激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

張英楠

【摘要】 目的 觀察激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床效果。方法 選取60例（120只眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象， 所有患者均采用激光光凝治療。觀察患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較患者治療前后視力水平。結(jié)果 治療前， 患者視力水平為（0.12±0.08）， 治療后， 視力水平為（0.19±0.10）;治療后， 患者視力水平優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 有效59例， 無效1例， 治療有效率為98.33%。1例無效患者治療2個(gè)月出現(xiàn)周圍視網(wǎng)膜新生血管出血， 使用睫狀體冷凍術(shù)治療。結(jié)論 使用激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變， 能夠減少缺血缺氧誘導(dǎo)的新生血管成因子合成和釋放， 提升患者的視力水平， 同時(shí)采取激光光凝治療并發(fā)癥少， 具有很高的安全性， 治療效果非常好， 應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變;激光光凝;視力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.040

由于現(xiàn)代人飲食習(xí)慣的改變， 糖尿病視網(wǎng)膜發(fā)病率不斷提高， 其是糖尿病一種非常普遍的并發(fā)癥類型， 也是導(dǎo)致失明的重要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變的病因是糖代謝異常導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管發(fā)生異常， 嚴(yán)重影響了患者視力。因此要及早診斷， 采取有效治療， 才能夠避免病情進(jìn)一步發(fā)展[1]。當(dāng)前， 臨床普遍采用激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。研究發(fā)現(xiàn)， 激光光凝手術(shù)治療效果顯著， 安全性高。本文對(duì)本院收治的60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者均使用激光光凝治療， 觀察其治療效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年1月收治的60例（120只眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象， 其中男32例， 女28例;年齡34～75歲， 平均年齡（60.24±7.34）歲;平均病程（12.75±3.25）年。手術(shù)前全部患者均進(jìn)行相關(guān)檢查， 其中26例屬于增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變， 34例屬于重度非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1. 2 方法 全部患者均采用激光光凝治療。手術(shù)前， 患者采取常規(guī)眼底熒光血管造影檢查， 使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼進(jìn)行散瞳。選擇鹽酸奧布卡因滴眼液對(duì)患者實(shí)施表面麻醉。通過全視網(wǎng)膜鏡， 運(yùn)用激光光凝治療儀開展激光光凝治療， 首先進(jìn)行黃斑格柵樣光凝， 隨后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝[2]。依據(jù)不同部位調(diào)節(jié)光斑直徑、曝光時(shí)間以及功率。黃斑格柵樣光凝的參數(shù)設(shè)置為：直徑100 μm， 曝光時(shí)間0.1 s， 功率80～100 mW;全視網(wǎng)膜光凝參數(shù)設(shè)置為：直徑200 μm、曝光時(shí)間0.2 s， 功率調(diào)節(jié)為Ⅲ級(jí)光斑反應(yīng);每次光凝時(shí)間間隔1周， 光凝手術(shù)結(jié)束后對(duì)局部使用普拉洛芬滴眼液進(jìn)行滴眼， 持續(xù)5 d。手術(shù)2周后對(duì)眼底進(jìn)行復(fù)查， 根據(jù)檢查結(jié)果決定是否繼續(xù)治療。術(shù)后隨訪持續(xù)1年。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況， 比較患者治療前后視力水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：有效：最后一次治療3個(gè)月后， 對(duì)患者開展眼底熒光血管造影檢查， 并開展彩色照相檢查， 兩種檢查都顯示視網(wǎng)膜水腫及新生血管消失， 沒有新生血管出現(xiàn)， 視力水平穩(wěn)定或取得改善;無效：未達(dá)到上述效果。并發(fā)癥包括繼發(fā)虹膜紅變、新生兒血管性青光眼。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前后視力比較 治療前， 患者視力水平為（0.12±

0.08）， 治療后， 視力水平為（0.19±0.10）;治療后， 患者視力水平優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后， 有效59例， 無效1例， 治療有效率為98.33%。1例無效患者治療2個(gè)月出現(xiàn)周圍視網(wǎng)膜新生血管出血， 使用睫狀體冷凍術(shù)治療。

3 討論

由于現(xiàn)代人物質(zhì)生活的不斷豐富， 含糖食物的攝入量不斷增加， 同時(shí)因?yàn)檫z傳、環(huán)境等因素的影響， 導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率不斷上升， 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變率也在不斷提高[4]。這是一種糖尿病最常見的并發(fā)癥， 是引發(fā)患者視力下降、失明的重要原因， 會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和眼部功能[5]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種具有特異性改變的眼底病變， 其臨床癥狀通常表現(xiàn)為出血斑點(diǎn)、棉絨斑、 微動(dòng)脈瘤以及靜脈串珠狀， 是現(xiàn)今失明率最高的眼科疾病。由于眼部組織缺血缺氧， 會(huì)釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子， 從而產(chǎn)生新生血管， 加重病情， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。

