• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內(nèi)科胸腔鏡治療難治性氣胸14例臨床觀察

    2019-12-27 03:09:46周寅寧柳廣南李文濤周鴻江黎雨
    國際呼吸雜志 2019年24期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    周寅寧 柳廣南 李文濤 周鴻江 黎雨

    廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科,南寧530021

    氣胸是指氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài)。難治性氣胸是指自發(fā)性氣胸經(jīng)胸腔閉式引流加持續(xù)負(fù)壓吸引2 周以上仍然漏氣者[1]。針對難治性氣胸,國內(nèi)外學(xué)者多采用支氣管內(nèi)單向活瓣置入[2]或胸腔內(nèi)注入滑石粉[3]、自體血[4]或高滲葡萄糖[5]行化學(xué)胸膜固定術(shù)等方式治療,均取得一定療效,但術(shù)后存在活瓣移位、感染、封堵失敗等并發(fā)癥[2]。經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡治療難治性氣胸,既能明確氣胸發(fā)生的病因,又能對其進行鏡下介入治療,具有安全、簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012-2018年使用內(nèi)科胸腔鏡下松解粘連帶及鉗夾、燒灼肺大皰的方式治療14例難治性氣胸患者,均取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 2012-2018年廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院共收治14例難治性氣胸患者,其中男9例,女5例,年齡(29.67±13.79)歲。納入研究患者均在外院采用胸腔閉式引流或聯(lián)合負(fù)壓吸引,至少治療7 d上仍存在持續(xù)胸膜漏氣。14例患者經(jīng)胸部X 線或胸部CT 診斷為氣胸,其中右側(cè)氣胸6例,左側(cè)氣胸7例,雙側(cè)氣胸1例,肺壓縮比例為30%~85%,均在外院行胸腔穿刺抽氣治療后氣胸復(fù)發(fā)。5例患者合并有基礎(chǔ)疾病,合并社區(qū)獲得性肺炎者1例,合并肺結(jié)核者3例(其中1例為結(jié)核性胸膜炎),合并COPD 者1例。

    根據(jù)肺大皰的大小及直徑將肺大皰分為3種類型[6]。(1)Ⅰ型:大皰非常小,只能通過光鏡才能發(fā)現(xiàn),胸腔鏡及肉眼觀察往往認(rèn)為正常; (2)Ⅱ型:稍大體積的大皰,固定與肺實質(zhì)相通,直徑<2 cm;(3)Ⅲ型:巨大肺大皰,直徑≥2 cm。

    1.2 設(shè)備及藥品 日本Olympus LTF240可彎曲內(nèi)科電子胸腔鏡、氬氣刀和高頻電刀(德國愛爾博公司);醫(yī)用BT 膠、手術(shù)包、監(jiān)護儀、胸腔引流管、2%利多卡因等藥品。

    1.3 治療方法

    1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 完善包括胸部CT、血氣分析、血常規(guī)、凝血功能等?;颊咝g(shù)前給予2 mg咪達唑侖+0.05 mg芬太尼靜脈基礎(chǔ)麻醉,選取健側(cè)臥位,患側(cè)上肢曲肘上舉后固定,連接心電監(jiān)護及吸氧(2~3 L/min)。

    1.3.2 手術(shù)方法 選取患側(cè)腋前線第4~6肋間,常規(guī)皮膚消毒、外科手術(shù)鋪巾,用2%利多卡因5~10 ml逐層充分浸潤麻醉,置入胸腔穿刺針,向胸膜腔內(nèi)注入醫(yī)用CO2氣體建立人工氣胸,順肋間切開皮膚1 cm,鈍性分離皮下各層組織至胸膜。置入專用Trocar套管,再經(jīng)Trocar套管插入胸腔鏡,按照肋胸膜、縱隔胸膜、膈胸膜及臟層胸膜的順序全面檢查胸膜腔。右側(cè)胸膜腔依據(jù)水平裂與斜裂交點定位,左側(cè)胸膜腔依據(jù)斜裂定位,重點觀察葉間裂邊緣、下葉背段、肺尖區(qū)域,找到病變區(qū)域并進行處理。

