艾滋病沒想象中那么可怕

舒華

為提高人們對艾滋病的認(rèn)識，世界衛(wèi)生組織于1988年1月每年的12月1日定為世界艾滋病日，號召世界各國和國際組織在這一天舉辦相關(guān)活動(dòng)，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識。我國2019年的主題是“社區(qū)動(dòng)員同防艾，健康中國我行動(dòng)”。

12月1日是第32個(gè)“世界艾滋病日”，今年我國的世界艾滋病日宣傳活動(dòng)主題為“社區(qū)動(dòng)員同防艾，健康中國我行動(dòng)”。日前，各地區(qū)衛(wèi)生健康、艾滋病防治工作委員會(huì)等單位，組織開展一系列主題健康教育宣傳活動(dòng)，通過公益廣告、培訓(xùn)講座、廣場娛樂場所公園等公共場所宣傳形式，宣傳艾滋病防治知識和政策措施。

正確認(rèn)識艾滋病

艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱是“獲得性免疫缺陷綜合征”，英文簡稱為AIDS，它是由感染人類免疫缺陷病毒（英文縮寫為HIV，又稱艾滋病病毒）引起的一種危害性極大的法定乙類傳染病。

HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，因此，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。HIV在人體內(nèi)的潛伏期平均為8～9年，患艾滋病以前，可以沒有任何癥狀地生活和工作多年。

艾滋病毒的傳播途徑主要有以下三種：1.性接觸。與感染者進(jìn)行無保護(hù)措施的性交或口交;2.血液及血制品。輸入受污染的血液、血制品或移植受污染的組織;共用受污染的注射器、外科器械、紋身器械和其它銳器;3.母嬰傳播。受病毒感染的母親在妊娠、分娩和哺乳期間傳播給嬰兒。

目前，我國艾滋病最新現(xiàn)狀如何呢？據(jù)中國疾控中心、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織聯(lián)合評估，截至2018年底，我國估計(jì)存活艾滋病感染者約125萬。截至2018年9月底，全國報(bào)告存活感染者85.0萬，死亡26.2萬例，估計(jì)新發(fā)感染者每年8萬例左右。但在整體的預(yù)防措施方面，有顯著的成效：1.我國輸血傳播基本阻斷。全面實(shí)施臨床用血艾滋病病毒核酸檢測全覆蓋，經(jīng)輸血及使用血液制品傳播病例接近零報(bào)告;2母嬰傳播得到有效控制。全面實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作全覆蓋，艾滋病母嬰傳播率從2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，處于歷史最低水平;3感染者檢測發(fā)現(xiàn)力度不斷加大。實(shí)施擴(kuò)大檢測策略，檢測人次數(shù)從2012年的1.0億上升到2017年的2.0億。

從近五年的數(shù)據(jù)顯示，在15—24歲群體中，通過性傳播感染艾滋病的占到96%，男男同性傳播占到57%。從和今年1到10月的數(shù)據(jù)來看，15—24歲的學(xué)生新增感染艾滋病病毒中，同性造成的感染占82%。另外，感染艾滋病病毒的男女學(xué)生性別比是11：1。男男同性戀造成艾滋病病毒感染的增長幅度卻很大?？梢钥隙ǖ氖?，單純從青少年學(xué)生來看，性途徑傳播是主要的，同性傳播的比例更高。

艾滋病背后的男同性戀問題到了不可忽視的地步。專家統(tǒng)計(jì)，我國100個(gè)男男同性戀中有8個(gè)攜帶艾滋病毒。從最近的調(diào)查報(bào)告可以看出，“男同”性行為是導(dǎo)致青少年群體感染艾滋病的主要原因。當(dāng)然，不能就此將男同性戀者與艾滋病等同起來，只能說他們的性交方式，在沒有保護(hù)的環(huán)境中更加容易傳染艾滋病。有專家測算，中國潛在擁有同性戀人口達(dá)3%到5%，其中我國青少年學(xué)生中男男同性戀比例高達(dá)1%到4%。面對這一龐大的群體，亟需引起社會(huì)的重視和干預(yù)。