常規(guī)臨床上通常采用復(fù)方血栓通軟膠囊進(jìn)行治療， 該藥物由丹參、 黃芪、 三七以及玄參等多種名貴中藥組成， 定量口服可發(fā)揮活血化瘀、 滋肝補(bǔ)腎和補(bǔ)氣養(yǎng)陰的作用[7]。除此之外， 還能夠有效擴(kuò)張血管， 增加眼部血流量， 在調(diào)節(jié)眼部血液循環(huán)的同時(shí)改善缺血缺氧情況， 具有濃度高以及服藥方便的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)過多次臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 激光光凝比藥物治療的效果更加優(yōu)越[8]。激光光凝可以在膠質(zhì)組織取代視網(wǎng)膜光感受器的同時(shí)降低視網(wǎng)膜的耗氧量， 促使氧氣在脈絡(luò)膜上彌散之后進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層， 使缺氧狀況得到改善， 新生血管抑制因子能夠有效釋放， 達(dá)到阻礙新生血管形成的目的。由于有大量的無灌注區(qū)存在于視網(wǎng)膜周圍， 及早使用激光光凝治療能夠有效降低眼部壓力， 控制病情的發(fā)展。

糖尿病患者之所以出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變， 原因是長(zhǎng)時(shí)間高血糖會(huì)使視網(wǎng)膜毛細(xì)血管細(xì)胞下降， 引起視網(wǎng)膜缺氧和變厚， 發(fā)生閉塞以及滲透， 損害了毛細(xì)血管屏障功能， 導(dǎo)致出現(xiàn)血管生長(zhǎng)因子， 繼續(xù)發(fā)展后會(huì)使視網(wǎng)膜脫離， 嚴(yán)重使患者出現(xiàn)失明[9]。采用激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠控制病變進(jìn)一步發(fā)展， 避免出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變， 光凝可以破壞缺血和缺氧部位， 影響血管生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生， 還能破壞耗氧量大的視網(wǎng)膜外層， 使視網(wǎng)膜耗氧量減少。光凝手術(shù)結(jié)束后能夠?qū)?nèi)層視網(wǎng)膜氧氣供應(yīng)進(jìn)行改善， 原因是光凝造成的瘢痕能夠使視網(wǎng)膜變薄， 可以加快氧氣彌散。同時(shí)， 手術(shù)還能對(duì)滲漏毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張， 對(duì)微血管瘤進(jìn)行封閉， 從而使水腫減輕[10]。因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變患者治療過程非常復(fù)雜， 很多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者都是晚期選擇激光治療， 這樣會(huì)錯(cuò)失最好的治療機(jī)會(huì)。研究發(fā)現(xiàn)， 使用激光治療增殖前期患者， 治療有效率非常高， 治療期間要對(duì)患者開展相關(guān)的健康教育， 因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性病， 如果治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致引發(fā)并發(fā)癥， 治療過程中要評(píng)估好患者的病情， 根據(jù)情況采用有效方法做好治療。治療后， 如果患者出現(xiàn)異常， 要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療才能避免病情發(fā)展。

本次研究中， 使用激光光凝治療60例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者。結(jié)果顯示， 治療前， 患者視力水平為（0.12±0.08）， 治療后， 視力水平為（0.19±0.10）;治療后， 患者視力水平優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 有效59例， 無效1例， 治療有效率為98.33%。1例無效患者治療2個(gè)月出現(xiàn)周圍視網(wǎng)膜新生血管出血， 使用睫狀體冷凍術(shù)治療。由此說明使用激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變治療效果顯著， 可以明顯提升患者的視力水平， 安全性高， 可以控制患者的病情進(jìn)展。

綜上所述， 使用激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變， 能夠減少缺血缺氧誘導(dǎo)的新生血管成因子合成和釋放， 提升患者的視力水平， 同時(shí)采取激光光凝治療并發(fā)癥少， 具有很高的安全性， 治療效果非常好， 應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐靜嫻， 張賢亮， 石壯， 等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)后黃斑區(qū)脈絡(luò)膜厚度變化的觀察. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2015， 33（6）：598-602.

[2] 樊保紅. 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝治療的療效分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（17）：2444-2445.

[3] 劉曉玲， 孫心銓. 重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療. 中華眼底病雜志， 2010， 26（2）：101-104.

[4] 李鳳慧， 葛秀芬. 糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（22）：249.

[5] 李曉蒙， 周恩亮， 顧永昊， 等. 2型糖尿病視網(wǎng)膜病變激光光凝術(shù)后玻璃體后脫離變化的觀察. 實(shí)用防盲技術(shù)， 2016， 11（1）：7-9， 12.

[6] 黎國(guó)英， 徐瑤， 段惠靜， 等. 糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜激光治療預(yù)后. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2010， 18（3）：81-82.

[7] 劉曄青. 視網(wǎng)膜激光光凝治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（18）：51-53.

[8] 蘇東升. 視網(wǎng)膜激光光凝治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析. 中國(guó)醫(yī)療器械信息， 2017（23）：54.

[9] 陳建霞 . 532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（3）：23， 26.

[10] 馬桂花， 杜鵑， 夏偉. 中藥聯(lián)合激光光凝治療非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果觀察. 當(dāng)代護(hù)士：綜合版（上旬刊）， 2016（8）：91-93.

[收稿日期：2019-03-18]