論我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)共同體的構(gòu)建

張鵬程，劉博

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040)

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展階段及現(xiàn)狀

20世紀(jì) 90年代末，我國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌持續(xù)推進(jìn)，尤其是發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的市場(chǎng)化改革，使公共衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)由社會(huì)福利逐漸蛻變?yōu)椤皫в幸欢ǜ＠再|(zhì)”的社會(huì)公益事業(yè)。用于公共衛(wèi)生事業(yè)的政府財(cái)政開(kāi)支日益減少，患者的醫(yī)藥費(fèi)用成為醫(yī)院生存發(fā)展的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源。由此產(chǎn)生的以藥養(yǎng)醫(yī)、過(guò)度醫(yī)療、收受紅包等現(xiàn)象嚴(yán)重影響了患者對(duì)醫(yī)生的信任，傳統(tǒng)和睦的醫(yī)患關(guān)系不復(fù)存在，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)性緊張狀態(tài)。社會(huì)環(huán)境和現(xiàn)實(shí)需要催化著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的產(chǎn)生。在這一時(shí)期，少數(shù)專業(yè)社會(huì)工作者開(kāi)始進(jìn)入到社會(huì)福利與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)務(wù)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展進(jìn)入起步階段。2000—2006年是我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作初步發(fā)展時(shí)期。2000年，上海市東方醫(yī)院設(shè)立社會(huì)工作部，成為全國(guó)范圍內(nèi)首個(gè)開(kāi)展社會(huì)工作實(shí)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展社工實(shí)務(wù)具有重要的引領(lǐng)和示范作用。此后，上海、北京、廣東、山東、新疆、福建、天津、四川、浙江等地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)設(shè)置社會(huì)工作部，以醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)社會(huì)工作者為主要成員，開(kāi)展健康照顧服務(wù)。2006年是社會(huì)工作發(fā)展極不平凡的一年。在這一年中共中央十六屆六中全會(huì)明確提出“建設(shè)宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍”，具有劃時(shí)代的歷史意義。這既是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要依托，也是踐行人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略的重要保障。2006年7月20日，人事部、民政部聯(lián)合頒發(fā)了《社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》和《助理社會(huì)工作師、社會(huì)工作師職業(yè)水平考試實(shí)施辦法》，標(biāo)志著我國(guó)社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)制度正式建立，為加快社工人才隊(duì)伍建設(shè)提供制度化保障。

2007—2018 年是我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作快速發(fā)展時(shí)期。2006年之后，我國(guó)社會(huì)工作教育呈井噴式發(fā)展，全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的醫(yī)學(xué)院?？焖僭龆?。截至目前，全國(guó)共有 339 所大專院校開(kāi)設(shè)了社會(huì)工作專業(yè)，其中有 9 所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)、形成了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育體系。2007年召開(kāi)的中國(guó)共產(chǎn)黨第十七次全國(guó)代表大會(huì)明確提出“努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、推動(dòng)建設(shè)和諧社會(huì)”。中國(guó)特色福利社會(huì)建設(shè)提上議事日程，對(duì)發(fā)展帶有福利屬性的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作具有極大的推動(dòng)作用。2008年6月，民政部、人社部舉辦首屆國(guó)家社會(huì)工作師資格考試，這標(biāo)志著我國(guó)社會(huì)工作人才評(píng)價(jià)制度建設(shè)進(jìn)入實(shí)施階段。2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》首次明確規(guī)定“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”。2018年3月，《高級(jí)社會(huì)工作師評(píng)價(jià)辦法》的出臺(tái)是對(duì)社會(huì)工作者職業(yè)資格體系的進(jìn)一步完善和發(fā)展。2018年10月底，由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）考核指標(biāo)》首次將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為一項(xiàng)考核醫(yī)院的單獨(dú)指標(biāo)，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作時(shí)代的來(lái)臨，醫(yī)務(wù)社工制度在我國(guó)醫(yī)院的普及必將指日可待。