當(dāng)然，這些都不是艾滋病在校園高發(fā)的終極理由。歸根結(jié)底，這是中國性教育欠缺所帶來的結(jié)果。中國性教育的缺失已經(jīng)成為社會(huì)共識，還不能做到在小學(xué)到中學(xué)，形成配套的初步認(rèn)知向答疑解惑過渡的體系。另外，對成年人也要進(jìn)行性知識的重新啟蒙，包括性安全的預(yù)防和性道德。

抗艾“中國方案”，打開希望之門

“艾滋病已經(jīng)是可以治療的慢性內(nèi)科病，現(xiàn)在最大的問題是人們認(rèn)識的誤區(qū)！”2019年1 1月4日，在首屆騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)上，奮戰(zhàn)在“抗艾”前線近30年的協(xié)和醫(yī)院感染科主任李太生教授如是說道。與此同時(shí)，他背后的屏幕上醒目地打出一行字：“比病毒傳播更快的是流言?！?/p>

艾滋病是全球醫(yī)學(xué)難題，北京協(xié)和醫(yī)院感染科主任、艾滋病診療中心主任李太生帶領(lǐng)中國艾滋病臨床研究團(tuán)隊(duì)，在“抗艾”一線奮戰(zhàn)30余年，從跟跑、并跑到領(lǐng)跑，僅用10年時(shí)間，就使我國艾滋病治療水平比肩國際。如今，艾滋病治療“中國方案”不僅大大降低了中國患者的病死率，還成為國際范圍內(nèi)性價(jià)比最高的方案。前不久，李太生榮獲中國醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的高級別個(gè)人獎(jiǎng)項(xiàng)——2018年度吳階平醫(yī)藥創(chuàng)新獎(jiǎng)，由他牽頭制定的進(jìn)一步優(yōu)化艾滋病抗病毒治療“中國方案”，也被寫入《中國艾滋病診療指南（2018版）》。

1984年，李太生以優(yōu)異成績從中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。此前，他曾被學(xué)校推薦到北京協(xié)和醫(yī)院實(shí)習(xí)，因?yàn)楸憩F(xiàn)優(yōu)秀，畢業(yè)后順利進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院，成為一名內(nèi)科醫(yī)生。1987年，李太生打算考研，本想讀心內(nèi)科，結(jié)果服從分配，師從我國著名感染學(xué)教授，也是中國首例艾滋病的發(fā)現(xiàn)者王愛霞。1993年10月，李太生公派到法國巴黎第六大學(xué)附屬居里醫(yī)學(xué)院進(jìn)修，那里是歐洲最大的綜合醫(yī)院，也是歐洲艾滋病研究中心之一。李太生第一次接觸艾滋病患者是在1993年11月，法國醫(yī)生與艾滋病患者接觸的方式，徹底顛覆了他的認(rèn)知，因?yàn)榉▏t(yī)生與艾滋病患者接觸連手套都不戴，甚至接觸之后連手也不洗。通過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，李太生對艾滋病的看法也發(fā)生了顛覆性變化。1995年，他拿到了法國特有的艾滋病?？漆t(yī)生學(xué)位。為更好地研究艾滋病，同時(shí)得到嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室訓(xùn)練和打好扎實(shí)的科研功底，他申請?jiān)谶@家醫(yī)院的免疫研究所繼續(xù)攻讀博士，師從世界著名艾滋病專家奧特朗。

那時(shí)候，所有的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)均證實(shí)，艾滋病患者的免疫系統(tǒng)無法修復(fù)，而這一理論也已得到業(yè)內(nèi)普遍公認(rèn)。如此一來，就意味著所有治療都只能是治標(biāo)不治本，但奧特朗并不甘心，她讓李太生留取正在治療的患者血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。研究持續(xù)9個(gè)月后，李太生發(fā)現(xiàn)，部分服用了半年藥物的艾滋病患者，都感到自己的病情有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)也開始好轉(zhuǎn)。這使他意識到，患者正在服用的一組藥物可能產(chǎn)生了作用，只要選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锎钆?，就能夠?qū)Π滩』颊叩拿庖呦到y(tǒng)產(chǎn)生作用。

