經(jīng)常失眠，藥物治療也是安全的選擇

常用藥物有多種

常見的治療睡眠障礙的藥物有——

1.苯二氮卓類藥物：常用艾司唑侖、阿普唑侖、地西泮、勞拉西泮等。這類藥物藥效持久，可改善入睡困難，增加總睡眠時(shí)間，但可能引起白天困倦、頭昏、乏力、認(rèn)知功能減退等副作用，持續(xù)用藥容易產(chǎn)生依賴性和突然停藥的戒斷癥狀。因此，老年人使用時(shí)需謹(jǐn)慎。

2.非苯二氮卓類藥物：如唑吡坦、扎來普隆、佐匹克隆等。這類藥物半衰期短、起效快、副作用小，是老年人睡眠障礙的首選藥物之一，但同樣需要注意用藥劑量和療程的控制。

3.褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑：如阿戈美拉汀等。褪黑素與睡眠-覺醒周期的調(diào)節(jié)有關(guān)，可改善晝夜節(jié)律失調(diào)型睡眠覺醒障礙，但不建議作為常規(guī)藥物治療失眠。褪黑素也有頭痛、嗜睡、胃腸反應(yīng)、血壓變化等不良反應(yīng)。

4.抗組胺H1受體藥物：代表藥物有西替利嗪、多西拉敏等，常用于治療過敏性疾病，也是安眠藥物替代療法的選擇。這類藥物可穿過血腦屏障，與腦部的H1受體結(jié)合，通過對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)的抑制起到鎮(zhèn)靜催眠作用，但可能加重譫妄，甚至增加死亡率。

5.具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁和抗精神病藥物：對(duì)于伴有抑郁或精神癥狀的睡眠障礙患者，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用抗抑郁藥（如阿米替林、多塞平等）或抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平等）進(jìn)行治療。但這類藥物通常具有較多的副作用和依賴性風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下使用。

用藥根據(jù)4原則

那么，老年人睡眠障礙時(shí)該如何選擇用藥呢？

遵循《中國(guó)失眠障礙診斷與治療指南》的按需、間斷、足量的用藥原則，老年人群失眠障礙用藥特點(diǎn)建議如下——

1.個(gè)體化用藥：老年人的身體狀況和代謝能力與中青年人不同，因此藥物治療需要個(gè)體化。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)老年人的具體情況（如年齡、性別、身體狀況、合并疾病等）選擇合適的藥物和劑量。

2.低劑量起始：老年人在使用安眠藥時(shí)，起始劑量應(yīng)盡量為常規(guī)劑量的一半或更低，以減少藥物副作用的發(fā)生。隨著治療的進(jìn)行，醫(yī)生可以根據(jù)老年人的反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量。

3.短療程和間歇治療：針對(duì)老年睡眠障礙患者，藥物治療的療程應(yīng)盡量短，一般不超過3～4周。在慢性失眠患者長(zhǎng)期用藥時(shí)，在維持療效的前提下推薦間歇療法，每周用藥3～5天，而不是每天用藥。

4.安全性考慮：選擇藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮安全性高、副作用小的藥物。對(duì)于肝腎功能損害者、重癥肌無力患者、有精神疾病史的患者以及有重度睡眠呼吸暫停綜合征的高齡患者，應(yīng)慎用或禁用某些藥物。

根據(jù)美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）推薦的睡眠障礙用藥順序，建議老年人群用藥方法如下——

1.對(duì)于入睡困難、輕度睡眠障礙的人群，首選短、中效的苯二氮卓受體激動(dòng)劑或褪黑素受體激動(dòng)劑，起效同時(shí)不易產(chǎn)生過多副作用。

2.在使用中短效藥物效果不明顯，或嚴(yán)重睡眠障礙情況，使用長(zhǎng)效的苯二氮卓受體激動(dòng)劑或褪黑素受體激動(dòng)劑。睡眠改善后需更換短效藥物和逐步停藥。

