中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性聾研究進(jìn)展

張小婭 李種泰

摘 要：近年來由于環(huán)境等因素的影響，感音神經(jīng)性耳聾癥的患者呈明顯增多的趨勢(shì)，耳鳴、耳聾癥會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，使患者的日常交流等方面出現(xiàn)問題，長(zhǎng)時(shí)間的疾病困擾也會(huì)對(duì)患者的心理健康造成很大影響。因此，對(duì)感音神經(jīng)性耳聾的治療引起了越來越多醫(yī)家的關(guān)注，目前，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾的治療方案受到了很多醫(yī)家的重視，并通過臨床試驗(yàn)效果也充分說明了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性，在臨床上，值得被廣大的醫(yī)家推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：感音神經(jīng)性耳聾;治療;中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：R276.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2019）21-0182-02

感音神經(jīng)性耳聾（sensorineural hearing loss，SNHL）是指由于遺傳或者環(huán)境因素引起聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音的感受和處理過程出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的聽力障礙或聽力減退的一種疾病，病變部位主要在螺旋器的毛細(xì)胞聽神經(jīng)。感音神經(jīng)性耳聾最常見的病因有遺傳因素，圍生期感染，藥物性損傷，噪音，強(qiáng)力外傷以及老年退行性病變。最新的疾病研究顯示，全球患有致殘性聽力損傷人患者約有5億人，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。

1 西醫(yī)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾癥的治療現(xiàn)狀

近年來，無論是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，都對(duì)感音神經(jīng)性耳聾的治療做了很多系統(tǒng)性的實(shí)驗(yàn)研究。在西醫(yī)學(xué)中，最主要的治療方式還是以藥物治療為主，其中最常見的是糖皮質(zhì)激素，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物，目前大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，藥物治療安全有效，但是見效慢，且只對(duì)部分癥狀輕，發(fā)病時(shí)間短的患者有效，臨床效果有限。近幾年發(fā)展較快的治療方式還有人工耳蝸移植以及助聽裝置的應(yīng)用，其中人工耳蝸移植目前急需要解決的問題是提高噪音環(huán)境下的言語辨識(shí)率[2]，而且存在損害患者殘存聽力的風(fēng)險(xiǎn)[3]。助聽器的發(fā)展非常迅速，已經(jīng)從單純的放大器發(fā)展為數(shù)字化助聽器，佩戴也更為便捷舒適，但是也存在很多問題，比如說價(jià)格偏貴，而且需要?dú)埓媛犃ψ鳛榛A(chǔ)，如果聽力損傷嚴(yán)重，則佩戴助聽器的效果就很不理想了，需要進(jìn)行人工耳蝸移植。

2 中醫(yī)對(duì)感音神經(jīng)性耳聾癥的認(rèn)識(shí)和治療

中醫(yī)學(xué)對(duì)耳聾耳鳴的認(rèn)識(shí)由來已久，最早的記錄可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，并將其病因概括性的總結(jié)為外感，內(nèi)傷和失治誤治。中醫(yī)學(xué)對(duì)耳聾癥的治療，主要是在辨證論治的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物進(jìn)行治療，其中最具代表的分型有風(fēng)邪外襲證、肝火上炎證、痰火郁結(jié)證、腎精虧虛證及氣滯血瘀證5個(gè)證型，分別也對(duì)應(yīng)了銀翹散、龍膽瀉肝湯、二陳湯加味、耳聾左慈丸及通竅活血湯五個(gè)代表方。此外，針灸學(xué)在耳聾癥的治療上，也一直發(fā)揮著舉足輕重的作用，而且在現(xiàn)代對(duì)感音神經(jīng)性耳聾癥的治療中越來越受到重視。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾癥的研究現(xiàn)狀

隨著現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，以及中醫(yī)受重視程度的不斷提高，越來越多的醫(yī)家開始認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合診療疾病的重要性。關(guān)于感音神經(jīng)性耳聾的治療，越來越多的醫(yī)家也開始做中西醫(yī)結(jié)合治療的探索。

