Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀在脊髓損傷患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用價(jià)值

林 榮, 徐 磊, 閆興州, 王楚妹

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 安徽 蚌埠, 233000)

脊髓損傷(SCI)是因各類原因?qū)е录顾杞Y(jié)構(gòu)遭到破壞而引發(fā)的一系列感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便障礙等功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者喪失呼吸功能而致死亡。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, SCI存活率逐年升高，但呼吸功能的降低仍嚴(yán)重影響了SCI患者的日常生活[1-2]。Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀是一款專門用于呼吸肌治療的設(shè)備，目前最常用于哮喘、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺氣腫患者的治療，能夠顯著改善患者的肺功能，但在SCI患者中應(yīng)用較少[3]。本研究探討應(yīng)用Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀治療SCI患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2014年11月—2018年12月本院住院接受康復(fù)治療的SCI患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，男21例，女9例，年齡18～63歲，平均(41.90±8.80)歲，病程(28.10±12.50) d; 損傷平面包括頸段20例，胸段10例。對(duì)照組30例，男22例，女8例，年齡21～59歲，平均(42.10±7.90)歲，病程(26.50±11.90) d; 損傷平面包括頸段21例，胸段9例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者符合《脊髓損傷(不完全性)中醫(yī)臨床診療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 損傷平面在T12以上; ③ 輔助呼吸肌可進(jìn)行活動(dòng); ④ 生命體征平穩(wěn); ⑤ 無傳染性疾病。2組患者性別、年齡、病程、損傷平面等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)綜合康復(fù)治療[包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練等其他綜合康復(fù)訓(xùn)練]。肌力訓(xùn)練采用被動(dòng)或主動(dòng)助力訓(xùn)練，在治療師或輔助器械下完成, 2次/d, 30 min/次; 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練可在治療師指導(dǎo)下主動(dòng)或主動(dòng)助力下進(jìn)行，以下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)為主，防止攣縮, 2次/d, 10 min/次; 平衡訓(xùn)練可在端坐位、長(zhǎng)坐位、站位下進(jìn)行, 2次/d, 30 min/次; 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練包括翻身訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，以輔助患者最大限度地恢復(fù)功能, 2次/d ,20 min/次。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀(英國(guó), KH2醫(yī)療版)治療, 2次/d, 15 min/次，訓(xùn)練模式、阻力根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整。

分別于入院時(shí)及康復(fù)訓(xùn)練4周后測(cè)定患者基礎(chǔ)指標(biāo)，包括靜息心率(RHR)、平均動(dòng)脈壓(MBP)、血氧飽和度(SaO2); 肺功能指標(biāo)包括最大吸氣壓(MIP)、吸氣峰流速(PIF)、用力肺活量(FVC); 統(tǒng)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練4周后2組肺部感染的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較

2組患者入院時(shí)RHR、MBP、SaO2比較均無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)過4周治療后, 2組患者的RHR、MBP均顯著降低，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組患者的SaO2高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后基礎(chǔ)指標(biāo)比較

RHR: 靜息心率; MBP: 平均動(dòng)脈壓; SaO2: 血氧飽和度。與入院時(shí)比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者的肺功能比較分析

2組患者入院時(shí)的MIP、PIF、FVC比較均無顯著差異(P>0.05)。經(jīng)過4周治療后，觀察組患者的MIP、PIF及FVC均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患者肺部感染發(fā)生率比較

治療4周后，觀察組發(fā)生肺部感染2例，發(fā)生率為6.67%; 對(duì)照組發(fā)生感染7例，發(fā)生率為23.33%。觀察組肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后肺功能比較

MIP: 最大吸氣壓; PIF: 吸氣峰流速; FVC: 用力肺活量。與入院時(shí)比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

研究[5]表明，脊髓損傷引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的最主要因素。脊髓損傷發(fā)生后，損傷平面以下的感覺功能、運(yùn)動(dòng)功能以及自主神經(jīng)功能都受到影響，導(dǎo)致與呼吸相關(guān)的肌肉都會(huì)受到不同程度的影響[6-7]。吸氣功能中以膈肌為主要吸氣肌，發(fā)揮60%～70%的功能，由C3～5神經(jīng)支配; 其他輔助吸氣肌群如胸大肌、胸小肌由C7～T1支配; 肋間外肌由T1～12支配。不同的損傷平面引起的功能障礙程度不同，以吸氣肌功能障礙為主的患者表現(xiàn)為肺容積降低，胸壁的彈性變差，呼吸功增加而血氧下降，吸氣肌肌力和肌耐力下降，影響患者正?？人浴⑴盘礫8]。呼氣功能中有腹肌參與，由T8～L1神經(jīng)支配，肋間內(nèi)肌由T1～12支配，另外斜角肌、胸鎖乳突肌、背部肌肉等都參與呼吸過程。脊髓受到損傷后，上述肌群功能都有可能受到影響，導(dǎo)致患者呼吸肌力量及耐力降低，氣管和支氣管變窄，進(jìn)一步導(dǎo)致分泌物增多，通氣障礙進(jìn)一步加重并形成惡性循環(huán)，最終將造成呼吸道感染，而呼吸道感染是導(dǎo)致SCI患者死亡的最主要因素[9-10]。

Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀具有生物反饋功能，在訓(xùn)練時(shí)可通過顯示屏直觀地監(jiān)測(cè)呼吸節(jié)奏及深度; Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀具有獨(dú)特的氣囊設(shè)計(jì)，可于訓(xùn)練的同時(shí)維持患者血液內(nèi)氧氣與二氧化碳的濃度比，不會(huì)產(chǎn)生過度通氣和眩暈，在鍛煉呼吸肌力量的同時(shí)，提高身體的整體耐力，增強(qiáng)血液循環(huán)。研究[11]發(fā)現(xiàn)，Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀可增強(qiáng)使用者的呼吸肌耐力及每分鐘通氣量。研究[12]表明, Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀可明顯改善慢性阻塞性肺氣腫患者的肺功能。宋佳牡等[13]研究顯示, Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀能明顯改善SCI患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸肌力等指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示, Powerbreath呼吸訓(xùn)練儀能改善患者最大吸氣壓、吸氣峰流速、用力肺活量等指標(biāo)，降低患者肺部感染的發(fā)生率。