shí)間越早越好，持續(xù)時(shí)間最好20分鐘以上，直至創(chuàng)面不感疼痛或疼痛顯著減輕為止。

如果局部有水皰形成或者表皮破潰，就需要去醫(yī)院燒傷專(zhuān)科進(jìn)一步治療。就診前切忌自行涂抹有顏色的藥物，如紅汞、紫藥水等，以免影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面深度的判斷;謹(jǐn)用油膏，以免造成清創(chuàng)困難和影響熱量的散發(fā);更不要涂醬油、牙膏、 “老鼠油”等所謂的土方子，否則對(duì)創(chuàng)面毫無(wú)益處，更容易導(dǎo)致感染。去醫(yī)院途中，可以先用清潔的被單或毛巾外裹創(chuàng)面。

燙傷較深或需手術(shù)治療

低溫燙傷一旦確診，燒傷專(zhuān)科一般會(huì)根據(jù)其發(fā)生與持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面面積與深度、是否合并感染、有無(wú)其他合并癥等情況，先做一個(gè)專(zhuān)業(yè)的“燒傷評(píng)估”，采取相應(yīng)的治療措施。

臨床上主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法。非手術(shù)治療適用于淺表燙傷患者，或不能耐受手術(shù)的患者，通過(guò)換藥最終達(dá)到創(chuàng)面愈合。有的低溫燙傷雖然面積較小，但深度較深，用常規(guī)換藥方法治療時(shí)間長(zhǎng)且有再次出現(xiàn)破潰的可能，創(chuàng)面愈合后瘢痕增生也會(huì)非常明顯，這種情況就需要采用手術(shù)方法治療。

糖友尤其要警惕低溫燙傷

相關(guān)流行病調(diào)查顯示，臨床上低溫燙傷一般多見(jiàn)于老年人、糖尿病、腦血管意外患者。這類(lèi)人群的皮膚感覺(jué)異常，對(duì)熱刺激的反應(yīng)敏感性低，所以往往更容易發(fā)生低溫燙傷;中青年低溫燙傷患者則多數(shù)是由于醉酒，或勞累過(guò)度熟睡時(shí)使用取暖設(shè)備所致;嬰兒表達(dá)能力欠缺，當(dāng)遇到“馬大哈”的家長(zhǎng)時(shí)，也可能會(huì)造成低溫燙傷。特別要提醒的是，糖尿病患者一旦發(fā)生低溫燙傷，導(dǎo)致皮膚破潰，傷口就會(huì)難以愈合，且容易發(fā)生感染，后果不堪設(shè)想。

需要指出的是，有些人在熱水泡腳的時(shí)候，也會(huì)被燙傷，這主要是因?yàn)槠浔旧砥つw對(duì)熱刺激的感覺(jué)遲鈍，泡腳的水溫太高所致。然而，冬天用熱水泡腳卻是很多老年人每天的養(yǎng)生“必修課”。建議泡腳時(shí)間不要太長(zhǎng)，水溫不要太高。一般來(lái)說(shuō)，泡腳的水溫以30～40℃為宜，時(shí)間15～30分鐘即可。特別是糖尿病患者和老人，由于末梢感覺(jué)不是很敏感，等到感覺(jué)水溫燙時(shí)，可能早已經(jīng)被燙傷了，因此，尤其需要注意水溫。測(cè)試水溫時(shí)，最好是用手肘內(nèi)側(cè)去試，不要用腳去試。取暖設(shè)備需安全使用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，取暖設(shè)備越來(lái)越多，不再僅限于最早的湯婆子、熱水袋。近些年出現(xiàn)的電熱餅、電暖袋、取暖貼、電熱毯等，都需要接觸身體而傳導(dǎo)熱能，因而都有可能發(fā)生低溫燙傷。相對(duì)的，空調(diào)、室內(nèi)供暖、電暖器、浴霸等，不用直接接觸身體，一般不會(huì)發(fā)生燙傷，只有電暖器在不小心接觸到時(shí)，才有燙傷的可能。

低溫燙傷的預(yù)防十分重要。使用某取暖設(shè)備之前，我們至少對(duì)該設(shè)備的溫度范圍有所了解，并相應(yīng)地采取一定的防護(hù)措施。但這也不是要求大家完全避免熱水袋、電熱餅的使用，畢竟有些取暖設(shè)備雖然容易發(fā)生燙傷，但相對(duì)于空調(diào)、室內(nèi)供暖等取暖設(shè)備更加節(jié)能環(huán)保，也更適宜居室環(huán)境的健康安全。因此，要避免低溫燙傷，關(guān)鍵還是應(yīng)該學(xué)會(huì)如何科學(xué)、安全地使用取暖設(shè)備：

①使用電熱毯取暖時(shí)，盡量在晚上入睡前關(guān)掉電源。

②熱水袋、電熱餅、電熱袋的溫度不宜過(guò)高，太燙的話可以用毛巾、布袋裹起來(lái)，多裹幾層，減緩導(dǎo)熱速度。

③使用取暖貼時(shí)，一定要貼在衣服外面，不能直接貼在皮膚上。不宜貼過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，最好每隔一段時(shí)間揭下來(lái)?yè)Q個(gè)部位再貼，尤其要避免貼著取暖貼睡覺(jué)，因?yàn)樗X(jué)時(shí)熱力長(zhǎng)時(shí)間作用于一個(gè)部位，非常容易引起皮膚燙傷。同時(shí)，建議購(gòu)買(mǎi)質(zhì)量有保證的合格產(chǎn)品，因?yàn)橛行┝淤|(zhì)取暖貼的溫度太高，隔著衣服也容易引起燙傷，此外，皮膚容易過(guò)敏的人、孕婦和嬰幼兒也不建議使用這樣的取暖方式。

④使用家用取暖器時(shí)，應(yīng)以感覺(jué)到溫暖的距離為宜。如果感覺(jué)到皮膚發(fā)熱發(fā)燙，說(shuō)明距離太近，就有被燙傷的危險(xiǎn)。此外，最好間斷使用，而且一定要避免對(duì)著吹，要經(jīng)常變換取暖器的位置，不然很容易引起局部燙傷。

低溫燙傷在冬天并非罕見(jiàn)，而且常不引起重視，并且治療并不容易，會(huì)給患者帶來(lái)較大的煩惱。所以，我們應(yīng)盡量避免低溫燙傷的發(fā)生。一旦發(fā)生也不要著急，立即就醫(yī)是第一位。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

郇京寧 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院燒傷整形科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷分會(huì)感染學(xué)組副組長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生物消毒學(xué)會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海燒傷學(xué)會(huì)副主任委員，國(guó)際燒傷學(xué)會(huì)會(huì)員及中華燒傷外科雜志、上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）編委等職。