    1.3.3 治療措施 (1)若發(fā)現(xiàn)粘連帶可通過鉗夾、電切的方式進行分離松懈。(2)對于薄壁的肺大皰,無論直徑大小,治療上均可采用活檢鉗鉗夾的方式使其破裂。若薄壁肺大皰瘺口處直徑較大,可在鉗夾處理后使用BT 膠封堵漏口。(3)對于壁厚、直徑較小肺大皰,可通過高頻電刀對其進行定點燒灼、電凝。(4)若肺大皰壁厚、直徑較大,可采用氬氣刀表面均勻燒灼、止血,后覆以BT 膠封堵創(chuàng)口。

    1.3.4 術(shù)后處理 用負(fù)壓吸引器吸引胸腔內(nèi)殘余的液體和氣體,觀察肺復(fù)張情況,術(shù)后放置胸腔引流管、連接水封瓶,觀察術(shù)后停止漏氣時間及患者是否出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥。

    1.4 臨床療效評價 術(shù)后密切觀察引流管的通暢及氣體溢出情況。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下:若術(shù)后7 d引流管無氣體溢出,夾管24 h后復(fù)查胸部X 線或CT,若仍無氣體溢出,胸腔無積氣,視為治愈;若引流瓶內(nèi)無氣泡溢出,但胸部X 線或CT 提示肺未完全復(fù)張,肺體積壓縮<10%,視為好轉(zhuǎn);7 d后肺體積壓縮>10%或仍有氣體溢出,視為無效。

    2 結(jié)果

    2.1 內(nèi)科胸腔鏡鏡下資料 14例患者均成功完成內(nèi)科胸腔鏡介入診療。Ⅱ級肺大皰 (直徑<2 cm)5例;Ⅲ級肺大皰 (直徑≥2 cm)4 例,彌漫性(單側(cè)肺部肺大皰數(shù)超過5個)肺大皰6例,共計發(fā)現(xiàn)肺大皰數(shù)約42個。胸腔鏡鏡下表現(xiàn):粘連帶形成13例 (92.9%),單個薄壁透明狀大皰2 例(14.3%),串珠樣肺大皰4例 (28.6%),多發(fā)肺大皰或巨大肺大皰合并粘連帶4例 (28.6%),其中3 例為薄壁巨大肺大皰,1 例為厚壁巨大肺大皰。臟層胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)5例 (35.7%),術(shù)后病理為慢性炎癥4例,纖維組織增生伴淋巴細(xì)胞浸潤1例。見圖1、表1。

    2.2 臨床療效 14例患者均未出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。引流管留置時間為(8.71±5.77)d,14例患者均于內(nèi)科胸腔鏡治療后24~72 h肺完全復(fù)張,術(shù)后3 d內(nèi)停止漏氣11例,其中3例于術(shù)后7 d復(fù)查X 線胸片提示無漏氣,拔管后復(fù)發(fā),再次行持續(xù)胸腔閉式引流,2周后瘺口愈合,復(fù)查X線胸片無漏氣。14例患者近期有效率為100%,隨訪1年,未發(fā)現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)氣胸復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期有效率為100%。見表1。

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥 所有患者術(shù)后均短期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,體溫波動于37.5~38.5 ℃,物理降溫?zé)峥赏?術(shù)后胸痛12例(85.7%),給予止痛等對癥處理后好轉(zhuǎn);14例患者術(shù)后無心肺功能衰竭或空氣血栓等并發(fā)癥。