大膽的推測必須要得到證實(shí)，他們隨即對20名艾滋病患者進(jìn)行了蛋白酶抑制劑新型治療方案，之后又采用3種藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥。1996年年底，基本實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來了，證實(shí)了艾滋病患者免疫功能損傷后可以重建。這一發(fā)現(xiàn)，為艾滋病治療打開了希望之門，具有劃時(shí)代的里程碑意義。由于在提出艾滋病患者免疫功能重建的理論中作出重要貢獻(xiàn)，1999年，李太生被法國政府授予“優(yōu)秀外國醫(yī)師獎(jiǎng)——維多利亞雨果獎(jiǎng)”，這是該獎(jiǎng)項(xiàng)首次頒給中國人。

通過在法國5年多的學(xué)習(xí)，李太生成長為嶄露頭角的青年艾滋病專家。而那時(shí)，全球艾滋病的感染人數(shù)迅猛增長。為此，1999年年初，李太生謝絕了法國導(dǎo)師的挽留，毅然決定回國?！澳芤约褐馕?jì)困，為國分憂，正是自身價(jià)值的最好體現(xiàn)。”他決心用自己的所學(xué)，為中國艾滋病防治事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

國際上對于艾滋病的治療，主要采用“雞尾酒療法”，即把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒藥物聯(lián)合使用，以減少單一用藥產(chǎn)生的抗藥性。由于該療法是由3種或3種以上藥物聯(lián)合使用，很像雞尾酒的調(diào)配，因此得名。但當(dāng)時(shí)的中國，艾滋病治療處于“一窮二白”的境地，進(jìn)口藥只有兩三種且價(jià)格非常昂貴，就連2001年研發(fā)出的國產(chǎn)仿制藥也僅有三種配伍方案可以進(jìn)行治療。而且，這些藥都沒有在中國人群中做過臨床試驗(yàn)，只能先套用歐美推薦的劑量。

李太生回憶，首批接受中國仿制藥免費(fèi)治療的艾滋病患者，有4成在服藥一段時(shí)間后，出現(xiàn)了惡心、肝功損傷等副作用，一時(shí)間謠言四起，人心惶惶。為搞清楚中國仿制藥究竟效果如何、藥物劑量是否合適、3種配伍方案哪個(gè)更好等問題，受科技部委托，李太生領(lǐng)銜開展國家“十五”科技攻關(guān)課題之一的“中國艾滋病患者的抗病毒治療研究”項(xiàng)目，在河南、北京、云南、廣東等全國13家單位中組建國內(nèi)首個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，開展了中國第一個(gè)前瞻性、多中心的艾滋病臨床試驗(yàn)，從362例艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中，篩選出處在不同疾病進(jìn)展階段的198個(gè)病例，隨機(jī)編人中國仿制藥的三個(gè)配伍組，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督和控制，進(jìn)行了為期1年的治療和隨訪。

2006年，李太生團(tuán)隊(duì)用科學(xué)數(shù)據(jù)，證實(shí)了國產(chǎn)仿制藥與進(jìn)口藥的安全性和有效性完全一致。結(jié)果一出，不僅消除了國際上的質(zhì)疑，還為國家節(jié)約了大筆開銷。不僅如此，國際研究機(jī)構(gòu)和世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，3個(gè)配伍方案并沒有好壞之分，但李太生團(tuán)隊(duì)通過研究證實(shí)，2號方案和3號方案在中國艾滋病患者中，病毒抑制程度明顯優(yōu)于1號方案，應(yīng)作為中國的首選治療方案。

