疼痛管理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果

山 卉, 王 瑩

(陜西省西安市中心醫(yī)院, 1. 骨科; 2. 普外科, 陜西 西安, 710003)

膝關(guān)節(jié)是下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)和功能較為復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見疾病，臨床常采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，糾正膝關(guān)節(jié)畸形，但大部分患者術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷和早期屈伸訓(xùn)練而疼痛明顯，難以堅持康復(fù)訓(xùn)練，從而影響手術(shù)治療效果，因此進(jìn)行有效、合理的鎮(zhèn)痛尤為重要[1]。研究[2]證實，建立有效的疼痛管理體系可改善鎮(zhèn)痛效果，而以護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理模式是目前最佳的術(shù)后疼痛管理模式。相關(guān)研究[3]表明，疼痛管理能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛程度。本研究探討了疼痛管理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢功能恢復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2015年6月—2018年6月本院收治的90例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者為研究對象。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將納入患者按入院單雙順序分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中，男21例、女24例，平均年齡(65.40±5.23)歲，平均病程(9.17±1.22)年，單膝置換29例、雙側(cè)同期置換16例; 觀察組中，男22例、女23例，平均年齡(65.31±5.19)歲，平均病程(9.25±1.24)年，單膝置換27例、雙側(cè)同期置換18例。2組患者的性別、年齡、病程、單雙膝置換情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、術(shù)后功能鍛煉、健康教育及心理干預(yù)等。觀察組采用疼痛管理: ① 成立疼痛管理小組。對所有護(hù)理人員進(jìn)行1個月的系統(tǒng)培訓(xùn)，包括疼痛病理生理、鎮(zhèn)痛藥作用及不良反應(yīng)、疼痛評估、疼痛教育、鎮(zhèn)痛方法及藥物相關(guān)知識。護(hù)士為組長，另外考核選出8名組員，其中責(zé)任護(hù)士6名、責(zé)任組長2名，劃分職責(zé)，由責(zé)任護(hù)士實施，責(zé)任組長監(jiān)督，護(hù)士長和主治醫(yī)生評估實施效果。② 疼痛評估。術(shù)后由責(zé)任護(hù)士每天2次且連續(xù)5 d定時采用視覺模擬評分法(VAS)對患者進(jìn)行疼痛評估，內(nèi)容包括疼痛發(fā)生時間、部位、強度、持續(xù)時間、睡眠、鎮(zhèn)痛措施及效果等，同時護(hù)理人員對患者的疼痛理念進(jìn)行調(diào)整，提升患者對疼痛感受的表達(dá)準(zhǔn)確度。③ 疼痛干預(yù)(包括藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛)。非藥物鎮(zhèn)痛方法包括健康宣教、物理治療、心理疏導(dǎo)、分散注意力等。藥物鎮(zhèn)痛方法遵照多模式、個體化鎮(zhèn)痛、按時給藥三階梯鎮(zhèn)痛原則，根據(jù)疼痛評分實施疼痛干預(yù)。第一階段，輕度疼痛應(yīng)用非阿片類藥物加物理治療和心理治療; 第二階梯，中度疼痛時在輕度疼痛方案基礎(chǔ)上間斷應(yīng)用阿片類藥物; 第三階梯，重度疼痛時在中度疼痛方案基礎(chǔ)上予局部外周神經(jīng)阻滯和應(yīng)用緩釋阿片類藥物。給藥時告知患者鎮(zhèn)痛藥物的服用方法、作用及不良反應(yīng)，密切觀察患者服藥后的不良反應(yīng)，若有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生，同時主動關(guān)心、安慰患者，盡可能滿足患者要求，還可采用聽音樂、看電視、看報紙等方式緩解患者焦慮情緒，從而有效減輕疼痛。④ 評價疼痛效果及修訂鎮(zhèn)痛措施。責(zé)任護(hù)士根據(jù)VAS評分評定鎮(zhèn)痛效果是否達(dá)標(biāo), VAS評分<5分需在24 h內(nèi)臨時補充藥物≤3次, ≥5分時應(yīng)報告并遵醫(yī)囑追加給藥, 1 h后追蹤評估鎮(zhèn)痛效果并記錄結(jié)果，同時觀察患者情緒，評估能否進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，由責(zé)任護(hù)士向主管醫(yī)生報告，若未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)分析原因并重新制定鎮(zhèn)痛措施，以保證鎮(zhèn)痛措施的有效實施。

2 結(jié) 果

2.1 不同時點VAS評分比較

觀察組患者術(shù)后6、24、48、72 h及出院時的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者不同時點VAS評分比較 分

VAS: 視覺模擬評分法。與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組患者24 h睡眠時間長于對照組，首次下地時間、膝關(guān)節(jié)屈曲≥90 °時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 HSS、GSES評分比較

干預(yù)前, 2組患者的HSS、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后，觀察組患者HSS、GSES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表3 2組患者干預(yù)前后HSS、GSES評分比較 分

HSS: 膝關(guān)節(jié)功能評定量表; GSES: 自我效能感量表。與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠改善患者膝關(guān)節(jié)功能，但創(chuàng)傷較大，且出血量及并發(fā)癥較多，加上大部分患者術(shù)后疼痛明顯，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[5-7]。研究[8]表明，緩解疼痛的關(guān)鍵是建立有效的疼痛管理模式，可較好地規(guī)范治療與護(hù)理行為，提高患者的治療與護(hù)理依從性。甘玉云等[9]研究顯示，疼痛管理可有效提高術(shù)后患者的配合度和自我效能感。

本研究將疼痛管理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練用于觀察組的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，成立疼痛管理小組并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使責(zé)任人員掌握疼痛管理工作模式和內(nèi)容，責(zé)任制分工有助于護(hù)理人員落實護(hù)理工作，減少工作隨意性和盲目性，提高工作積極性，并使患者加強對護(hù)理人員的信任，減少對疾病治療的恐慌。對患者進(jìn)行疼痛評估并調(diào)整其疼痛理念，同時要求患者參與疼痛管理過程，學(xué)會自評疼痛，而根據(jù)疼痛評分實施三階梯鎮(zhèn)痛原則，可使護(hù)理更具針對性，提升患者對治療與護(hù)理的接受度，更加配合護(hù)理人員，進(jìn)而縮短住院時間，減輕患者疼痛程度。向患者介紹疼痛原因、鎮(zhèn)痛方法、鎮(zhèn)痛藥服用方法、作用及不良反應(yīng)，同時主動關(guān)心并安慰患者，盡可能滿足患者要求，減輕患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，提高患者配合度和自我效能[10]。緩解疼痛有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)靜脈淋巴回流，減輕患肢腫脹，改善膝關(guān)節(jié)周圍肌力及軟組織平衡協(xié)調(diào)性，降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，緩解關(guān)節(jié)損傷，從而保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定，滿足患者日常生活和社會活動的需要[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后6、24、48、72 h及出院時的VAS評分均顯著低于對照組，表明疼痛管理可有效降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛程度，保證手術(shù)后患者早期功能鍛煉的順利進(jìn)行。