倫理干預(yù)對(duì)低齡人工流產(chǎn)后孕婦心理狀態(tài)和認(rèn)知程度的影響

張曉芳，高尚風(fēng)

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；2.神木市醫(yī)院，陜西 神木 719300；3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061)

研究表明我國(guó)未婚流產(chǎn)約占全國(guó)女性人工流產(chǎn)的30%以上，其中以低齡人工流產(chǎn)為主，并且低齡人工流產(chǎn)逐年增加[1-2]。低齡女性絕大部分是發(fā)育不成熟的青少年未婚女性，很多處于學(xué)生階段，對(duì)于性知識(shí)匱乏，缺乏自我保護(hù)意識(shí)和避孕相關(guān)知識(shí)，意外妊娠的發(fā)生比例明顯升高。低齡女性身心發(fā)育不成熟，抵抗外界壓力的能力較差，加上年齡較小、未婚，缺乏妊娠和流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[3-4]。面對(duì)低齡女性早孕時(shí)，一些父母情緒過(guò)于激烈，親戚朋友、老師同學(xué)們會(huì)投之予異樣的眼光，這些來(lái)自各方的輿論壓力均會(huì)對(duì)低齡女性的身心健康造成巨大的不良影響[5]。有效的倫理干預(yù)，不僅可以改善低齡人工流產(chǎn)妊娠孕婦的心理狀態(tài)，同時(shí)還可以改變其認(rèn)知能力，利于其產(chǎn)后的身心恢復(fù)，將心理創(chuàng)傷降到最低[6-7]。筆者通過(guò)分析2016年4月至2017年4月我院200例人工流產(chǎn)的低齡妊娠孕婦臨床資料，擬探討倫理干預(yù)對(duì)低齡人工流產(chǎn)后心理狀態(tài)和認(rèn)知程度的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年4月至2017年4月我院200例人工流產(chǎn)的低齡妊娠孕婦臨床資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦年齡16～20歲；②經(jīng)過(guò)血液指標(biāo)檢查、尿檢、超聲檢查，妊娠孕婦均為宮內(nèi)妊娠；③均為初次懷孕和未婚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重的臟器功能損傷者；②排除既往有精神疾病史者；③排除智力障礙和視力障礙者；④排除1年內(nèi)受到重大精神刺激或者手術(shù)者；⑤排除嚴(yán)重的全身性疾病或惡性腫瘤孕婦。本研究在神木市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組人工流產(chǎn)低齡妊娠孕婦均在知情同意下參與本研究。依據(jù)干預(yù)方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組90例，年齡17～20歲，平均年齡(19.0±0.9)歲，胎齡7.2～9.6周，平均胎齡(8.2±1.7)周；觀察組110例，年齡16～20歲，平均年齡(18.6±1.4)歲，胎齡7.1～9.5周，平均胎齡(8.3±1.6)周。兩組研究對(duì)象一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)：術(shù)前加強(qiáng)和孕婦的溝通交流，耐心的講解人工流產(chǎn)的基本方法、時(shí)間和注意事項(xiàng)等。手術(shù)過(guò)程中，做好外陰消毒，為孕婦建立靜脈通路，做好生命體征監(jiān)護(hù)工作。術(shù)后注意觀察孕婦狀態(tài)，講解術(shù)后注意事項(xiàng)[8]。

