靜脈滴注地塞米松對下頜水平阻生牙拔除術(shù)后的效果觀察

崔國志 巫志好 朱永珍

【摘要】 目的 對靜脈輸液聯(lián)合地塞米松在下頜水平阻生牙拔除術(shù)后的應(yīng)用效果進行分析。

方法 50例進行下頜水平阻生牙拔除術(shù)的患者作為此次研究對象， 根據(jù)隨機分組為對照組合實驗組， 各25例。對照組給予頭孢羥氨芐治療， 實驗組給予靜脈滴注地塞米松治療， 對比兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率與張口受限程度。結(jié)果 實驗組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16.0%低于對照組的44.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者術(shù)后第1天張口受限程度0度8例、Ⅰ度12例、Ⅱ度5例;實驗組患者術(shù)后第1天張口受限程度0度20例、Ⅰ度5例、Ⅱ度0例;實驗組患者術(shù)后第1天張口受限程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下頜水平阻生牙拔除術(shù)后采取靜脈輸液聯(lián)合地塞米松取得了理想的效果， 不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 更改善了張口受限的程度， 利于患者預(yù)后， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 下頜水平阻生牙拔除術(shù);地塞米松;靜脈輸液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.073

阻生牙主要只是因受到軟組織障礙、鄰牙等因素的影響， 致使只有一部分牙萌出或完全不能萌出[1]。下頜水平阻生牙在臨床中是常見的阻生方法， 一旦發(fā)生不能及時將其拔出可引發(fā)錯頜畸形、牙根吸收等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因阻生牙體位置比較特殊， 因此在進行手術(shù)治療的過程中極易出現(xiàn)損傷牙槽骨等現(xiàn)象， 所以阻生牙拔除術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床嚴(yán)重的重點[2]。在此次研究中旨在分析靜脈輸液聯(lián)合地塞米松在下頜水平阻生牙拔除術(shù)后的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年1月在本院進行下頜水平阻生牙拔除術(shù)治療的50例患者作為此次研究對象， 隨機分為對照組和實驗組， 各25例。對照組男15例， 女

10例， 年齡25～46歲， 平均年齡（35.5±5.4）歲， 病程1～13個月，

平均病程（7.0±2.1）個月;實驗組男14例， 女11例， 年齡25～44歲， 平均年齡（34.5±5.1）歲， 病程1～14個月， 平均病程（7.5±2.2）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予服用頭孢羥氨芐治療：服用劑量為

0.5 g/次， 服用2次/d。

1. 2. 2 實驗組 予以靜脈滴注地塞米松治療：靜脈滴注生理鹽水250 ml和頭孢呋辛1.5 g、地塞米松10 mg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥（出血：在用藥后拔牙創(chuàng)依然有出血的癥狀， 或24 h內(nèi)因出血就診;感染：拔牙創(chuàng)內(nèi)有炎性的分泌物， 周圍組織有紅腫的癥狀， 同時有吞咽疼痛、張口困難等癥狀;干槽癥：拔牙后2～3 d有疼痛感， 并伴有放射疼痛的癥狀， 拔牙窩內(nèi)空虛， 殘留血凝塊出現(xiàn)腐敗壞死的現(xiàn)象， 有異味）發(fā)生率。②比較兩組患者術(shù)后第一天張口受限程度（對上中切牙邊緣至下中切牙邊緣之間的距離進行測量， 0度：2.0～2.5 cm;Ⅰ度：1.0～

2.0 cm;Ⅱ度：<1.0 cm）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16.0%低于對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率44.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后第1天張口受限程度的比較 實驗組患者術(shù)后第1天張口受限程度優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)下頜水平阻生牙在拔除之后， 極易發(fā)生出血的現(xiàn)象， 分析其原因為兩點， 一種為全身因素[3]， 包括有抗凝藥物服用史、自身有出血性疾病病史等， 另一種為局部因素[4]， 包括牙槽窩內(nèi)血凝塊脫落、齦瓣設(shè)計不合理、牙槽骨骨折、炎性肉芽組織等。在進行拔牙的過程中采取一定的措施來避免術(shù)后出血也有著重要的意義， 如縫合、止血海棉堵塞、合理設(shè)計齦瓣等。拔牙創(chuàng)面發(fā)生感染的因素有以下幾點：①拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊脫落;②拔牙窗內(nèi)有異物， 導(dǎo)致拔牙創(chuàng)出現(xiàn)感染;③下頜水平阻生牙的拔牙創(chuàng)所在位置比較靠后， 清潔不徹底。干槽癥的臨床表現(xiàn)為術(shù)后拔牙創(chuàng)有劇烈疼痛感， 甚至有放射疼痛的現(xiàn)象， 導(dǎo)致凝血塊出現(xiàn)腐敗脫落的癥狀， 且拔牙窩空虛， 并有異味， 需要進行多次搔刮、換藥進行治療， 發(fā)生因素比較多， 如解剖因素、感染因素等。