    3 討論

    自發(fā)性氣胸多發(fā)生于胸廓扁平的瘦高男性,多因肺泡腔與胸膜腔之間存在自發(fā)的交通所致,部分氣胸原因不明,大部分學(xué)者認(rèn)為臟層胸膜下或胸膜表面肺大皰破裂是自發(fā)性氣胸的原因[7]。最近也有國外研究通過自熒光胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)臟層胸膜表面存在彌漫性裂口導(dǎo)致漏氣[8]。臨床上將氣胸分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸,常見病因包括COPD 或炎癥后纖維化,如矽肺、肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性肺間質(zhì)纖維化等。本研究中原發(fā)性氣胸占64.3%,繼發(fā)性氣胸占35.7%,其中3例患者原發(fā)病為肺結(jié)核,1例患者為社區(qū)獲得性肺炎,1例為COPD,起病年齡以青年居多,肺大皰分布為左上肺大皰3例(其中1例為串珠樣肺大皰),右下肺大皰2例(均為Ⅲ型肺大皰),與鄒衛(wèi)等[9]統(tǒng)計的青少年肺大皰發(fā)病部位及形態(tài)一致。同時納入研究的患者既往均在外院行胸腔穿刺及置管治療,行胸腔鏡檢查可見肺內(nèi)多發(fā)粘連帶形成,與于克維等[10]認(rèn)為行胸腔穿刺抽氣及胸腔置管易導(dǎo)致粘連帶形成觀點一致。

    表1 病例基本資料

    圖1 胸腔鏡下表現(xiàn) A:臟層胸膜表面結(jié)節(jié);B:粘連帶;C:薄壁肺大皰;D:厚壁肺大皰

    長期以來,肺大皰并發(fā)自發(fā)性氣胸的治療包括內(nèi)科保守治療及外科手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療多以胸腔穿刺、胸腔閉式引流為主,主要通過排氣、減壓等方式使得肺部破口自然愈合,但治療效果欠佳,會使得患者住院時間延長,從而導(dǎo)致醫(yī)療護理費用增加。外科手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的開胸手術(shù)或電視輔助胸腔鏡手術(shù),外科傳統(tǒng)開胸手術(shù)的創(chuàng)傷較大,術(shù)后疼痛重,恢復(fù)慢,術(shù)后并發(fā)癥多。外科電視胸腔鏡治療最顯著的優(yōu)勢在于可直視下直接修補破口、結(jié)扎肺大皰或進行肺葉切除術(shù),但手術(shù)適應(yīng)證為非均質(zhì)性肺氣腫患者,對患者心肺功能要求高,不僅對患者造成的創(chuàng)傷大,而且手術(shù)費用高。也有部分難治性氣胸患者不想手術(shù),或沒有手術(shù)條件,或因心肺功能差難以耐受手術(shù)等客觀因素所限制而無法手術(shù)。Herrmann等[11]認(rèn)為對所有自發(fā)性氣胸患者均建議直接行外科胸腔鏡手術(shù)的證據(jù)不足,建議外科胸腔鏡手術(shù)作為最后的保留干預(yù)措施。近些年來興起的經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡下介入治療是治療難治性氣胸的一種新方法。

    內(nèi)科胸腔鏡治療最大優(yōu)勢在于可以直視下觀察胸膜腔全貌,對異常組織進行活檢,以明確氣胸病因,并能在直視下對粘連帶進行分離,必要時對肺大皰進行鉗夾、高頻電刀及氬氣刀燒灼處理,治療氣胸療效顯著。納入研究的14例患者中,5例胸腔鏡下可見臟層胸膜多發(fā)結(jié)節(jié),病理均為良性病變(慢性炎癥),可能與慢性終末氣道炎癥、纖維結(jié)締組織異常有關(guān)。胸膜粘連帶的形成可限制肺的復(fù)張或使破口持續(xù)開放,最終導(dǎo)致氣胸轉(zhuǎn)為難治性。本研究針對粘連帶的治療采用剝離、直接切除、電灼等方式,考慮到粘連帶內(nèi)血管無肌層,不易自行收縮止血,因此在松解粘連帶時需注意其血供情況,盡可能緊貼壁層胸膜進行,以避免出血。針對無法鉗夾破壞的厚壁、寬基底肺大皰,可采用高頻電刀及氬氣刀進行燒灼治療,治療過程中讓患者盡可能減小呼吸幅度,直接將電凝頭與肺大皰接觸,控制功率在35 W 左右,每次時間不超過5 s,這樣既能使肺大皰凝固達到封堵效果,同時可以減少出血風(fēng)險。納入本研究的患者無操作相關(guān)大出血,安全性高。術(shù)后3 d內(nèi)停止漏氣11例,3周內(nèi)停止漏氣3例。最終氣胸治愈14例,近期有效率為100%,13例患者隨訪1年,1例患者隨訪9個月均無氣胸復(fù)發(fā),治愈率為100%。

