藻酸鹽銀離子抗菌敷料在犬咬傷Ⅲ級創(chuàng)面中的療效觀察

趙社珠 青海省西寧市第三人民醫(yī)院門診換藥室 810005

隨著國內(nèi)城鎮(zhèn)居民豢養(yǎng)寵物數(shù)量增加，犬咬傷的患者呈逐年上升趨勢[1]。目前犬仍是我國狂犬病最主要傳播來源，犬傷事件中三級傷口占67.63%[2]。動(dòng)物咬傷是一種特殊的外科創(chuàng)傷，三級暴露傷口污染嚴(yán)重，對細(xì)菌、病毒的易感性強(qiáng)，容易引起感染，如果傷口得不到及時(shí)正確處理，存在很大的安全隱患[3]。臨床上對未傷及大血管、肌腱、神經(jīng)的傷口，大多不主張一期縫合，采取0.5%雷夫奴爾換藥。傳統(tǒng)的換藥方法傷口愈合時(shí)間長，易形成瘢痕。藻酸鹽銀離子抗菌敷料抗菌譜廣、高效、無毒、抗菌持久，不僅能有效控制創(chuàng)面感染，還能為傷口愈合提供濕潤環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長，待新鮮肉芽組織生長后再進(jìn)行二期縫合，既縮短傷口愈合時(shí)間，又減少瘢痕形成。本文對犬咬傷傷口使用藻酸鹽銀離子敷料換藥，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年10月在我院門診換藥室換藥的犬咬傷患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男13例，女12例，年齡19～60歲，平均年齡(47.68±9.24)歲，上肢部位傷口14例，下肢部位傷口11例；觀察組男11例，女14例，年齡20～61歲，平均年齡(48.84±8.08)歲，上肢部位傷口13例，下肢部位傷口12例。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)面大小、傷口部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者對治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者符合犬咬傷Ⅲ級創(chuàng)面，暴露程度嚴(yán)重。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭頸部、頜面部、會陰部、肌腱、神經(jīng)、大血管損傷者；(2)伴有全身嚴(yán)重感染及糖尿病患者。

1.2 方法 兩組患者均由門診換藥室傷口造口治療師進(jìn)行傷口評估、選擇敷料及換藥，對于未傷及大血管、神經(jīng)、肌腱的患者首先用3%的雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口30min，然后用0.5%碘伏涂擦創(chuàng)口周圍皮膚，對于有潛行、腔隙的傷口對照組使用0.5%雷夫奴爾紗條引流，以無菌紗布外敷，每日換藥1次，待傷口局部紅腫消退，滲液減少后內(nèi)層敷料更換為無菌凡士林油紗填充，2～3d換藥1次。觀察組采用藻酸鹽銀離子抗菌敷料(瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))換藥。創(chuàng)口及周圍皮膚消毒后，根據(jù)傷口大小、深淺，將裁剪好的藻酸鹽銀離子抗菌敷料緊貼傷口床松散、平整地填于傷口內(nèi)，外層敷料用無菌紗布覆蓋，膠布固定，敷料更換時(shí)間根據(jù)傷口狀況及滲出程度而定，常規(guī)以外層敷料被滲液滲透>1/2時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)[4]。待傷口滲液減少，新鮮肉芽組織生長后進(jìn)行二期縫合，每2～3d換藥1次，直至傷口愈合拆線。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床指標(biāo): 比較兩組創(chuàng)面換藥次數(shù)、愈合時(shí)間。 (2)臨床療效[5]:顯效:創(chuàng)面完全愈合；有效:創(chuàng)面干燥、縮小，創(chuàng)面分泌物明顯減少，新鮮肉芽組織生長；無效: 傷口無新鮮肉芽組織生長，甚至惡化者。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 與對照組比較，觀察組換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.2 臨床療效比較 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組治療效果及有效率比較[n(%)]

3 討論

犬咬傷是一類特殊的傷口，犬通過舌舔、爪抓、齒咬不但造成人體局部組織撕裂損傷，而且由于犬的口腔、牙縫、唾液中常存在多種細(xì)菌病毒，尤其是厭氧菌大量存在，可造成傷口迅速感染，嚴(yán)重者可引起破傷風(fēng)、狂犬病而危及生命。有文獻(xiàn)報(bào)道，犬咬傷傷口感染是一種人畜細(xì)菌混合感染，治療上有較大困難[6]。對于未傷及大血管、神經(jīng)、肌肉的犬咬傷傷口大多不主張一期縫合，采取局部換藥。傳統(tǒng)換藥方法多采用0.5%雷夫奴爾換藥。0.5%雷夫奴爾為外用殺菌防腐劑，對革蘭氏陽性細(xì)菌及少數(shù)革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強(qiáng)[7]，但對厭氧菌作用較弱。藻酸鹽銀離子抗菌敷料是一種由天然藻酸鹽纖維和羧甲基纖維素鈉組成的新型敷料。為天然高分子材料，對人體無任何毒性。藻酸鹽銀離子抗菌敷料可強(qiáng)力吸收傷口滲出物、細(xì)菌和壞死組織，吸收滲液后可形成柔軟的凝膠為傷口愈合提供理想的濕潤環(huán)境，還可以保護(hù)神經(jīng)末梢，避免外界刺激，不易與傷口粘連，易移除，減少換藥時(shí)傷口疼痛[8]。藻酸鹽銀離子抗菌敷料可在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀膜，為傷口營造利于組織生長的微環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞增殖和新鮮肉芽組織生長[9]。其次銀離子可以吸附細(xì)菌體的蛋白酶并迅速與其結(jié)合，破壞細(xì)菌體的蛋白酶，使其喪失活性導(dǎo)致細(xì)菌死亡[10]。由此可見藻酸鹽銀離子抗菌敷料具有傳統(tǒng)敷料無法比擬的優(yōu)勢[11]。本文將藻酸鹽銀離子抗菌敷料運(yùn)用于犬咬傷傷口中既控制傷口局部感染，又為傷口提供濕潤的愈合環(huán)境，還可促進(jìn)肉芽組織快速生長，為二期縫合創(chuàng)造了有利條件。二期縫合后傷口為閉合傷口，在揭除敷料、傷口清洗、換藥過程中不會直接接觸創(chuàng)面，換藥時(shí)疼痛感明顯減輕[12]。本文結(jié)果顯示，觀察組換藥次數(shù)顯著少于觀察組，創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于對照組，且總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，藻酸鹽銀離子抗菌敷料具有強(qiáng)效殺菌、促進(jìn)愈合、防止粘連、減少瘢痕、護(hù)創(chuàng)止痛等特點(diǎn)，在犬咬傷Ⅲ級創(chuàng)面中使用藻酸鹽銀離子抗菌敷料換藥，可明顯縮短傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕換藥時(shí)傷口疼痛，使用安全方便，值得臨床推廣應(yīng)用。