中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

魏祖龍, 雷洪峰, 諶建平

(江西省南昌市洪都中醫(yī)院 外一科, 江西 南昌, 330008)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指帶狀皰疹病毒引起帶狀皰疹后，病毒會(huì)潛伏在后根神經(jīng)元中，當(dāng)機(jī)體免疫力下降或發(fā)生感冒、發(fā)燒等情況下，病毒會(huì)沿著神經(jīng)纖維侵犯皮膚，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)劇烈的炎癥反應(yīng)[1-2]。該病好發(fā)于老年患者，臨床表現(xiàn)主要包括針刺痛、蟲咬痛、燒灼痛、閃電痛等，而且患者在出現(xiàn)疼痛時(shí)會(huì)發(fā)生比較嚴(yán)重的瘙癢情況，對(duì)工作及生活造成影響[3]。因此，有效緩解疼痛是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的重要環(huán)節(jié)。以往臨床多采用抗病毒、止痛等方法治療，但患者疼痛均未完全緩解，甚至出現(xiàn)抑郁等癥狀。中藥內(nèi)服外敷具有清熱解毒、疏濕散熱、活血止痛、疏通筋絡(luò)等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。本研究探討中藥內(nèi)服外敷治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2019年5月收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者經(jīng)心電圖檢查均為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛[6]; ② 合并自發(fā)性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏等癥狀; ③患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對(duì)藥物過敏者; ② 患有嚴(yán)重精神疾病者; ③ 腎、肺功能不正常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡36～67歲，平均(49.83±5.14)歲; 病程10～35 d; 患病位置為臀部10例，背部7例，胸部7例，頭頸肩部16例。觀察組男21例，女19例，年齡37～66歲，平均(50.03±5.12)歲; 病程10～30 d; 患病位置為臀部11例，背部8例，胸部8例，頭頸肩部13例。2組患者年齡、性別及患病位置比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用阿昔洛韋片(云南龍發(fā)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020944)聯(lián)合維生素B12(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021054)進(jìn)行治療，口服阿昔洛韋片3次/d, 0.4 g/次，共5 d, 同時(shí)肌注維生素B120.025～0.100 mg, 1次/d。若病情發(fā)生變化，可增加劑量。

觀察組采用中藥內(nèi)服外敷治療。內(nèi)服藥材有: 生地黃20 g, 赤芍18 g, 當(dāng)歸20 g, 枳殼、柴胡、延胡索、丹參各15 g, 桃仁、紅花、川芎、甘草各6 g; 痛甚者可加全蝎、烏蛇各3 g; 氣虛者可加白術(shù)、黨參各15 g, 黃芪30 g。每日2劑，加清水500 mL浸泡，并煎煮至300 mL服用，每日1劑。外敷藥材有: 蘇木、雞血藤各50 g, 血竭3 g, 乳香、沒藥、桃仁、紅花、地鱉蟲各10 g, 煎煮至300 mL, 將藥液墊蘸紗布熱敷于患處, 2次/d, 20 min/次。1個(gè)療程為15 d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者臨床療效、治療前后的神經(jīng)痛程度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。① 療效評(píng)估[7]: 臨床癥狀明顯改善為顯效，臨床癥狀完全消失為有效，臨床癥狀無任何變化為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。② 采取疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后神經(jīng)痛的程度進(jìn)行評(píng)定。VAS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): 0分表示無痛, 1～3分表示輕微疼痛, 4～6分表示中度疼痛, 7～10分表示重度疼痛。③ 比較2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)]表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組的臨床療效比較

觀察組患者總有效率97.50%, 高于對(duì)照組85.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組治療前后的VAS評(píng)分比較

治療前, 2組的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后的VAS評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%, 低于對(duì)照組20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急性帶狀皰疹的水皰消失后，皮疹區(qū)會(huì)持續(xù)出現(xiàn)30 d以上疼痛，臨床上稱之為“帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛”[9-10]。據(jù)相關(guān)研究[11-12]分析，帶狀皰疹患病率為1.4%～4.8%, 而患病率最高的為58歲以上人群，約占帶狀皰疹患者的30.0%。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛治療能夠緩解后遺神經(jīng)疼痛的程度，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因尚未清楚，目前已知與身體免疫力低下和帶狀皰疹病毒破壞了脊髓神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。目前，臨床上對(duì)此類患者多選擇麻醉鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、免疫調(diào)節(jié)劑、維生素類藥物治療，但效果不佳，容易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[14-16]。

臨床研究[17]認(rèn)為對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的治療應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀止痛、扶正祛邪為主，從而改善患者生存質(zhì)量。內(nèi)服藥物可改善患者的經(jīng)絡(luò)閉阻不通、氣血瘀滯，外敷藥物可修復(fù)機(jī)體各部位皮膚的神經(jīng)節(jié)。內(nèi)服的藥材包括赤芍、枳殼、生地、延胡索、柴胡、丁香、丹參、穿山甲、郁金、川芎、敗醬草、板藍(lán)根、白術(shù)、黨參、黃芪等藥物，外敷藥材則包括蘇木、牛膝、雞血藤、玄胡索、三七、紅花、制沒藥、地鱉蟲、穿山甲等[18]。上述諸藥聯(lián)用，可發(fā)揮祛火敗毒、活血化淤、疏經(jīng)通絡(luò)等效果，并能改善后遺神經(jīng)痛等不良反應(yīng)[19-21]。

本研究中，采用中藥內(nèi)服外敷治療患者的總有效率97.50%, 顯著高于采用阿昔洛韋片聯(lián)合維生素B12治療患者的總有效率85.00%, 這可能與中藥內(nèi)服外敷具有提高免疫力、修復(fù)神經(jīng)節(jié)的作用有關(guān)。采取中藥內(nèi)服外敷治療患者的VAS評(píng)分顯著低于采取阿昔洛韋片聯(lián)合維生素B12治療的患者，這可能與中藥內(nèi)服外敷具有活血化瘀、清熱解毒、止痛的作用有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，采用中藥內(nèi)服外敷治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%，顯著低于采取阿昔洛韋片聯(lián)合維生素B12治療患者的20.00%, 說明中藥內(nèi)服外敷的安全性高。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷能夠有效提高帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床療效，緩解患者的疼痛，改善預(yù)后。