尿常規(guī)檢查有異常，要緊嗎？

文/張先聞 王琳 編輯/長歌

尿常規(guī)是體檢基礎(chǔ)檢查之一，尿常規(guī)出現(xiàn)異常該怎么辦呢？尿液由腎臟生成，可以直觀地反映腎臟的情況，是非常簡便的檢測手段。尿常規(guī)檢測中常見的異常項(xiàng)目如下。

● 尿蛋白

正常體檢報(bào)告中一般呈現(xiàn)為陰性，如果出現(xiàn)陽性，則應(yīng)當(dāng)引起重視，建議到醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)檢測24小時(shí)尿蛋白。正常人在發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)后或者大量進(jìn)食高蛋白后會(huì)出現(xiàn)一過性蛋白尿，因此應(yīng)當(dāng)避免在發(fā)熱時(shí)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查前一天避免超常規(guī)的劇烈運(yùn)動(dòng)，保持正常飲食。正常人的24小時(shí)尿蛋白應(yīng)當(dāng)小于0.15克，如果連續(xù)兩次24小時(shí)尿蛋白均大于0.15克，應(yīng)當(dāng)在腎臟病?？凭驮\隨訪。引起病理性蛋白尿的原因大致分為幾類：1.腎小球性蛋白尿；2.腎小管性蛋白尿；3.溢出性蛋白尿，常見于多發(fā)性骨髓瘤、橫紋肌溶解等；4.腎組織破壞產(chǎn)生的蛋白尿，常見于腎盂腎炎、尿路腫瘤等。

當(dāng)24小時(shí)尿蛋白大于1克以上，在排除禁忌癥的情況下，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步作腎穿刺檢查，明確病理診斷。一方面可以指導(dǎo)治療方案，比如是否應(yīng)當(dāng)使用激素治療、是否需要使用免疫抑制劑治療等；另一方面可以判斷預(yù)后，判斷是否有快速進(jìn)展成尿毒癥的可能等。

● 血尿

如果在尿檢中發(fā)現(xiàn)有血尿，女性首先應(yīng)當(dāng)排除月經(jīng)干擾，尿檢時(shí)應(yīng)當(dāng)避開月經(jīng)前后三天及月經(jīng)期。如尿紅細(xì)胞較多，須在腎臟病?？七M(jìn)行尿相差鏡檢，即根據(jù)尿紅細(xì)胞形態(tài)，大致判斷尿紅細(xì)胞的來源是腎小球源性或非腎小球源性。

● 尿白細(xì)胞

女性患者應(yīng)當(dāng)注意陰道分泌物污染，因此女性在作尿檢前，建議取中段尿送檢。尿中出現(xiàn)白細(xì)胞增多，伴有尿頻、尿急、尿道口澀痛等癥狀，多為泌尿系感染；但也可見于急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小球腎炎及急進(jìn)性腎炎早期，需要結(jié)合腎功能（血清肌酐、尿素氮等）判斷。

● 尿酸堿度

正常尿液呈弱酸性，一般pH值為6.5左右。每天三餐進(jìn)食后會(huì)有所波動(dòng)，尤其是午餐進(jìn)食后，由于胃酸大量分泌導(dǎo)致“堿潮”，尿pH值可達(dá)到8.0。但是持續(xù)的偏酸性尿或偏堿性尿需要引起重視，比如持續(xù)的酸性尿常見于酸中毒、高尿酸血癥等，持續(xù)的堿性尿常見于尿路感染、堿中毒等。臨床上也常以調(diào)節(jié)尿p H值來預(yù)防結(jié)石。

● 尿糖

應(yīng)當(dāng)注意檢查有無血糖升高情況，常見于糖尿病、腎性糖尿等。

我國慢性腎臟?。–KD）總體患病率達(dá)10.8%，約有1.2 億患者，防治形勢嚴(yán)峻，應(yīng)當(dāng)重視定期檢查尿液及腎功能，防微杜漸，做到早診斷、早治療。