血清IMA、Hcy水平變化與冠心病患者冠狀動脈病變支數(shù)的相關(guān)性分析

(河南省南陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，河南 南陽 473000)

冠心病(coronary heart disease，CHD)是臨床常見的心血管疾病，其病理變化主要體現(xiàn)在冠脈狹窄程度及冠脈病變支數(shù)兩方面，既往報道多集中于冠脈狹窄程度方面，但針對冠脈病變支數(shù)的研究缺乏大量數(shù)據(jù)支持[1]。缺血修飾清蛋白(ischemia-modified albumin，IMA)是美國食品藥品管理局首個批準(zhǔn)上市的心肌缺血標(biāo)記物，近年血清IMA已被廣泛應(yīng)用于心肌缺血評估；同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是人體氨基酸代謝產(chǎn)物，也是心血管疾病獨立危險因素之一，相關(guān)研究表明，CHD患者血清Hcy水平顯著升高，可作為CHD危險分層、預(yù)后評估的新指標(biāo)[2]。本研究旨在探討血清IMA、Hcy水平變化與CHD患者冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)聯(lián)性，為臨床評估病變程度提供更多選擇?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年5月我院CHD患者105例作為觀察組，另選同期健康體檢者60例作為對照組。觀察組男63例，女42例，年齡46～64歲，平均年齡(55.03±3.46)歲，人體質(zhì)量指數(shù)17.9～26.4 kg/m2，平均人體質(zhì)量指數(shù)(22.17±1.65) kg/m2，其中單支病變31例，雙支病變39例，三支病變35例；對照組男37例，女23例，年齡45～64歲，平均年齡(54.58±3.50)歲，人體質(zhì)量指數(shù)17.7～26.4 kg/m2，平均人體質(zhì)量指數(shù)(22.08±1.61) kg/m2。兩組(年齡、體質(zhì)量指數(shù)、性別)基礎(chǔ)資料存在均衡性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影診斷確診；②入組前3個月未接受抗凝、強心治療；③入組前未行冠脈介入治療；④家屬、患者知情本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴自身免疫性疾病者；②陳舊性心肌梗死者；③合并內(nèi)分泌疾病者；④伴感染性疾病者。

1.3 方法 早晨空腹以非抗凝真空管取靜脈血5 ml，離心30 min(3000 r/min，半徑8 cm)，取血清置-80℃冰箱待測。全自動生化分析儀(羅氏，P800型)以白蛋白-鈷結(jié)合試驗間接測血清IMA水平；以循環(huán)液相法測Hcy水平。試劑、試劑盒由相應(yīng)儀器生產(chǎn)公司配套提供，相同專科資深檢驗人員按規(guī)范操作完成檢測。

1.4 觀察指標(biāo)及研究方法 ①對比兩組血清IMA、Hcy水平；②對比不同冠脈病變支數(shù)患者血清IMA、Hcy水平；③分析血清IMA、Hcy水平與冠脈病變支數(shù)關(guān)聯(lián)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IMA、Hcy水平 觀察組血清IMA、Hcy水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表1。

表1 兩組血清IMA、Hcy水平比較

2.2 不同冠脈病變支數(shù)患者血清IMA、Hcy水平 經(jīng)單因素方差分析，不同冠脈病變支數(shù)患者血清IMA、Hcy水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；隨冠脈病變支數(shù)增多，血清IMA、Hcy水平呈升高趨勢(P<0.05)，見表2。

表2 不同冠脈病變支數(shù)患者血清IMA、Hcy水平

注：與單支比較，a：P<0.05；與雙支比較，b：P<0.05

2.3 血清IMA、Hcy水平與冠脈病變相關(guān)性分析 血清IMA、Hcy水平與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，血清IMA水平與血清Hcy水平呈正相關(guān)(P<0.001)，見表3、圖1～圖3。

表3 血清IMA、Hcy水平與冠脈病變支數(shù)相關(guān)系數(shù)

圖1 IMA與冠脈病變支數(shù)相關(guān)性分析 圖2 Hcy與冠脈病變支數(shù)相關(guān)性分析 圖3 Hcy與IMA相關(guān)性分析

3 討論

CHD已發(fā)展為嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題之一，2018年最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國CHD患者超過1100萬[3]。臨床加強CHD篩查及病情評估，針對性制定治療方案，改善癥狀具有重要意義。

血清指標(biāo)檢測具有操作簡單、可重復(fù)性強等優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于多種疾病診斷、預(yù)后評估。Hcy是含巰基的一種非必需氨基酸，近年大量報道顯示，高Hcy血癥患者更易患CHD，尤其年輕CHD患者，其自身不具備心血管疾病高危因素，高Hcy血癥是CHD獨立危險因素[4-5]。目前研究顯示，Hcy可能通過以下機制參與CHD發(fā)生、發(fā)展：①Hcy自身過氧化產(chǎn)物介導(dǎo)血管內(nèi)皮功能失調(diào)及損傷過程[6]；②影響脂質(zhì)代謝致血管壁甘油三酯、內(nèi)膽固醇聚集[7]；③刺激血管平滑肌細(xì)胞異常增殖[8]。外周血Hcy通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞間接影響凝血機制，誘發(fā)動脈血管炎性反應(yīng)，繼而刺激血管斑塊形成，最終致CHD發(fā)病、發(fā)展[9-10]。IMA是美國學(xué)者Baror研究團隊首先發(fā)現(xiàn)，系人血白蛋白流經(jīng)缺血組織時修飾N-末端氨基酸序列形成。有研究表明，一過性心肌缺血后數(shù)分鐘內(nèi)外周血IMA即顯著升高，4～6 h達峰值，12～24 h可恢復(fù)正常水平，若心肌出現(xiàn)持續(xù)性缺血癥狀，IMA會持續(xù)升高[11-12]。IMA作為一個新型心肌缺血標(biāo)志物，其以高陰性預(yù)測值、敏感性等特點，在臨床實踐中的應(yīng)用價值不斷提高，尤其在可逆心肌損傷階段可為臨床制定治療方案贏取寶貴時間[13]。但在CHD研究中，IMA與冠脈病變支數(shù)的關(guān)聯(lián)性尚存在爭議。本研究對比發(fā)現(xiàn)，觀察組血清IMA、Hcy水平高于對照組，與上述研究結(jié)論近似。有研究顯示，急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者血清IMA水平升高顯著，且隨ACS冠脈狹窄程度加重，IMA水平顯著升高[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，隨CHD患者冠狀動脈病變支數(shù)增加血清IMA、Hcy水平顯著升高，經(jīng)相關(guān)性分析，血清IMA、Hcy水平與冠脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，說明血清IMA、Hcy水平變化與冠脈病變支數(shù)關(guān)系密切。分析可能參與冠脈病變發(fā)生、發(fā)展過程，根據(jù)患者血清IMA、Hcy水平可初步評估冠狀動脈病變情況，血清IMA、Hcy水平異常升高患者應(yīng)早期實施介入治療，重建血管以改善預(yù)后。

綜上可知，血清IMA、Hcy水平變化與CHD患者冠狀動脈病變支數(shù)關(guān)系密切，聯(lián)合檢測上述指標(biāo)可為臨床評估病情提供客觀性數(shù)據(jù)支持。