超聲引導(dǎo)下治療性經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療重癥胰腺炎合并胰周膿腫的臨床效果

魏曉華

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721008)

重癥胰腺炎患者合并胰周膿腫是導(dǎo)致其死亡的一個(gè)重要因素[1]。既往臨床上多采用開腹引流術(shù)治療，能夠有效清除感染的壞死組織，緩解癥狀，但開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、預(yù)后差等缺點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2-3]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下治療性經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)(UG- TPPCD)的應(yīng)用受到關(guān)注，該術(shù)式可減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高治愈率，改善預(yù)后[4-5]。本研究分析63例重癥胰腺炎合并胰周膿腫患者應(yīng)用UG- TPPCD治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

分層抽樣法選取2017年7月—2019年7月本院126例重癥胰腺炎合并胰周膿腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合《中國(guó)急性胰腺炎多學(xué)科(MDT)診治共識(shí)意見》[6]中重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 超聲顯示胰周及腹腔伴較多積液或膿腫; ③ 保守治療效果不佳; ④ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴臟器功能障礙; ②合并膽道梗阻; ③輕型水腫型胰腺炎，且未出現(xiàn)胰周膿腫; ④ 合并嚴(yán)重精神障礙。采用抽簽法將126例患者分為2組。對(duì)照組63例，男34例，女29例; 年齡28～65歲，平均(43.68±6.36)歲; 病程14～40 d, 平均(22.35±5.48) d。研究組63例，男35例，女28例；年齡27～64歲，平均(43.62±6.41)歲; 病程14～42 d, 平均(22.43±5.42) d。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2組術(shù)前均完善相關(guān)生化檢查，如血常規(guī)、凝血功能等。對(duì)照組行開腹引流術(shù): 常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，暴露腹腔，進(jìn)腹探查膿腫位置，清除壞死組織，注意避開大血管、腸管，置入、固定引流管。

研究組行UG- TPPCD術(shù): 患者取仰臥位，行腹部三維超聲檢查，明確胰周積液或膿腫位置及其與周圍臟器的關(guān)系等。病變區(qū)行常規(guī)薄層CT掃描，選擇最佳穿刺層面、進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針深度等。常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉，以中心靜脈穿刺置管技術(shù)進(jìn)行穿刺，先以穿刺針經(jīng)皮穿刺，進(jìn)入感染的胰腺壞死組織，超聲引導(dǎo)下確認(rèn)針尖位置是否理想。導(dǎo)絲置入，竇道以擴(kuò)張器擴(kuò)張，置入單腔引流管。2組均在置管后24 h行連續(xù)滴注沖洗，每隔4 h以20 mL注射液實(shí)施手動(dòng)脈沖式?jīng)_洗，防止引流管堵塞。記錄每日沖洗出入量，了解膿腫腔變化。并依據(jù)《急性胰腺炎診治指南》[7]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

治療后，研究組總有效率93.65%, 高于對(duì)照組71.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。研究組腹痛腹脹緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常水平時(shí)間、膿腫消退時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。治療后，研究組血淀粉酶、尿淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表1 2組臨床療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組生化指標(biāo)比較

WBC: 白細(xì)胞計(jì)數(shù); CRP: C反應(yīng)蛋白。與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

重癥胰腺炎是一種常見的急腹癥，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。該病根據(jù)病程可分為急性反應(yīng)期、感染期，前者一般為起病2周內(nèi)，可引發(fā)多器官功能衰竭，形成第1個(gè)死亡高峰; 后者多出現(xiàn)在起病2周后，極易合并胰周膿腫，形成第2個(gè)死亡高峰[8-9]。目前研究[10-12]認(rèn)為，重癥胰腺炎合并胰周膿腫需要及時(shí)行穿刺引流，清除胰腺壞死組織、毒素及活化胰酶，以緩解腹部癥狀、體征，減少膿毒癥、感染性休克等現(xiàn)象的發(fā)生。既往多采用開腹引流術(shù)治療，可在清除胰腺壞死組織同時(shí)進(jìn)行充分引流，達(dá)到治療目的。但該手術(shù)也存在手術(shù)創(chuàng)傷大、破壞機(jī)體防御功能及內(nèi)環(huán)境、并發(fā)癥多等弊端，應(yīng)用受限[13]。

UG- TPPCD是一種常用的微創(chuàng)術(shù)式，主要在超聲引導(dǎo)下明確病變位置、穿刺部位等，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位、穿刺，滿足病灶清除、充分引流的需求[14-15]。在重癥胰腺炎合并胰周膿腫治療中，應(yīng)用UG- TPPCD能避免開腹引流術(shù)創(chuàng)傷較大的弊端，減少不必要的手術(shù)損傷[16-17]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率達(dá)93.65%, 高于對(duì)照組的71.43%。本研究還發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組癥狀、體征緩解時(shí)間以及住院時(shí)間更短，說明UG- TPPCD可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，縮短療程。分析原因?yàn)閁G- TPPCD可實(shí)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位、充分引流，更徹底地清除體內(nèi)大量活性胰酶、毒素、胰腺壞死組織等，更好地控制疾病發(fā)展，促使病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。研究組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶、WBC、CRP水平低于對(duì)照組，分析原因?yàn)閁G- TPPCD可實(shí)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)治療，充分引流液化的壞死組織、炎性分泌物，控制內(nèi)毒素吸收，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)，降低淀粉酶水平，控制感染，病情緩解。研究組并發(fā)癥也顯著少于對(duì)照組，分析原因?yàn)閁G- TPPCD創(chuàng)傷小，可保證腹壁完整性，有利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。UG- TPPCD治療期間需注意以下要點(diǎn): ① 盡可能地徹底引流，要求B超醫(yī)師有豐富的超聲引導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，行低位引流，盡量使引流管腹內(nèi)端達(dá)膿腔深度，保證充分引流; ② 避免出現(xiàn)臟器損傷，要求B超醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師精確協(xié)作，熟練掌握解剖結(jié)構(gòu)，注意保護(hù)腸道、腎臟等，防止損傷，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，重癥胰腺炎合并胰周膿腫治療中應(yīng)用UG- TPPCD效果確切，可改善患者癥狀、體征，增強(qiáng)療效，控制炎性反應(yīng)，且并發(fā)癥少。