觀察組采用倫理干預(yù)措施：①建立倫理學(xué)干預(yù)原則：公正、尊重、互相協(xié)作的原則。②心理支持：了解低齡人工流產(chǎn)女性的壓力，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以一對(duì)一談心的方式進(jìn)行交流，尊重孕婦的隱私，消除其緊張、焦慮的心理情緒，耐心的講解人工流產(chǎn)手術(shù)相關(guān)的檢查和術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，向低齡人工流產(chǎn)女性講解意外妊娠的危害，指導(dǎo)其科學(xué)避孕的方法。③建立系統(tǒng)的倫理干預(yù)體系：醫(yī)護(hù)人員注意自身的職業(yè)道德修養(yǎng)，定期的進(jìn)行倫理學(xué)干預(yù)知識(shí)的講座和培訓(xùn)，不泄露孕婦的隱私。人工流產(chǎn)過(guò)程中，需要暴露其隱私部位，護(hù)理人員要和孕婦進(jìn)行交流和解釋，交流過(guò)程中注意語(yǔ)言的表達(dá)，每一句話需要斟酌，避免尷尬、敏感性詞語(yǔ)刺激孕婦。保持微笑和和藹的態(tài)度，幫助孕婦消除心理障礙。減少孕婦隱私部位暴露的面積和降低暴露的時(shí)間，禁止議論孕婦隱私的問(wèn)題。④建立良好的干預(yù)支持體系：各項(xiàng)干預(yù)措施要在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，如果醫(yī)療條件有限，兩位孕婦中間需要放置屏風(fēng)。手術(shù)后初期和住院初期，孕婦需要家屬陪同，其他人不能進(jìn)入房間。提醒家屬朋友在探視過(guò)程中，勿談?wù)撛缭?、手術(shù)傷害和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的問(wèn)題，盡可能保證孕婦平和的心態(tài)。⑤術(shù)后干預(yù)：適當(dāng)?shù)牟シ攀孢m的輕音樂(lè)，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行放松性訓(xùn)練，幫助孕婦建立正確的處置方式，積極的面對(duì)困難。⑥做好病例保存工作：保管好孕婦的化驗(yàn)單和病例，除了主治醫(yī)生以外，其他人不能查閱孕婦病例，保護(hù)孕婦隱私安全。⑦建議選擇靜脈全麻，消除患者緊張及恐懼心理，減輕疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組孕婦干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分情況

采用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90，SCL-90)對(duì)孕婦心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，主要包括孕婦的人際關(guān)系、心理狀態(tài)、精神病性等影響因子，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，共計(jì)9個(gè)因子，總分45分，分?jǐn)?shù)越高提示孕婦心理健康狀況越差[9-10]。

1.3.2觀察兩組孕婦干預(yù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分情況

采用Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、Zung抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)不良情緒，每個(gè)量表各包括20個(gè)條目，評(píng)分≥50分，提示孕婦有焦慮情緒、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高提示孕婦焦慮、抑郁程度越高[11-12]。

1.3.3觀察兩組孕婦干預(yù)前后意外妊娠認(rèn)知、人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分情況

意外妊娠認(rèn)知程度評(píng)分采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，主要調(diào)查孕婦意外妊娠原因、生理性知識(shí)、安全期、危險(xiǎn)期和避孕方法等幾個(gè)方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示意外妊娠認(rèn)知程度越高[13]。人工流產(chǎn)認(rèn)知程度調(diào)查主要包括人工流產(chǎn)的危害、具體方法、相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高提示人工流產(chǎn)認(rèn)知程度越好[14]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1兩組孕婦干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分情況

兩組孕婦干預(yù)前心理健康狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組孕婦心理健康狀態(tài)評(píng)分均低于同組干預(yù)前(t=7.28、13.67)，觀察組孕婦干預(yù)后心理健康狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組(t=10.42)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組孕婦干預(yù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分情況

兩組孕婦干預(yù)前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組孕婦焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于同組干預(yù)前(t=8.42、14.67、7.51、13.64)，觀察組孕婦干預(yù)后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(t=12.36、10.62)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后心理健康狀態(tài)評(píng)分情況Table 1 Mental health status scores of pregnant women in two groups before and after intervention

表2 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分情況Table 2 Anxiety and depression scores of pregnant women in the two groups before and after intervention

2.3兩組孕婦干預(yù)前后意外妊娠認(rèn)知、人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分情況

兩組孕婦干預(yù)前意外妊娠認(rèn)知、人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組孕婦意外妊娠認(rèn)知和人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分均高于同組干預(yù)前(t=6.08、10.28、7.09、11.71)，觀察組孕婦干預(yù)后意外妊娠認(rèn)知和人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組(t=8.42、9.06)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦干預(yù)前后意外妊娠認(rèn)知程度評(píng)分和人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分情況Table 3 Cognitive score of accidental pregnancy and artificial abortion before and after intervention in the two groups of pregnant women

