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    腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱,治療意義大不大

    2019-12-27 09:29周雷林紅董健
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:脊椎老伯轉(zhuǎn)移性

    周雷 林紅 董健

    生活實例

    王老伯的故事:

    半年前,60歲的王老伯感到腰背疼痛,起初,他以為只是跟鄰居一樣得了腰椎間盤突出癥,臥床休息一段時間就會緩解,便沒有足夠重視??烧l知,6個月后,王老伯腰背疼痛加劇,甚至沒法下床,吃止痛藥也無濟干事。在家屬陪同下到骨科就診,經(jīng)過腰椎穿刺及影像學(xué)等檢查,王老伯被確診為第5腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤?;颊呒覍僭诹私獾郊怪D(zhuǎn)移腫瘤通常是癌癥晚期的表現(xiàn)后,不敢告訴王老伯實情,對是否要治療非常糾結(jié):腫瘤轉(zhuǎn)移了,還有治療的意義嗎?

    李女士的故事:

    六年前,38歲的李女士曾患乳腺癌,接受了手術(shù)治療,并輔以放療、化療,直至各項指標(biāo)恢復(fù)正常。今年3月,李女士發(fā)現(xiàn)腰背疼痛后立即就醫(yī),被診斷為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤。磁共振檢查結(jié)果顯示,第9胸椎和第5腰椎的腫瘤壓迫脊髓,醫(yī)生囑其立即接受手術(shù)治療。李女士非常害怕,擔(dān)心脊柱手術(shù)有截癱的危險。事實真是如此嗎?

    如今,惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高,患病人數(shù)逐年增加。同時,隨著腫瘤治療手段的發(fā)展,患者的生存時間不斷延長,這給腫瘤患者帶來生存福音的同時,也給腫瘤轉(zhuǎn)移帶來了更多機會。常見的惡性腫瘤,如肺癌、前列腺癌和乳腺癌,均易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,而脊柱是骨骼中最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。按照傳統(tǒng)觀念,惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移就意味著已經(jīng)到了晚期,患脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤就如同被判了“死刑”。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤真如洪水猛獸那般可怕嗎?事實上,這樣的消極觀念極大程度地影響了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療,造成了治療晚、效果差、患者痛苦的現(xiàn)狀,令人惋惜。

    脊柱腫瘤大多為“移民”

    脊柱腫瘤是“定居”在脊柱的腫瘤,一般可分為原發(fā)性脊柱腫瘤和脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤兩類,分別是脊柱腫瘤中的“原住民”和“移民”?!霸∶瘛保ㄔl(fā)性脊柱腫瘤)發(fā)病率僅占全身腫瘤的0.4%左右?!耙泼瘛保怪D(zhuǎn)移性腫瘤)也就是其他部位的腫瘤,如肺癌、前列腺癌、乳腺癌等,“跑”去了脊柱。這些家伙最喜歡“搬遷”到胸椎,其次是腰椎和頸椎等。約70%的惡性腫瘤可能會發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移;惡·J生腫瘤患者活得越久,留給這些“壞細(xì)胞”“搬遷”的時間也就越充裕。因此,脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤日益頻繁地出現(xiàn)在人們的視野中。

    腫瘤患者應(yīng)警惕腰背痛

    發(fā)生脊柱腫瘤,大多數(shù)患者表現(xiàn)為腰背痛,且疼痛隨著病情的進(jìn)展而逐漸加重。當(dāng)腫瘤組織侵犯到脊神經(jīng)時,可表現(xiàn)為神經(jīng)源性疼痛,疼痛劇烈,用止痛藥也難以緩解。曾罹患惡性腫瘤的患者,若脊柱區(qū)域出現(xiàn)不明原因疼痛,須提高警惕,留心是不是原來的腫瘤細(xì)胞“移民”去了脊柱。

    一旦腫瘤組織侵犯脊髓,就相當(dāng)于侵犯了脊柱的核心地帶?;颊叱颂弁?,還會出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀,如感覺減退、麻木,肌肉無力、萎縮,反射異常,病理反射陽性,等等。腫瘤較大時,可導(dǎo)致脊柱畸形、活動受限,患者可在無明顯誘因或僅在輕微外力下,即發(fā)生病理性骨折。脊髓壓迫嚴(yán)重者,可致截癱。