    在本研究中,有3 例患者合并有肺結(jié)核基礎(chǔ)病,其中1例在鏡下介入治療后多次出現(xiàn)夾閉引流管后氣胸復(fù)發(fā),最終經(jīng)過持續(xù)胸腔閉式引流及抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn),考慮為肺結(jié)核患者大多數(shù)營養(yǎng)狀況較差,在胸膜下干酪結(jié)節(jié)溶解破潰、結(jié)核性空洞侵襲胸膜、肺泡彈力纖維減退等多因素共同作用下,造成肺實質(zhì)結(jié)構(gòu)毀損較重,導(dǎo)致患者肺組織修復(fù)能力減弱,進而導(dǎo)致氣胸破口難以愈合。同時在本研究中共有3例多發(fā)、寬基底部肺大皰患者,其中2例在內(nèi)科胸腔鏡介入治療后使用BT 膠覆蓋創(chuàng)面,1例未使用生物凝膠覆蓋,最終以上3例患者術(shù)后胸腔閉式引流拔管時間無明顯差別。盡管用于覆蓋創(chuàng)面的BT 膠具有粘接強度高、不易脫落特性,并且能在組織表面瞬間聚合固化成膜,但氣胸修復(fù)依賴于臟層胸膜肺間質(zhì)的纖維細(xì)胞及膠原蛋白合成,與是否使用BT膠覆蓋創(chuàng)面可能無明顯關(guān)聯(lián),但由于本報道的病例較少,尚有待進一步研究和增加病例。

    綜上所述,針對難治性氣胸患者,通過內(nèi)科胸腔鏡進行鏡下介入治療是一種良好的選擇,可以提高臨床療效,能減少并發(fā)癥的發(fā)生和醫(yī)療費用,值得臨床推廣。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

