帕瑞昔布鈉聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胸外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及應(yīng)激反應(yīng)的影響

徐 瑤 宋澤林 梁 倩 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院麻醉科 516001

隨著人們生活環(huán)境、生活節(jié)奏及生活習(xí)慣等的變化，現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用胸外科手術(shù)展開治療的范圍越來越廣，胸外科手術(shù)具備較為顯著的治療效果[1]，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者術(shù)后存在劇烈、難以耐受的疼痛現(xiàn)象，不利于患者預(yù)后及疾病的康復(fù)[2]。因此有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式顯得尤為重要，我院針對(duì)收治的實(shí)施胸外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的對(duì)比觀察，旨在分析針對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施帕瑞昔布鈉聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2018年12月收治的實(shí)施胸外科手術(shù)治療患者180例進(jìn)行對(duì)比觀察，常規(guī)組90例中男55例，女35例，年齡23～76歲，年齡均值為(55.63±4.46)歲，體重50.12～76.39kg，平均體重為(62.13±6.30)kg；治療組90例中男53例，女37例，年齡22～78歲，年齡均值為(55.69±4.62)歲，體重50.03～76.75kg，平均體重為(62.26±6.52)kg。180例患者的手術(shù)類型為全肺切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺楔形切除術(shù)、肺大皰切除術(shù)等類型。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性高。本次觀察均在180例胸外科手術(shù)患者知情同意基礎(chǔ)上開展，本次觀察通過我院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重外周血管、缺血性心臟疾病、肝腎功能異常、胃腸道出血史、哮喘病史、嚴(yán)重藥物過敏及近期使用過鎮(zhèn)痛藥物的患者；納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者經(jīng)臨床診斷及檢查后均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者年齡在18～80歲之間。

1.2 方法 給予常規(guī)組患者實(shí)施術(shù)后安慰劑+胸段硬膜外鎮(zhèn)痛處理，兩組患者均在手術(shù)治療前實(shí)施常規(guī)的檢查，主要包括尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、凝血功能檢查等處理后，手術(shù)治療前禁食禁水處理，給予相應(yīng)的胸段硬膜外麻醉，首先為患者選擇T6～T7椎間隙開展硬膜外的穿刺置管操作，在穿刺成功后給予2%的3ml利多卡因注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147，山東華魯制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2015-06-23。規(guī)格為5ml:0.1g)注入硬膜外腔內(nèi)，5min后測(cè)量T2～L2的阻滯平面，判斷局麻藥注入血管及出現(xiàn)全脊麻征象，如無則再次給予0.3%羅哌卡因注射液5ml[國(guó)藥準(zhǔn)字H20140764，由AstraZeneca AB(阿斯利康)生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2014-10-10。規(guī)格為75mg:10ml]，之后再測(cè)量T2～L2阻滯平面。在實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)完成后，在手術(shù)治療過程中每小時(shí)給予患者0.3%的羅哌卡因5ml，直至手術(shù)結(jié)束為止；手術(shù)結(jié)束后72h內(nèi)每間隔12h給予患者0.9%的氯化鈉溶液4ml進(jìn)行治療。給予治療組90例胸外科手術(shù)患者實(shí)施帕瑞昔布鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字J20180034，由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2018-02-26。規(guī)格：40mg/瓶)聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛，治療組胸外科手術(shù)患者的胸段硬膜外麻醉處理方式與常規(guī)組胸外科手術(shù)患者一致，在此基礎(chǔ)上分別在手術(shù)前半小時(shí)及手術(shù)后72h內(nèi)每間隔12h采用靜脈注射的方式給予患者40mg帕瑞昔布鈉聯(lián)合氯化鈉溶液進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.3 療效判定 針對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛后的皮質(zhì)醇水平、腎上腺激素水平、白細(xì)胞介素-6水平、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及患者鎮(zhèn)痛滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。(1)疼痛評(píng)分[4]：采用VAS疼痛量表進(jìn)行評(píng)分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越顯著；(2)鎮(zhèn)痛滿意度：患者主觀感受能夠耐受，不存在嚴(yán)重疼痛現(xiàn)象及術(shù)后躁動(dòng)的現(xiàn)象，患者滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮質(zhì)醇、腎上腺激素、白細(xì)胞介素-6及患者鎮(zhèn)痛滿意度比較 常規(guī)組鎮(zhèn)痛后滿意度為83.33%(75/90)，治療組鎮(zhèn)痛后的滿意度為95.56%(86/90)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.12，P=0.01)；治療組治療后的皮質(zhì)醇、腎上腺激素、白細(xì)胞介素-6優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛后的皮質(zhì)醇、腎上腺激素、白細(xì)胞介素-6比較

2.2 疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù) 常規(guī)組與治療組患者鎮(zhèn)痛后的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組胸外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛后的疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)

3 討論

臨床中一般針對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉合并硬膜外麻醉處理，該麻醉方式能明顯緩解及減輕圍手術(shù)期患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，開展的胸段硬膜外鎮(zhèn)痛還能促進(jìn)患者肺部功能的改善，增加組織的氧合作用[5]，利于患者術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)后疼痛反應(yīng)屬于人的機(jī)體在受到手術(shù)創(chuàng)傷等刺激后產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，主要包括生理方面、心理方面的變化，對(duì)于術(shù)后患者的康復(fù)及預(yù)后具有一定影響。因此，選擇有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及方式顯得尤為重要。帕瑞昔布鈉屬于臨床中一種COX-2高選擇性抑制劑，具有抑制COS-2的高效作用[6]，對(duì)于腎臟功能、凝血功能及胃腸道功能等的影響不大，且在術(shù)后鎮(zhèn)痛及抗炎方面發(fā)揮著重要的作用，不僅能將脊髓背角COX-2的表達(dá)抑制，還能減少中樞PG的生成，達(dá)到緩解患者外周疼痛導(dǎo)致的脊髓傷害反應(yīng)現(xiàn)象。能顯著緩解及預(yù)防由于胸外科手術(shù)治療過程中暴力牽拉、關(guān)節(jié)脫位、肋骨骨折等引發(fā)的疼痛現(xiàn)象，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)健康[7]。本文結(jié)果顯示，實(shí)施帕瑞昔布鈉聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胸外科手術(shù)患者鎮(zhèn)痛治療后的皮質(zhì)醇水平、腎上腺激素水平、白細(xì)胞介素-6水平、疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及患者鎮(zhèn)痛滿意度等指標(biāo)明顯優(yōu)于實(shí)施安慰劑聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛處理的胸外科手術(shù)患者，說明帕瑞昔布鈉聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)胸外科手術(shù)患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)的改善效果顯著。這一結(jié)果與李迅馳等[8]等在臨床報(bào)道中的結(jié)果具有高度一致性。

綜上，針對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施帕瑞昔布鈉聯(lián)合胸段硬膜外鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果明顯，緩解應(yīng)激反應(yīng)，建議臨床推廣實(shí)施。