腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)在植入型兇險性前置胎盤中的應(yīng)用觀察

周 丹 湖南省長沙市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 410100

兇險性前置胎盤指的是既往有剖宮產(chǎn)史，此次為前置胎盤者，胎盤附著于子宮切口瘢痕處，且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，兇險性前置胎盤的發(fā)生率增加，分為植入型與非植入型[1-2]。孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后都有可能出現(xiàn)大出血，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥，直接威脅母嬰生命安全，因此植入型兇險性前置胎盤的治療關(guān)鍵在于有效減少孕產(chǎn)婦出血量[3-4]。腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)指的是將球囊導(dǎo)管放置于腹主動脈，阻斷血管供血，以利于外科手術(shù)正常進行[5]。本文選擇我院收治的25例植入型兇險性前置胎盤患者，對其進行腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)后效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年12月—2018年12月收治的50例植入型兇險性前置胎盤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、磁共振確診為植入型兇險性前置胎盤患者；(2)子宮局部膨隆，胎盤信號不均勻。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他妊娠疾病患者；(2)有手術(shù)禁忌者；(3)臨床資料不完善者；(4)不接受本次研究，且拒絕簽署知情同意書者。將50例植入型兇險性前置胎盤患者按手術(shù)方式的不同分為對照組(n=25)與觀察組(n=25)，兩組年齡、孕周、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、胎盤植入情況等一般資料均衡可比，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 對照組直接予以行剖宮產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)術(shù)中出血情況進行手術(shù)方案調(diào)整。觀察組予以剖宮產(chǎn)手術(shù)前，擇期行腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)，具體操作為：采取低位腹主動脈球囊預(yù)置法，在DSA系統(tǒng)顯影下，選擇Seldinger技術(shù)在右側(cè)股動脈進行穿刺，安置入12F動脈鞘，將球囊導(dǎo)管放于腎動脈以下位置的腹主動脈處，0.9%氯化鈉無菌消毒液進行常規(guī)消毒，注入擴張球囊，雙足背動脈消失則提示球囊位置良好，立刻排空球囊，將球囊導(dǎo)管體外段固定于體表，包扎后迅速轉(zhuǎn)至手術(shù)室，交由產(chǎn)科醫(yī)生行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍手術(shù)期情況：觀察并記錄兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血量、子宮切除以及術(shù)后住院時間；(2)新生兒出生情況：觀察并分析新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar 1min及5min評分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期情況比較 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、子宮切除對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血量顯著降低，術(shù)后住院時間顯著縮短，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 兩組新生兒出生情況比較 兩組新生兒出生體質(zhì)量、1min及5min Apgar評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生情況比較

3 討論

兇險性前置胎盤通常會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴重的產(chǎn)科大出血，繼而誘發(fā)胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)婦失血，嚴重時產(chǎn)婦甚至?xí)l(fā)生休克、死亡，難治性的出血勢必會直接影響產(chǎn)婦的生命健康而對產(chǎn)婦行子宮切除手術(shù)，對于多數(shù)產(chǎn)婦特別是青年產(chǎn)婦，子宮切除定會對其生理與心理帶來重大傷害[6-7]。腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)通過將球囊置于腹主動脈段，阻斷血流，以降低盆腔血供，控制產(chǎn)婦出血，降低產(chǎn)婦因大量出血帶來的失血性休克與凝血功能障礙[8]。

本文中，對比行剖宮產(chǎn)手術(shù)的植入型兇險性前置胎盤患者圍手術(shù)期、胎盤植入以及新生兒出生情況發(fā)現(xiàn)，觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血量明顯降低，術(shù)后住院時間明顯縮短，兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)時間、子宮切除無顯著差異，提示腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)能夠有效減少患者術(shù)中出血量與輸血量，利于促進患者恢復(fù)，縮短住院時間，說明腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)不會增加剖宮產(chǎn)手術(shù)時間以及增加子宮切除的風(fēng)險。分析原因在于，腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)僅需要穿刺單側(cè)股動脈，安置1根球囊導(dǎo)管，操作相對簡單，不需要選擇，能夠減少患者宮腔出血，有益于開拓操作醫(yī)生的手術(shù)視野，迅速止血，同時，由于產(chǎn)婦妊娠期間子宮血液供應(yīng)形式較多，通過有效阻斷腹主動脈血管供血，能夠降低產(chǎn)婦盆腔積血量，從而減少患者術(shù)中出血量與輸血量，促進了患者血液流變學(xué)穩(wěn)定，利于患者康復(fù)[9]，與蔡英等[10]結(jié)論具有一致性。此外，與對照組比較，觀察組新生兒出生體質(zhì)量、新生兒Apgar評分情況均未發(fā)生明顯變化，說明腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)對新生兒無不良影響，安全性較好。射線劑量<100mGy時，不會增加胎兒的生長發(fā)育不良風(fēng)險[11]。而此方法在X線中暴露的時間相對短，曝光劑量小，對產(chǎn)婦及胎兒的輻射相對少，產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生少，新生兒安全能夠得到保障，但本文選擇的病例數(shù)相對較少，可能會在病例選擇方面存在差異，因此，后續(xù)仍需要進一步擴大病例樣本數(shù)量納入研究[12]。

綜上所述，腹主動脈球囊預(yù)置術(shù)能夠有效減輕兇險性前置胎盤植入患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及輸血量，縮短術(shù)后住院時間，不增加剖宮產(chǎn)手術(shù)時間以及子宮切除風(fēng)險，對新生兒安全性較好，可為產(chǎn)婦安全分娩提供理論依據(jù)。