    猜你喜歡
    手術(shù)
    牙科手術(shù)
    復(fù)合妊娠32例手術(shù)治療的臨床觀察
    輕松做完大手術(shù)——聊聊達芬奇手術(shù)機器人
    改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
    手術(shù)之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    手術(shù)衣為什么是綠色的
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    外傷性歪鼻的手術(shù)矯治
    FOCUS超聲刀在復(fù)雜甲狀腺開放手術(shù)中的應(yīng)用價值
    淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
    国精品久久久久久国模美| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 伊人亚洲综合成人网| 亚洲国产av新网站| 中文字幕av电影在线播放| av在线播放精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 成人国语在线视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩欧美免费精品| 成年动漫av网址| 亚洲国产看品久久| 午夜福利在线免费观看网站| 人人妻人人澡人人看| 精品国产乱子伦一区二区三区 | 亚洲中文av在线| 这个男人来自地球电影免费观看| av天堂久久9| 男人爽女人下面视频在线观看| 成人av一区二区三区在线看 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲男人天堂网一区| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人影院久久| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 午夜福利一区二区在线看| cao死你这个sao货| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品国产av在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 成人国产av品久久久| www日本在线高清视频| 国产深夜福利视频在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 桃花免费在线播放| 热99国产精品久久久久久7| 久久久国产欧美日韩av| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 人成视频在线观看免费观看| 黑人操中国人逼视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男人爽女人下面视频在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 亚洲成人手机| 黄色视频在线播放观看不卡| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 精品人妻一区二区三区麻豆| 12—13女人毛片做爰片一| 日本91视频免费播放| 国产亚洲精品第一综合不卡| 午夜福利一区二区在线看| 五月开心婷婷网| 天天操日日干夜夜撸| 波多野结衣一区麻豆| 大码成人一级视频| 黄色怎么调成土黄色| 热99国产精品久久久久久7| 国产成人精品久久二区二区91| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品秋霞免费鲁丝片| √禁漫天堂资源中文www| 国产1区2区3区精品| 久久久久久久久久久久大奶| 十八禁高潮呻吟视频| 男女午夜视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三 | 老鸭窝网址在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 一级片'在线观看视频| 免费在线观看日本一区| 国产精品熟女久久久久浪| 999精品在线视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| www.av在线官网国产| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 首页视频小说图片口味搜索| 手机成人av网站| 两个人免费观看高清视频| 一级,二级,三级黄色视频| 国产高清国产精品国产三级| 欧美 日韩 精品 国产| videosex国产| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 高清欧美精品videossex| 在线观看一区二区三区激情| 日韩人妻精品一区2区三区| 正在播放国产对白刺激| 91字幕亚洲| 成在线人永久免费视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 老司机亚洲免费影院| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 青草久久国产| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产野战对白在线观看| 精品福利永久在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 在线观看www视频免费| 久久狼人影院| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 女性被躁到高潮视频| 亚洲全国av大片| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99国产精品一区二区蜜桃av | 亚洲国产看品久久| 宅男免费午夜| 天堂中文最新版在线下载| 一本色道久久久久久精品综合| www日本在线高清视频| 两个人免费观看高清视频| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲成人免费av在线播放| 亚洲av日韩在线播放| svipshipincom国产片| 性色av一级| 国产精品九九99| 少妇人妻久久综合中文| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲人成电影免费在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 久久亚洲精品不卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 中文字幕av电影在线播放| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲人成电影观看| 一级毛片精品| 午夜影院在线不卡| 国产一区二区三区av在线| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜日韩欧美国产| 久久天堂一区二区三区四区| 黄色片一级片一级黄色片| 99国产精品一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品久久久久成人av| 考比视频在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲一区中文字幕在线| www.av在线官网国产| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 国产精品 欧美亚洲| 婷婷色av中文字幕| 成在线人永久免费视频| 一级毛片电影观看| 乱人伦中国视频| 天天操日日干夜夜撸| 淫妇啪啪啪对白视频 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 丰满少妇做爰视频| 亚洲av美国av| 精品欧美一区二区三区在线| 中文字幕制服av| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲av国产av综合av卡| 国产在视频线精品| 国产伦理片在线播放av一区| 两人在一起打扑克的视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 大香蕉久久网| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 91成年电影在线观看| www.