40%氧濃度復(fù)蘇對窒息新生兒復(fù)蘇效果、腦損傷和氧中毒并發(fā)癥的影響

趙玉青, 楊 紅

(1. 陜西省榆林市第三醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 榆林, 719000;2. 陜西省興平市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 興平, 713100)

新生兒窒息是指由產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因引起胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫或娩出時發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致娩出1 min后新生兒仍無法自主呼吸或建立規(guī)律呼吸的病理癥狀，窒息新生兒多表現(xiàn)為面部和身體皮膚青紫色或蒼白色，口唇暗紫，呼吸淺表等。中國的新生兒窒息發(fā)生率為5%～10%[1], 若不及時搶救，可引起以低氧血癥、代謝性酸中毒為主要病理生理改變的疾病，是導(dǎo)致新生兒殘疾和死亡的重要原因。在當(dāng)前生育政策轉(zhuǎn)變的大背景下，提供更好的圍產(chǎn)生育保健服務(wù)和新生兒健康保障措施成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)高度重視的問題[2]。氧氣復(fù)蘇是目前搶救新生兒窒息的常用手段，也是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但目前臨床對于氧復(fù)蘇治療方案存在一定爭議，搶救復(fù)蘇的最佳氧濃度尚無明確定論[3-4]。本研究回顧性分析80例接受氧復(fù)蘇治療的窒息新生兒的臨床資料，比較不同氧濃度復(fù)蘇的效果和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析2015年3月—2019年6月在本院接受氧復(fù)蘇治療的80例窒息新生兒的臨床資料。根據(jù)氧復(fù)蘇濃度的不同將新生兒分為空氣復(fù)蘇組35例和40%氧濃度組45例?？諝鈴?fù)蘇組男20例，女15例; 胎齡37～41周，平均(38.25±1.13)周；出生體質(zhì)量2.49～3.70 kg, 平均(3.19±0.35) kg; 自然分娩21例，剖宮產(chǎn)14例。40%氧濃度組男24例，女21例; 胎齡37～41周，平均(38.27±1.15)周; 出生體質(zhì)量2.51～3.73 kg, 平均(3.21±0.37) kg; 自然分娩27例，剖宮產(chǎn)18例。2組窒息新生兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具可比性。

所有窒息新生兒出生后由產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員參考新生兒復(fù)蘇指南實施復(fù)蘇治療與護(hù)理，包括娩出后置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺上，溫度以30～32 ℃為宜，用溫?zé)岣擅砜尚律鷥侯^部及全身，減少散熱; 肩部用布卷稍微墊高2.0～2.5 cm, 保持頸部輕微伸仰; 娩出后盡快吸凈新生兒口、咽和鼻黏液，先吸口腔，吸引時間不超過10 s, 保持呼吸道通暢; 拍打新生兒足底、摩擦背部等，促使其自主呼吸，上述復(fù)蘇步驟在20 s內(nèi)完成。30 s快速評估新生兒通氣狀態(tài)，制定氧復(fù)蘇治療方案。空氣復(fù)蘇組給予儲氧的充氣囊進(jìn)行空氣復(fù)蘇，氧濃度21%, 40%氧濃度組則給予40%濃度的氧氣進(jìn)行復(fù)蘇治療，均由熟練掌握氧復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員操作，同時給予胸外按壓、人工呼吸、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂和擴(kuò)容輸液等。復(fù)蘇后將新生兒轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房，由專門護(hù)理人員對新生兒的體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色等進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)。

記錄2組窒息新生兒開始啼哭時間、建立自主呼吸時間，評估出生后1、5、10 min的Apgar評分, Apgar評分從呼吸、喉反射、肌張力、心率和膚色5個方面進(jìn)行新生兒窒息狀況評估，每項得分0～2分，總分0～10分, Apgar評分<7分為窒息, <4分為重度窒息。觀察2組復(fù)蘇成功率，復(fù)蘇成功后2～3 d進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測定(NBNA)評分和頭部MRI檢查, NBNA評分<35分且MRI檢查發(fā)現(xiàn)蒼白球或底丘腦異常者提示腦損傷。記錄2組新生兒氧復(fù)蘇期間氧中毒發(fā)生情況，如干咳、咳痰、昏睡、煩躁不安等。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)蘇效果和Apgar評分比較