此外，為解決艾滋病患者采用2號、3號方案治療后，均有一定比例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制、脂肪異常分布等情況，李太生又想出了新對策。他發(fā)現(xiàn)，在使用2號方案治療的患者未出現(xiàn)副作用時(shí)，提前更換3號方案，就可以躲過骨髓抑制的高峰時(shí)段。之后，他將這一治療經(jīng)驗(yàn)向全國推廣。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在此后的3年間，接受這一新的方案治療的4萬名艾滋病患者，骨髓抑制發(fā)生率下降了5倍，脂肪異常分布也幾乎見不到了。

李太生帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)，使中國艾滋病病死率從2003年的22.6%降至2015年的3.1%，12年間直降86%。李太生表示，現(xiàn)在的艾滋病就如同糖尿病、高血壓一樣，已經(jīng)成為可防可治的慢性病，只要好好治療，患者活個(gè)幾十年都沒問題。然而，他仍不滿足，“不僅要讓艾滋病患者活下去，更要讓他們有質(zhì)量地活下去”。

為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，李太生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一刻也不敢停歇。依托北京協(xié)和醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科平臺，他開展了高效有序的協(xié)作診療和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，實(shí)現(xiàn)了艾滋病患者從入口、就診、會(huì)診、隨診到風(fēng)險(xiǎn)評估及綜合干預(yù)等全流程、示蹤化、個(gè)案化的綜合管理與診治研究新模式。在這里接受治療的艾滋病患者，有98%都能完全回歸社會(huì)，正常工作、生活，甚至結(jié)婚生子。

由于病死率的降低，很多艾滋病患者陸續(xù)步入老年，一些老年病也隨之而來，在治療10年以上的患者中，因重要臟器并發(fā)癥導(dǎo)致非艾滋死亡的人數(shù)也顯著上升。為此，李太生團(tuán)隊(duì)與胸外科合作，開展艾滋病患者肺癌切除術(shù);與眼科合作開展眼科手術(shù);與骨科合作，開展關(guān)節(jié)置換術(shù)……旨在解決艾滋病患者生存過程中的其他治療問題，從而提高他們的生活質(zhì)量。這一艾滋病綜合診療的“協(xié)和模式”，不僅解決了臨床面臨的一系列治療難題，還使患者隨訪率高達(dá)99%，無不明原因失訪者;服藥依從性提升至99.2%，顯著高于國際理想服藥依從性水平;患者的機(jī)會(huì)感染率也由治療前的34.7%降至1.8%，年病死率低于0.3%，達(dá)世界領(lǐng)先水平。

此外，李太生還從古老的中華文化智慧中汲取靈感。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，使用中藥材雷公藤等進(jìn)行研究且收獲頗豐。據(jù)了解，在用雷公藤進(jìn)行對慢性異常免疫激活的干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用雷公藤多苷的免疫無應(yīng)答患者CD4T細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，CD4T細(xì)胞、CD8T激活水平下降。就在2018年全球逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和機(jī)會(huì)性感染大會(huì)上，正式公布了雷公藤多苷提升免疫重建和降低免疫激活作用水平，此舉標(biāo)志著我國本土的創(chuàng)新研究已成功走向國際學(xué)術(shù)舞臺。

“寄希望于傳統(tǒng)中醫(yī)藥開發(fā)上的突破，是因?yàn)楦惺艿搅俗鎳t(yī)學(xué)的博大精深?！崩钐f，青蒿素治療瘧疾、砒霜治療白血病等，都與古老的中華文化智慧密不可分，中藥聯(lián)合抗病毒治療有望成為攻克艾滋病的新策略。李太生感嘆，我國的“抗艾”歷程就像一場馬拉松，前1/3落后很多，中間1/3基本趕上，現(xiàn)在處于最后的沖刺階段，他希望能在這個(gè)階段持續(xù)發(fā)力，超越國際水平。

在各項(xiàng)防治措施日益走向完善的今天，世衛(wèi)組織與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同提出希望在2030年終結(jié)艾滋病。期待這一天盡早到來，也期待征服艾滋病的征程上看到更多閃耀人性光輝的“中國方案”，共同邁向健康中國2030。

編輯趙曼