2 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要問(wèn)題及成因

（1）我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)藥衛(wèi)生體制和政策與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的價(jià)值倫理存在結(jié)構(gòu)性沖突。自改革開(kāi)放特別是20世紀(jì) 90年代以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)從社會(huì)福利蛻變?yōu)椤罢畬?shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”，政府財(cái)政投入銳減。醫(yī)療機(jī)構(gòu)秉持商業(yè)化運(yùn)作和市場(chǎng)化籌資模式，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本質(zhì)是社會(huì)福利，可以免費(fèi)向一切有需求的患者及家屬提供專業(yè)服務(wù)。所以，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作無(wú)法為醫(yī)院帶來(lái)直接的經(jīng)濟(jì)效益，而且還需醫(yī)院解決由提供社工服務(wù)帶來(lái)的相關(guān)費(fèi)用。這樣一來(lái)，很多效益至上的醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)務(wù)社工的進(jìn)駐持抵觸態(tài)度。即便是進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作者在開(kāi)展工作時(shí)也會(huì)遇到諸多問(wèn)題。比如，大部分醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的社會(huì)工作部，而是隸屬于行政職能部門(mén)。社工大部分時(shí)間都被行政工作占據(jù)，社工能夠開(kāi)展專業(yè)服務(wù)的時(shí)間少之又少。個(gè)別醫(yī)院將社會(huì)工作部設(shè)置為一級(jí)獨(dú)立科室，但部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和大部分同事都不是專業(yè)人員，社工服務(wù)的開(kāi)展和質(zhì)量得不到專業(yè)督導(dǎo)和評(píng)定。

（2）在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)院教育迅速發(fā)展的同時(shí)，人才培養(yǎng)模式中存在的問(wèn)題也隨之凸顯。一是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育側(cè)重理論，脫離或輕視實(shí)務(wù)，社工學(xué)生缺少實(shí)踐場(chǎng)所和實(shí)習(xí)基地，教學(xué)與實(shí)踐相互支撐、互為指導(dǎo)的局面尚未出現(xiàn)。二是大多數(shù)院校專業(yè)師資力量薄弱，教師并非社工專業(yè)出身，而是與之較為接近的其他專業(yè)。在教學(xué)指導(dǎo)過(guò)程中存在專業(yè)性不強(qiáng)的問(wèn)題。而且社工教育目標(biāo)不明確，課程設(shè)置不合理的情況也時(shí)有發(fā)生。三是缺少必要的教學(xué)硬件設(shè)施，這樣的人才培養(yǎng)模式導(dǎo)致社工學(xué)生只擅長(zhǎng)書(shū)本理論知識(shí)，社工的專業(yè)技巧和實(shí)務(wù)能力較弱。醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)性無(wú)法體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者難以得到社會(huì)的認(rèn)可。這也導(dǎo)致社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)困難，就業(yè)后薪酬偏低，工作難度大，社工自身的專業(yè)認(rèn)同感下降。社工行業(yè)離職率高，專業(yè)人才流失嚴(yán)重。

（3）社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展與認(rèn)同任重道遠(yuǎn)?，F(xiàn)階段，我國(guó)社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)多為民辦社工機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)一是創(chuàng)辦歷史短、規(guī)模小。大多數(shù)社工機(jī)構(gòu)成立于 2010年之后。社工機(jī)構(gòu)的人數(shù)通常在幾人至幾十人之間，有的甚至沒(méi)有專業(yè)人員。只有經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市中的個(gè)別社工機(jī)構(gòu)人數(shù)達(dá)到了百人以上；二是“催生性”強(qiáng)、“草根性”弱。大部分社會(huì)工作機(jī)構(gòu)都是在政府的推動(dòng)下，或者是為了得到政府的購(gòu)買服務(wù)，在社會(huì)工作發(fā)展的浪潮中催生出來(lái)的，而不是像很多“草根”社會(huì)組織那樣為了實(shí)現(xiàn)自己的使命而自我發(fā)展起來(lái)。這些為了成立而成立的社工服務(wù)機(jī)構(gòu)往往缺少專業(yè)社會(huì)工作者，服務(wù)效果較差，專業(yè)使命感和認(rèn)同感弱。有的甚至不知社會(huì)工作為何物。社工服務(wù)機(jī)構(gòu)的這些特點(diǎn)直接導(dǎo)致機(jī)構(gòu)出現(xiàn)服務(wù)專業(yè)性弱、服務(wù)內(nèi)容單一、機(jī)構(gòu)社工流動(dòng)快、過(guò)分依賴政府、自身生存能力差等問(wèn)題。這又使得機(jī)構(gòu)無(wú)法成為社工專業(yè)學(xué)生穩(wěn)定的實(shí)習(xí)場(chǎng)所或就業(yè)平臺(tái)，不利于社會(huì)工作的專業(yè)化和職業(yè)化。

3 構(gòu)建醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)共同體的現(xiàn)實(shí)路徑