3.對(duì)伴有抑郁、焦慮及特殊疾?。òd癇、精神分裂）的失眠患者，特定藥物治療必要時(shí)必須使用。

4.非處方藥（如抗組胺藥）常用于失眠患者自我處理，但不建議在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下隨意使用。

正確應(yīng)對(duì)藥物依賴

安眠藥的藥物依賴性，指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期或過度使用安眠藥后，身體或心理上對(duì)藥物產(chǎn)生的一種依賴狀態(tài)。這種依賴狀態(tài)表現(xiàn)為，一旦停止使用藥物，個(gè)體就會(huì)出現(xiàn)一系列戒斷癥狀，如失眠、焦慮、煩躁、抑郁等。這些癥狀的出現(xiàn)，不僅影響個(gè)體的正常睡眠，還可能導(dǎo)致其他健康問題。

從身體層面來看，長(zhǎng)期使用安眠藥物會(huì)導(dǎo)致身體對(duì)藥物的耐受性增加，需要不斷增加藥量才能獲得相同的睡眠效果，易誘發(fā)藥物體內(nèi)蓄積，加重身體代謝負(fù)荷。從心理層面來看，安眠藥藥物依賴性會(huì)導(dǎo)致個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求和依賴。個(gè)體在無法獲得藥物時(shí)，會(huì)感到焦慮、煩躁和不安，甚至可能出現(xiàn)幻覺和妄想。這種心理依賴不僅影響個(gè)體的正常生活和工作，還可能導(dǎo)致其他心理問題的出現(xiàn)。

安眠藥中包含很多成癮性強(qiáng)的藥物，容易使人產(chǎn)生幻覺、快感及意識(shí)模糊狀態(tài)。要預(yù)防藥物成癮性的發(fā)生，就要盡可能地在最初治療方案選擇上避免選擇成癮性強(qiáng)的藥物。而導(dǎo)致耐受性、成癮性和戒斷癥的原因，大多與患者私自濫用藥物，或醫(yī)生的疏忽及失誤有一定的關(guān)系。針對(duì)這些發(fā)病特點(diǎn)，我們建議宣傳和普及睡眠藥物依賴的知識(shí)，加強(qiáng)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高患者對(duì)安眠藥物依賴的重視，避免私自用藥和不合理用藥習(xí)慣。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生安眠藥物依賴或停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀的人群，要勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下逐步實(shí)行安眠藥物依賴的減藥治療、替代治療，同時(shí)檢測(cè)是否存在肝腎功能損傷、電解質(zhì)紊亂及對(duì)基本疾病影響。

安眠藥物的逐步停藥方案和替代療法如下——

1.逐漸減少藥物劑量：在科學(xué)指導(dǎo)下，逐步減少藥物劑量，以減少戒斷反應(yīng)和不良反應(yīng)。也可以嘗試隔日吃藥，然后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間，直到最終完全停藥，有助于身體逐漸適應(yīng)沒有安眠藥的狀態(tài)。

2.改變藥物種類和替代療法：如果當(dāng)前使用的藥物會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴性，在睡眠癥狀改善后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早選用其他依賴性不強(qiáng)的安眠藥物過渡治療，也可以考慮相關(guān)替代治療。常見的替代方案有：①抗組胺類藥物替代，建議短期使用，通常不超過2周；②維生素類藥物替代，維生素對(duì)改善睡眠有益，同時(shí)對(duì)長(zhǎng)期用藥患者有很強(qiáng)的心理支持作用；③中藥替代，中醫(yī)藥在治療失眠方面具有悠久的文化基礎(chǔ)和豐富經(jīng)驗(yàn)，在老年人群中更易被接受；④非藥物替代治療，如針灸、太極拳、旅行、心理療法等，可以單獨(dú)使用，也可以配合藥物使用。

3.改善睡眠習(xí)慣：保持規(guī)律的作息時(shí)間，盡量在固定的時(shí)間入睡和起床。創(chuàng)造良好舒適的睡眠環(huán)境，嘗試深呼吸、冥想或聽放松音樂等，緩解睡前緊張和焦慮情緒，同時(shí)避免睡前飲用刺激性飲料和進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。