3.1 中藥與西藥結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾

陳宏偉[4]將66例感音神經(jīng)性耳聾的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組單純采用西藥治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用了活血開竅湯治療：桃仁、紅花、川芎各10g，丹參20g，麝香0.5g、生姜、女貞子、五味子、郁金各6g，路路通、赤芍各8g。每日1劑。治療10天為一療程。治療結(jié)束后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，治療組的總有效率為82.35%，對(duì)照組的總有效率為50.00%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。說明西藥結(jié)合中藥治療的效果優(yōu)于單純使用西藥治療的效果。

李保國(guó)[5]將60例門診耳聾癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合治療組，所有患者均給予常規(guī)西藥治療。治療組在此基礎(chǔ)上，加服活血開竅、益氣補(bǔ)腎中藥。主要以桃仁10g、紅花10g、赤芍8g、川芎10g、麝香0.5g、生姜6g、丹參20g為主方，隨癥加減，1劑/d，10天為1個(gè)療程。治療結(jié)束后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為80%，對(duì)照組總有效率為53.3%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步說明中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾具有一定的優(yōu)越性，治療效果較單純地西藥治療更為理想。

呂杰等[6]將260例耳聾患者，通過中醫(yī)的辨證論治，分為風(fēng)熱侵襲證、肝火上擾證、痰熱郁結(jié)證、脾胃虛弱證、腎精虧損證五個(gè)證型，根據(jù)分型分別予以中藥治療，方用銀翹散、龍膽瀉肝湯、二陳湯、益氣聰明湯、耳聾左慈丸加減，在此治療的基礎(chǔ)上，再結(jié)合西醫(yī)給予改善微循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。治療結(jié)果：治愈60人，顯效104人，有效83人，無效13人?？傆行蕿?5%。其中無效的13人均因?yàn)椴∈窌r(shí)間過長(zhǎng)，7年至14年不等。從以上數(shù)據(jù)可以明顯的看出，中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾癥的效果十分顯著，除病史時(shí)間過長(zhǎng)的患者外，癥狀均可以得到有效緩解，療效顯著，在臨床上值得被廣大醫(yī)家推廣應(yīng)用。

梅湘江等[7]將120例患者均進(jìn)行西藥常規(guī)治療，連續(xù)治療三周，其中隨機(jī)抽取治療組予以中藥治療，治療組加用自擬方“息鳴通竅湯”口服，主要藥物為：桃仁、赤芍、川芎、丹參、煅龍骨、菖蒲、香附、澤瀉、葛根、山藥、黃芪、山茱萸、甘草等，同時(shí)根據(jù)具體情況適當(dāng)加減。水煎服，每日1劑，早晚飯后半小時(shí)服用，連續(xù)服用3周。在治療后進(jìn)行聽閾檢測(cè)，結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組。在臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，且療效顯著。因此利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳聾具有重要的臨床意義。

3.2 針灸與中西藥結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾

王宗英、余秋煥[8]等將85例臨床患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以純西藥治療，實(shí)驗(yàn)組通過中醫(yī)的辨證論治，按照證型的不同在西藥治療的基礎(chǔ)上予以中藥處方治療，辨證論治將患者分為風(fēng)熱邪毒侵襲型、肝火上擾型、痰熱郁結(jié)型、腎經(jīng)虧損型、脾胃虛弱型，用方分別為銀翹散加減、龍膽瀉肝湯加減、加味二陳湯加減、耳聾左慈丸加減及益氣聰明湯加減，以上各型，都輔以活血化瘀藥物 （丹參、桃仁、紅花各10g）。水煎服，日1劑，分2～3次口服。同時(shí)采取針灸， 取聽宮、聽會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、百會(huì)，根據(jù)證型不同，虛則補(bǔ)、實(shí)則瀉，每日1次。以上治療均30天為1療程。治療1～2個(gè)療程后觀察療效，治療組有效率為81.80%，對(duì)照組有效率為58.50%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。本組對(duì)照實(shí)驗(yàn)在藥物治療的基礎(chǔ)上加入了針灸治療，更加明確和強(qiáng)化了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)越性。