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理應(yīng)發(fā)揮其改善醫(yī)患關(guān)系、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。筆者認(rèn)為可通過(guò)構(gòu)建醫(yī)務(wù)社工專業(yè)共同體，改變社工教育院校、政府部門(mén)和社工服務(wù)機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn)的狀態(tài)，加強(qiáng)三者間的協(xié)調(diào)配合，使三者形成合力，推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作又好又快發(fā)展，助力醫(yī)療體制改革順利進(jìn)行。

（1）政府部門(mén)應(yīng)持續(xù)推進(jìn)中國(guó)特色社會(huì)福利制度建設(shè)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本質(zhì)是社會(huì)福利，一個(gè)國(guó)家的社會(huì)福利制度完善與否，直接決定著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展?fàn)顩r。世界社會(huì)福利制度、衛(wèi)生保健體系與社會(huì)工作歷史普遍經(jīng)驗(yàn)是，發(fā)達(dá)國(guó)家的社會(huì)福利制度和社會(huì)工作教育處于同步發(fā)展階段。我國(guó)則是社會(huì)工作教育早于社會(huì)福利制度發(fā)展，所以出現(xiàn)了社會(huì)工作有專業(yè)無(wú)職業(yè)的獨(dú)特現(xiàn)象。所以，構(gòu)建中國(guó)特色的現(xiàn)代社會(huì)福利制度、完善相關(guān)的社會(huì)福利政策是解決社會(huì)工作一切問(wèn)題的最終落腳點(diǎn)。令人欣喜的是，改革開(kāi)放四十年來(lái)，我國(guó)社會(huì)福利制度已發(fā)生全面轉(zhuǎn)型，社會(huì)福利覆蓋人群逐步擴(kuò)大，社會(huì)福利內(nèi)容日益豐富。最重要的是社會(huì)福利制度建設(shè)的戰(zhàn)略重點(diǎn)已由“以社會(huì)保障制度為重點(diǎn)”，升級(jí)為“以社會(huì)政策與社會(huì)服務(wù)為重點(diǎn)”，健康、教育、住房和就業(yè)服務(wù)成優(yōu)先領(lǐng)域。中國(guó)現(xiàn)代社會(huì)福利制度建設(shè)為醫(yī)務(wù)社工專業(yè)共同體的構(gòu)建提供了堅(jiān)實(shí)的制度保障。

（2）政府部門(mén)與社工專業(yè)機(jī)構(gòu)健康互動(dòng)對(duì)構(gòu)建社會(huì)工作專業(yè)共同體有著重要影響，需要政府部門(mén)與社工專業(yè)機(jī)構(gòu)共同努力。一方面，政府部門(mén)應(yīng)扮演促進(jìn)社工專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)展的培育者，改變主體心態(tài)，與社工專業(yè)組織進(jìn)行平等互動(dòng)。政府購(gòu)買服務(wù)要因時(shí)因地制宜，確保夠買服務(wù)具有可持續(xù)性以及購(gòu)買經(jīng)費(fèi)的充足。同時(shí)通過(guò)立法的方式盡快建立保障社工機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的體制和機(jī)制。如民政部會(huì)同財(cái)政部共同出臺(tái)的“關(guān)于《政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》”便是一個(gè)很好的開(kāi)端。另一方面，社工專業(yè)機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，提升專業(yè)能力，逐漸獲得社會(huì)認(rèn)可。逐漸降低對(duì)政府的依賴程度，開(kāi)拓多元化的籌資渠道，如開(kāi)展政府購(gòu)買之外的服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)行社會(huì)籌款，基金會(huì)資助等，首要解決自身的生存問(wèn)題。還要提升自身的綜合管理水平，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)社工機(jī)構(gòu)良性發(fā)展。

（3）加強(qiáng)學(xué)?！獧C(jī)構(gòu)—政府三方聯(lián)動(dòng)，完善社工人才培養(yǎng)模式。社會(huì)工作是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，偏重理論輕視實(shí)踐就會(huì)導(dǎo)致人才質(zhì)量的不達(dá)標(biāo)。社會(huì)工作的專業(yè)化與職業(yè)化也就無(wú)從談起。學(xué)校在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)充分重視對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，應(yīng)與社工服務(wù)機(jī)構(gòu)等專業(yè)場(chǎng)所簽訂實(shí)踐或?qū)嵙?xí)合同，為學(xué)生創(chuàng)造合格、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐平臺(tái)。政府應(yīng)構(gòu)建平臺(tái)，制定吸引和留住社工人才的地方政策?？赏ㄟ^(guò)與高校、社工機(jī)構(gòu)之間的三方協(xié)議為社工人才的培養(yǎng)保駕護(hù)航，繼而建立本土化的社工人才隊(duì)伍。