2組復(fù)蘇成功率均為100.00%, 無死亡病例。40%氧濃度組新生兒開始啼哭時間、建立自主呼吸時間均短于空氣復(fù)蘇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組出生后1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 40%氧濃度組出生后5、10 min Apgar評分均高于空氣復(fù)蘇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組窒息新生兒復(fù)蘇效果和Apgar評分比較

與空氣復(fù)蘇組比較, *P<0.05。

2.2 腦損傷和氧中毒情況比較

40%氧濃度組新生兒復(fù)蘇后的NBNA評分高于空氣復(fù)蘇組，腦損傷發(fā)生率低于空氣復(fù)蘇組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 空氣復(fù)蘇組新生兒未出現(xiàn)氧中毒癥狀, 40%氧濃度組僅1例新生兒出現(xiàn)昏睡，氧中毒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組窒息新生兒腦損傷和氧中毒發(fā)生情況比較

NBNA: 新生兒神經(jīng)行為測定。與空氣復(fù)蘇組比較，*P<0.05。

3 討 論

新生兒窒息是臨床常見的產(chǎn)科危象，發(fā)生原因復(fù)雜多樣，母體疾病、子宮因素、胎盤因素、臍帶因素、難產(chǎn)和胎兒因素等均是常見病因，其預(yù)防和搶救是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要難題[5-6]。新生兒腦部代謝率高，氧氣消耗量大，當(dāng)發(fā)生窒息缺氧后，會誘導(dǎo)腦部血液運(yùn)行異常和神經(jīng)元敏感性增強(qiáng)，造成腦細(xì)胞水腫死亡和腦組織壞死，最終導(dǎo)致腦損傷甚至死亡，臨床中新生兒窒息所致智力發(fā)育障礙、癲癇、腦癱和死亡等并不少見[7]。新生兒窒息的搶救處理需將兒科、產(chǎn)科技術(shù)緊密結(jié)合，制定窒息復(fù)蘇方案，越早進(jìn)行復(fù)蘇搶救效果越好[8]。氧氣復(fù)蘇治療是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，隨著氧氣復(fù)蘇技術(shù)的不斷完善，近年來新生兒窒息的致殘率、致死率大大降低，但對于復(fù)蘇最佳氧濃度仍未形成共識。目前臨床主要采用空氣復(fù)蘇和40%氧濃度復(fù)蘇搶救窒息新生兒，但相關(guān)復(fù)蘇指南并未明確表明何種氧濃度復(fù)蘇效果更佳。

本研究結(jié)果顯示，2組新生兒復(fù)蘇成功率均為100%, 這與本院產(chǎn)科、兒科復(fù)蘇搶救經(jīng)驗豐富、新生兒窒息程度以輕度為主有關(guān)。但40%氧濃度組新生兒開始啼哭時間和建立自主呼吸時間均顯著短于空氣復(fù)蘇組，出生5、10 min Apgar評分顯著高于空氣復(fù)蘇組，與相關(guān)研究[9]結(jié)論相吻合，充分體現(xiàn)出40%氧濃度復(fù)蘇的顯著優(yōu)勢，即縮短新生兒窒息癥狀的持續(xù)時間，促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的恢復(fù)。安全性是評估氧復(fù)蘇方案的主要因素，本研究根據(jù)NBNA評分、MRI影像學(xué)檢查和氧中毒發(fā)生率進(jìn)行評估，結(jié)果顯示2組氧中毒發(fā)生率無顯著差異，但40%氧濃度組NBNA評分顯著高于空氣復(fù)蘇組，腦損傷發(fā)生率顯著低于空氣復(fù)蘇組。