精华液| 免费在线观看影片大全网站| 欧美精品一区二区大全| 国产成人精品久久二区二区免费| 宅男免费午夜| 午夜激情久久久久久久| 自线自在国产av| 欧美精品一区二区大全| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美午夜高清在线| 久久久久视频综合| 91字幕亚洲| 啪啪无遮挡十八禁网站| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成人国产一区在线观看| av片东京热男人的天堂| 老司机靠b影院| 免费不卡黄色视频| 亚洲专区国产一区二区| 黄色视频,在线免费观看| svipshipincom国产片| 欧美日韩黄片免| 国产伦理片在线播放av一区| 精品国产乱码久久久久久男人| 啦啦啦免费观看视频1| 高清视频免费观看一区二区| 精品福利永久在线观看| 91麻豆av在线| av不卡在线播放| 少妇精品久久久久久久| 香蕉丝袜av| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 精品亚洲成a人片在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产区一区二久久| 在线观看舔阴道视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲性夜色夜夜综合| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 老司机亚洲免费影院| 日韩欧美一区视频在线观看| 性少妇av在线| 飞空精品影院首页| 18在线观看网站| 久久精品国产综合久久久| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人免费观看mmmm| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 男人爽女人下面视频在线观看| 五月开心婷婷网| 精品一区在线观看国产| 91成人精品电影| 日韩大码丰满熟妇| 久久久久久久久免费视频了| 999久久久精品免费观看国产| 国产精品二区激情视频| 女警被强在线播放| 一区二区三区激情视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 久9热在线精品视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产三级黄色录像| 久久久久国产一级毛片高清牌| 丝袜美足系列| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 色94色欧美一区二区| 欧美精品av麻豆av| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成人国产av品久久久| 午夜福利视频在线观看免费| 国产欧美日韩一区二区精品| 欧美成人午夜精品| 久久99一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品一区二区免费欧美 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久久精品免费免费高清| 99热网站在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 涩涩av久久男人的天堂| 午夜老司机福利片| 999久久久国产精品视频| 中国美女看黄片| 亚洲精品国产av成人精品| 国产在线视频一区二区| 黄色a级毛片大全视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| e午夜精品久久久久久久| 国产一级毛片在线| 制服诱惑二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 丰满少妇做爰视频| 亚洲av电影在线进入| 国产成人av激情在线播放| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 夜夜夜夜夜久久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 又大又爽又粗| 丝袜脚勾引网站| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲色图综合在线观看| www.999成人在线观看| www.熟女人妻精品国产| 美女午夜性视频免费| 99热网站在线观看| 精品人妻1区二区| 99香蕉大伊视频| 国产精品一二三区在线看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 老司机在亚洲福利影院| 国产成人精品无人区| 91九色精品人成在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲精品一二三| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产又爽黄色视频| 久9热在线精品视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲欧洲日产国产| 欧美黑人精品巨大| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 国产区一区二久久| 久久久国产欧美日韩av| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 91字幕亚洲| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美 日韩 精品 国产| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲中文字幕日韩| 成人手机av| 一级a爱视频在线免费观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 视频区欧美日本亚洲| 91老司机精品| 捣出白浆h1v1| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 十八禁网站网址无遮挡| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 交换朋友夫妻互换小说| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 在线观看舔阴道视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 真人做人爱边吃奶动态| 成人免费观看视频高清| 午夜日韩欧美国产| 亚洲九九香蕉| 不卡av一区二区三区| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 高清欧美精品videossex| 最近中文字幕2019免费版| 国产免费一区二区三区四区乱码| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 丝袜美足系列| 丝袜美腿诱惑在线| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 亚洲一码二码三码区别大吗| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美激情高清一区二区三区| 老司机影院成人| 精品免费久久久久久久清纯 | 丝袜美足系列| 亚洲av电影在线进入| 中文字幕高清在线视频| 国产精品av久久久久免费| 亚洲国产欧美网| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲人成电影观看| 不卡一级毛片| cao死你这个sao货| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久精品免费免费高清| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲欧美清纯卡通| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 波多野结衣一区麻豆| 女性被躁到高潮视频| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美中文综合在线视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一级,二级,三级黄色视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产欧美日韩一区二区三 | 高清欧美精品videossex| 十八禁网站免费在线| 精品欧美一区二区三区在线| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品 国内视频| 丝袜美足系列| 人妻一区二区av| 91麻豆av在线| 亚洲 国产 在线| 99精品久久久久人妻精品| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 精品国产一区二区久久| 国产野战对白在线观看| 成人三级做爰电影| 亚洲视频免费观看视频| 