董邵昱[9]將232例耳聾患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均常規(guī)用量的西藥治療，治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行辨證施治。中藥口服：風(fēng)熱外擾證，用銀翹散加減;肝火上擾證，龍膽瀉肝湯加減;痰火郁結(jié)證，清氣化痰丸加減;氣滯血瘀證，桃紅四物湯加減;腎精虧損證，耳聾左慈丸加減;氣血虧虛證，歸脾湯加減。水煎，日1劑，分2次溫服。此外還配合針刺及電針治療：治療取穴，聽宮、翳風(fēng)、聽會(huì)、耳門、曲池、陽陵泉、合谷，單耳患病者于患側(cè)取穴，雙耳患者雙側(cè)取穴，待患者有針感后連接電源，根據(jù)患者耐受力而調(diào)節(jié)電源功率。留針20分鐘，中間可隨時(shí)調(diào)節(jié)電源功率。1次/日，10次1療程。治療結(jié)束后，療效觀察結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。進(jìn)一步說明針?biāo)幗Y(jié)合治療耳聾癥的療效明顯優(yōu)于單純西藥規(guī)范化治療。

此外，伍燕飛等[10]人還進(jìn)行了小兒感音神經(jīng)性耳聾中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床研究，將257例感音神經(jīng)性耳聾患兒根據(jù)家長(zhǎng)是否愿意參加神經(jīng)康復(fù)治療分為兩組，對(duì)照組由于家長(zhǎng)不愿意參加神經(jīng)康復(fù)治療而選用家庭音樂療法，包括患兒家長(zhǎng)與患兒多進(jìn)行語言交流，以及多聽舒緩的音樂以達(dá)到治療效果。治療組則采用綜合療法進(jìn)行治療，包括針灸、穴位按摩、肌肉注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針（恩經(jīng)復(fù)）、聽覺刺激以及一對(duì)一的腦循環(huán)儀治療。治療三個(gè)月后觀察治療結(jié)果，治療組療效高于對(duì)照組，表明針灸按摩等綜合療法可提高小兒聽力康復(fù)的幾率。

綜上所述，近年來，隨著感音神經(jīng)性耳聾發(fā)病率的上升，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)都對(duì)本病的治療做了諸多探索，而且都取得了很大的進(jìn)步，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基因治療、生物治療、藥物治療均進(jìn)入了臨床試驗(yàn)階段，干細(xì)胞移植治療也已經(jīng)進(jìn)入了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，但是離臨床應(yīng)用依然還有很長(zhǎng)的路要走，人工耳蝸移植和助聽裝置也發(fā)展迅速，得到了廣泛認(rèn)可。中西醫(yī)結(jié)合療法也在臨床試驗(yàn)中取得了非常不錯(cuò)的成果，被越來越多的醫(yī)家所接受，希望在以后對(duì)感音神經(jīng)性耳聾的治療過程中，可以發(fā)揮更大的作用，為廣大耳聾癥患者帶來福音。

參考文獻(xiàn)

[1] WILSON B S，TUCCI D L，MERSON M H，et，al.Global hearing health care：new finding and perspectives[J].Lancet，2017，390（1111）：2503-2515.

[2] 王斌，魏朝剛，曹克利，等.同期雙側(cè)人工耳蝸植入者言語識(shí)別長(zhǎng)期效果研究[J]，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，53（3）：189-195.

[3] 劉軍，李萬鑫人工耳蝸植入的殘余聽力保留技術(shù)[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（1）：1-5.

[4] 陳宏偉.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾34例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2010，45（8）：591-591.

[5] 李保國(guó).中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾60例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（2）：77-78.

[6] 呂杰，王華.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（10）：24-25.

[7] 梅湘江，劉雪梅.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009.

[8] 王宗英，余秋煥.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾44例[J].四川中醫(yī)，2006，24（4）：91-92.

[9] 董邵昱.中西醫(yī)結(jié)合治療感音神經(jīng)性耳聾的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，24（14）：184.

[10] 伍燕飛，陳以榮，郭良芬，等.中西醫(yī)綜合治療小兒感音神經(jīng)性聾的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，v.18;No.188（06）：141-143.