在本次研究發(fā)現(xiàn)， 實施靜脈滴注地塞米松后明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 且術(shù)后張口受限程度并不嚴(yán)重。下頜水平阻生牙拔除術(shù)因手術(shù)過程比較復(fù)雜， 因此在術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥， 所以在手術(shù)的過程中應(yīng)避免損傷到鄰牙、局部骨質(zhì)等部位， 為了避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 在術(shù)后通常使用抗生素進行預(yù)防。地塞米松的成分以地塞米松磷酸鈉為主， 地塞米松磷酸鈉具有抗毒、抗炎、免疫抑制等功效[5， 6]。地塞米松的作用機理如下：①對毛細(xì)血管內(nèi)外滲透壓具有穩(wěn)定的功效， 進而增加了細(xì)胞基質(zhì)對黏多糖酸梅的抵抗能力， 不僅保護了細(xì)胞基質(zhì)， 更是穩(wěn)定著細(xì)胞膜的通透性， 保持著細(xì)胞的水分， 緩解了間質(zhì)水腫現(xiàn)象;②在提高毛細(xì)血管張力的同時也降低了毛細(xì)血管的通透性;③減輕了局部炎癥的反應(yīng)， 對致炎物質(zhì)的釋放具有抑制的功效;④阻止了脫氧核糖核酸的合成， 進而抑制了纖維細(xì)胞的增生。此外局部注射地塞米松使用劑量比較少， 因此具有一定的安全性， 且操作簡

單[7-11]。

綜上所述， 下頜水平阻生牙拔除術(shù)后采取靜脈輸液聯(lián)合地塞米松取得了理想的效果， 不僅減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 更改善了張口受限的程度， 利于患者預(yù)后， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 陳凱， 王玉棟， 馬映霞， 等. 碘仿明膠海綿預(yù)防下頜水平阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（14）：

93-95.

[2] 龍樹明. 碘仿明膠海綿預(yù)防下頜水平阻生牙拔除術(shù)后并發(fā)癥的效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（13）：1662-1663.

[3] 桑磊， 張宇， 謝龍， 等. 口服醋酸地塞米松對下頜水平阻生牙拔除術(shù)后的影響. 長江大學(xué)學(xué)報（自然版）理工上旬刊， 2018， 15（8）：27-28， 34.

[4] 宋元玲， 任輝， 李曉剛， 等. 氟比洛芬酯聯(lián)合地塞米松用于拔除下頜阻生智齒術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（24）：2716-2718.

[5] 熊戰(zhàn)勝， 王少華， 梁峰， 等. 觀察替硝唑聯(lián)合地塞米松及明膠海綿置入下頜阻生智齒拔除術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的效果. 海峽藥學(xué)， 2017（3）：152-153.

[6] 齊曉敏， 翟軍， 閆淑娟， 等. 下頜第三磨牙拔除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中冠周局部注射地塞米松的應(yīng)用效果觀察. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2016， 3（4）：114， 116.

[7] 甘升遠(yuǎn)， 陳紅亮. 地塞米松不同給藥途徑對下頜阻生牙拔除術(shù)后反應(yīng)的影響. 西南國防醫(yī)藥， 2014（11）：1217-1219.

[8] 邱勛定， 廖天安， 鄧偉. 地塞米松對老年下頜阻生智齒拔除術(shù)后面部反應(yīng)性腫脹的影響. 中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（23）：227-228.

[9] 馬康黎， 彭慧. 尼美舒利聯(lián)合地塞米松局部注射在下頜阻生智齒拔除術(shù)后應(yīng)用. 中國醫(yī)藥指南， 2011（35）：389-391.

[10] 龍文. 下頜阻生智齒拔除術(shù)后應(yīng)用地塞米松，芬必得的療效觀察. 廣東牙病防治， 1997， 5（1）：26.

[11] 任輝， 李曉剛， 雷志紅， 等. 地塞米松輔助氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對下頜阻生智齒拔除術(shù)后疼痛的影響. 河北醫(yī)藥， 2015（16）：

38-40.

[收稿日期：2019-04-18]