看免费av毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | av国产精品久久久久影院| 欧美日本中文国产一区发布| 99国产精品99久久久久| 免费观看人在逋| 免费日韩欧美在线观看| a级毛片在线看网站| 一级黄色大片毛片| 成人黄色视频免费在线看| 纯流量卡能插随身wifi吗| 三级毛片av免费| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 麻豆av在线久日| 大片电影免费在线观看免费| 99久久精品国产亚洲精品| 另类精品久久| 天天操日日干夜夜撸| 99九九在线精品视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 日本欧美视频一区| 国产精品偷伦视频观看了| 伦理电影免费视频| 丁香六月天网| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产精品av久久久久免费| 久久午夜综合久久蜜桃| 一个人免费看片子| 中文字幕人妻熟女乱码| 一二三四在线观看免费中文在| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 人人澡人人妻人| 欧美av亚洲av综合av国产av| 视频在线观看一区二区三区| 中文字幕高清在线视频| 欧美97在线视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 少妇 在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲第一青青草原| 午夜久久久在线观看| 午夜免费成人在线视频| 亚洲精品自拍成人| 国产在视频线精品| 黄色视频不卡| 99国产精品99久久久久| 精品人妻在线不人妻| 午夜激情久久久久久久| 日本91视频免费播放| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲专区国产一区二区| 久久99一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 免费黄频网站在线观看国产| 成年人黄色毛片网站| 9热在线视频观看99| 国产av精品麻豆| 一级毛片精品| 国产精品二区激情视频| 精品一区在线观看国产| 欧美在线黄色| 国产成人av教育| 欧美 日韩 精品 国产| 久久精品成人免费网站| a级毛片黄视频| 国产成人精品在线电影| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 91大片在线观看| 捣出白浆h1v1| 无限看片的www在线观看| 久久免费观看电影| 久久久久久人人人人人| 欧美一级毛片孕妇| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲国产欧美网| 永久免费av网站大全| 天堂俺去俺来也www色官网| 女警被强在线播放| 男女无遮挡免费网站观看| 中文字幕最新亚洲高清| 成人免费观看视频高清| 美女国产高潮福利片在线看| 成人手机av| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美一级毛片孕妇| 国产伦理片在线播放av一区| 久久精品国产综合久久久| 精品福利永久在线观看| 飞空精品影院首页| 777米奇影视久久| 国产伦理片在线播放av一区| 久久精品国产综合久久久| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜视频精品福利| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜福利,免费看| 大片免费播放器 马上看| 欧美在线一区亚洲| 另类精品久久| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线永久观看黄色视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 国产精品一二三区在线看| 精品久久久久久电影网| h视频一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产日韩欧美视频二区| 日本wwww免费看| 日韩欧美一区视频在线观看| av在线播放精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲精品av麻豆狂野| 在线看a的网站| 婷婷色av中文字幕| 两人在一起打扑克的视频| 热99久久久久精品小说推荐| 国产成人免费无遮挡视频| 99国产精品一区二区蜜桃av | 久久国产精品影院| 操出白浆在线播放| 免费少妇av软件| 午夜免费鲁丝| 香蕉丝袜av| 国产亚洲一区二区精品| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲精品一二三| 久久精品国产综合久久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 成年av动漫网址| 夫妻午夜视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 岛国在线观看网站| 波多野结衣一区麻豆| 国产又爽黄色视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产免费福利视频在线观看| 性色av一级| 99热网站在线观看| 国产91精品成人一区二区三区 | 极品少妇高潮喷水抽搐| av天堂久久9| 久久毛片免费看一区二区三区| 多毛熟女@视频| 日韩 亚洲 欧美在线| av线在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 蜜桃国产av成人99| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久久精品94久久精品| 久久久国产精品麻豆| 水蜜桃什么品种好| 热99re8久久精品国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲国产精品一区三区| 国产亚洲精品久久久久5区| 蜜桃国产av成人99| 亚洲免费av在线视频| 1024香蕉在线观看| 一本大道久久a久久精品| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产精品 国内视频| 精品人妻1区二区| 久久综合国产亚洲精品| 久久99一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 正在播放国产对白刺激| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 啦啦啦啦在线视频资源| 老司机福利观看| 大香蕉久久网| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 少妇人妻久久综合中文| 高清视频免费观看一区二区| 色老头精品视频在线观看| 精品国产一区二区久久| 国产伦理片在线播放av一区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 99香蕉大伊视频| 国产精品国产av在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 青草久久国产| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 精品少妇内射三级| 久久性视频一级片| 成年动漫av网址| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 久久性视频一级片| 日韩电影二区| 精品高清国产在线一区| 十八禁人妻一区二区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 美女福利国产在线| 国产精品偷伦视频观看了| 男女无遮挡免费网站观看| 午夜91福利影院| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜免费观看性视频| 日韩免费高清中文字幕av| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产不卡av网站在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产国语露脸激情在线看| 18禁国产床啪视频网站| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 操出白浆在线播放| 久久av网站| 男人爽女人下面视频在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美日本中文国产一区发布| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4|