3討論

3.1低齡人工流產(chǎn)現(xiàn)狀

近些年來(lái)，低齡女性未婚先孕、人工流產(chǎn)的比例明顯增多，有近80%以上屬于意外妊娠。很多低齡女性在性觀念上存在一定的誤區(qū)，婚前性行為比例大于30%，有近80%缺乏妊娠、避孕和性健康的知識(shí)，造成意外妊娠比例明顯升高[15-16]。低齡女性在心理上、生理上和經(jīng)濟(jì)能力上均較差，并不是最佳的妊娠年齡。首先是低齡女性生理發(fā)育不成熟，過(guò)早的妊娠會(huì)給身體帶來(lái)巨大的傷害，其次心理上發(fā)育不成熟，不能面對(duì)意外妊娠帶來(lái)的壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼和緊張等不良情緒，不利于其以后的成長(zhǎng)。低齡女性以學(xué)生為主，沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)來(lái)源，人工流產(chǎn)的費(fèi)用給其帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，而這個(gè)壓力又不敢對(duì)父母言說(shuō)。此類人群，心理干預(yù)是十分必要的。另外，與已婚婦女不同，低齡女性意外妊娠還需要面對(duì)周圍人異樣的眼光和社會(huì)輿論，因而有很多學(xué)者提出為低齡人工流產(chǎn)妊娠孕婦提供倫理學(xué)干預(yù)是至關(guān)重要的[17-18]。

3.2低齡人工流產(chǎn)者倫理干預(yù)效果探究

筆者通過(guò)分析我院2016年4月至2017年4月共200例人工流產(chǎn)的低齡妊娠孕婦臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式不同進(jìn)行分為對(duì)照組90例和觀察組110例。對(duì)照組采用常規(guī)性干預(yù)措施，只是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)語(yǔ)言安慰、教育等方式，其收效甚微，并且多形式化。觀察組的倫理干預(yù)主要從倫理學(xué)角度來(lái)解決問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要具備較高的倫理道德水平，在實(shí)施日常和心理干預(yù)時(shí)，從良好的倫理學(xué)干預(yù)態(tài)度出發(fā)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，滿腔的工作熱情、高度的責(zé)任心均可以提高干預(yù)的效果。心理支持可以改善孕婦的心理狀態(tài)，而心理狀態(tài)、生理狀態(tài)關(guān)系密切，良好的心理狀態(tài)有利于孕婦術(shù)后恢復(fù)，并且醫(yī)護(hù)人員較高的倫理價(jià)值觀，可促使孕婦心理、生理獲得新生，降低了孕婦的心理負(fù)擔(dān)。

3.3低齡人工流產(chǎn)者倫理干預(yù)后心理狀態(tài)及認(rèn)知程度變化分析

結(jié)果表明干預(yù)后兩組孕婦心理健康狀態(tài)評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于同組干預(yù)前，意外妊娠認(rèn)知程度評(píng)分和人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分均高于同組干預(yù)前，觀察組孕婦干預(yù)后心理健康狀態(tài)評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，意外妊娠認(rèn)知程度評(píng)分和人工流產(chǎn)認(rèn)知程度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示對(duì)于孕婦隱私特殊保護(hù)和看護(hù)，可以消除孕婦不健康心理因素，醫(yī)護(hù)人員的倫理價(jià)值觀也可以指導(dǎo)低齡女性認(rèn)知水平和健康行為，引導(dǎo)孕婦樹(shù)立起正確的性觀念，了解和掌握避孕方法、妊娠和人工流產(chǎn)的基本知識(shí)，了解其利弊，消除負(fù)面心理影響，同時(shí)建立起正確的倫理觀，更加理性的面對(duì)生活和愛(ài)情，改善其自身的身心健康水平，預(yù)防再次意外妊娠的發(fā)生。低齡女性多處于敏感時(shí)期，此年齡段的女性意外妊娠需要承擔(dān)很大的心理壓力，除了醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注以外，還需要家人、朋友更多的社會(huì)支持和心理支持。我國(guó)傳統(tǒng)觀念較強(qiáng)，很多父母在面對(duì)女兒意外妊娠人工流產(chǎn)時(shí)，情緒上很難自制，容易出現(xiàn)不理智、焦躁的行為，但是為了女兒的身心健康，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)家屬理性的看待人工流產(chǎn)，服從院方的安排，保護(hù)好女兒的隱私，吸取教訓(xùn)，幫助其安全的度過(guò)人工流產(chǎn)恢復(fù)期，加強(qiáng)孕婦生殖健康知識(shí)的講解。

綜上所述，倫理干預(yù)在人工流產(chǎn)的低齡妊娠孕婦中應(yīng)用，可以改善其心理狀態(tài)，提高認(rèn)知水平，值得臨床推廣應(yīng)用。