改良式B-Lynch縫合術用于剖宮產術中出血治療的止血效果分析

熊勇剛 王淑珍 江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產科 331200

產后出血作為產科常見并發(fā)癥，多是指娩出胎兒后24h出血量>500ml，剖宮產者出血量>1 000ml，為導致產婦死亡的主要原因[1]。目前宮腔填塞紗布、按摩子宮等均是產后出血常規(guī)處理方案，臨床治療效果有限。子宮次全切除、髂內動脈栓塞術為常用手術，止血效果確切，但對患者身心健康、生育功能影響較大[2]。近年來有研究指出，改良式B-Lynch縫合術止血效果良好，且可保留生殖器完整性[3]。鑒于此，本文將分析改良式B-Lynch縫合術用于剖宮產術中出血治療的止血效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2019年4月于我院治療的剖宮產術中出血患者94例，將其應用隨機數(shù)字表法分為兩組，均47例。觀察組年齡21～41歲，平均年齡(27.85±2.41)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.14±0.43)周。對照組年齡20～42歲，平均年齡(27.88±2.37)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.17±0.41)周。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。院內醫(yī)學倫理委員會批準了本次研究。

1.2 入選標準 (1)納入標準。 ①均首次足月妊娠，無不良孕產史；②存在子宮收縮乏力癥狀；③無精神疾病者；④均接受剖宮產術終止妊娠。(2)排除標準。 ①患有急性上消化道出血；②肝、腎功能損傷嚴重者；③患有呼吸系統(tǒng)疾病者；④未簽署知情同意書者。

1.3 方法 娩出胎兒、附屬物后，將宮縮素20U經子宮壁注射，靜脈點滴宮縮素20U+5%葡萄糖溶液。對照組接受宮腔填塞紗布處理，選用無菌紗布(寬50mm、長2m)，將子宮底固定并向其中送入紗布，填塞原則為由內而外、由左到右、自上而下均勻填塞，對陰道出血量進行觀察以便及時處理，取出紗布前應用宮縮素。觀察組接受改良式B-Lynch縫合術，從腹腔托出子宮，處理子宮內殘血，進針點取于子宮左下方30mm，出針點取于切口上邊緣30mm處，褥式縫合1～2針，與宮角距離30mm部位到達子宮后壁，對子宮前壁及子宮中部采取上述方法縫合1～2針，于子宮上固定縫線，將縫線兩端拉緊并打結，未見出血或出血量減少，縫合子宮切口，隨后待患者恢復正常，縫合腹部切口。

1.4 評價指標 比較兩組出血量(術中、術后陰道)、產后出血率及并發(fā)癥(產褥感染、宮腔粘連、子宮缺血壞死)等。出血量：主要依據容積法、稱重法，并結合面積法、目測法評估。

2 結果

2.1 出血量 觀察組術后陰道出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中、術后出血量對比

2.2 產后出血率、并發(fā)癥 觀察組產后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產后出血率、并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

產后出血發(fā)展快速，是導致產婦死亡的首位原因，多由宮縮乏力所致[4]。經研究發(fā)現(xiàn)，正常產婦分娩后，將縮小子宮腔容積，壓迫肌纖維間子宮血管，進而將關閉血竇，減少或停止出血，但受到子宮肌肉收縮異常或子宮收縮乏力的影響，易出現(xiàn)產后出血。近年來產婦對保持器官完整性的要求越來越高，故采取何種方法以快速安全止血、降低子宮切除率顯得尤為重要。

米索前列醇、宮縮素為產后出血處理中常規(guī)方案，但部分患者對藥物敏感性較差，極易增加難治性產后出血發(fā)生概率，在宮縮素治療效果不理想時，需采取子宮全切除術、子宮動脈栓塞術、宮腔填塞及改良式B-Lynch縫合術等手術介入治療，其中子宮全切除術需切除子宮，產婦將失去生育功能，對產婦傷害較大，子宮動脈栓塞術出血控制效果好，但對人力及設備要求較高。宮腔填塞紗布止血效果良好且操作簡便，但其也存在操作時間長、對無菌要求高等不足，極易增加再次出血及感染風險[5]。近年來改良式B-Lynch縫合術逐漸在產科應用，可在保留子宮外，對子宮供血影響小，通過對子宮平滑肌的擠壓作用，將壓緊子宮壁血管，進而將減慢血流速度，同時縫線捆壓子宮體，將被動收縮子宮，并發(fā)揮止血效果，與此同時局部擠壓血管，將導致血管形成血栓，進而控制出血[6]。本文結果得出，觀察組術后陰道出血量、產后出血率、并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，由此可見，與宮腔填塞相比，改良式B-Lynch縫合術利于快速控制出血且止血效果確切，有利于降低產后出血量，減少術后并發(fā)癥，為產婦術后快速恢復創(chuàng)造條件。

綜上所述，剖宮產術中出血患者接受改良式B-Lynch縫合術治療是安全、可行的，止血效果確切且并發(fā)癥少，利于保留患者生育功能。