    盡早手術(shù)是治療關(guān)鍵

    任何發(fā)生在胸椎及以上部位的脊枉轉(zhuǎn)移瘤均可能導(dǎo)致大、小便失禁,而腰椎的轉(zhuǎn)移瘤除引起大、小便失禁外,還可能造成截癱。截癱出現(xiàn)的時間取決于腫瘤的性質(zhì):高度惡性的轉(zhuǎn)移瘤可使患者在一兩個月內(nèi)發(fā)生截癱;低度惡性的轉(zhuǎn)移瘤患者,截癱出現(xiàn)的時間可能稍晚。當(dāng)磁共振結(jié)果顯示脊髓受壓時,患者須盡快接受手術(shù)治療。

    值得注意的是,腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移是癌癥晚期,卻不是終末期,患者仍應(yīng)積極治療。有不少患者擔(dān)心手術(shù)后再也站不起來。其實,手術(shù)后是否癱瘓,取決于脊髓受壓后的損傷程度,有無完全性癱瘓。如果沒有完全性癱瘓,患者術(shù)后恢復(fù)將會較好;如果患者在術(shù)前已完全癱瘓,且大、小便失禁,通常說明受損神經(jīng)已經(jīng)“死透了”,喪失了最佳手術(shù)時機。

    那么,對于術(shù)前已完全癱瘓的患者而言,手術(shù)是否就失去了意義呢?事實并非如此。惡性腫瘤本身會產(chǎn)生癌性疼痛,如果侵犯了神經(jīng),會使疼痛變本加厲。臨床上常常能看到脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者被劇烈疼痛折磨的情景,若能在此時進(jìn)行腫瘤切除術(shù),甚至只進(jìn)行姑息減壓手術(shù),將使疼痛大大緩解,為后續(xù)的放療、化療、中醫(yī)藥治療等提供良好的身體條件。

    綜合階梯治療,脊柱轉(zhuǎn)移瘤≠“命不久矣”

    自2006年起,我院骨科在國內(nèi)率先采用全脊椎整塊切除術(shù)(以連接脊椎前后兩大塊、橫截面很細(xì)的椎弓根為切割點,將脊椎分成前后兩大塊完整切除,使脊椎腫瘤治愈成為可能的新技術(shù))治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤,幾乎沒有患者發(fā)生局部復(fù)發(fā),存活數(shù)年甚至十幾年者大有人在,實現(xiàn)了晚期腫瘤患者生活質(zhì)量提高和生命延長的目標(biāo)。自2014年起,我們叉率先通過多學(xué)科協(xié)作(MDT),集合骨科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、影像科等十余個臨床科室的力量,綜合診治脊柱轉(zhuǎn)移瘤。根據(jù)患者癥狀、原發(fā)腫瘤惡性程度及分型、預(yù)期生存期及患者全身情況,科學(xué)制定精細(xì)化的內(nèi)、外、介入、放療等科綜合階梯治療方案。對需要手術(shù)治療來緩解疼痛、重建脊柱穩(wěn)定性、保存和恢復(fù)神經(jīng)功能的患者,根據(jù)其病情選用微創(chuàng)椎體成形術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)椎管減壓經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)、椎管減壓腫瘤分離術(shù)、腫瘤大塊切除術(shù)、全脊椎整塊切除術(shù)等手術(shù)方案,實現(xiàn)了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的精細(xì)化、全流程治療。

    專家提醒

    手術(shù)治療后需注意以下3點:

    1.積極進(jìn)行主、被動下肢活動,以免出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥。

    2.遵醫(yī)囑佩戴頸托、腰托或者胸部支具,增強保護作用。

    3.遵醫(yī)囑進(jìn)行介入、放療、化療等綜合治療,注意腫瘤是否有復(fù)發(fā)的跡象,定期復(fù)診隨訪。

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