阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果及對(duì)炎癥反應(yīng)的影響

張建慧, 王 琳, 曹賽賽

(1. 北京衛(wèi)戍區(qū)東城第一離職干部休養(yǎng)所 門診部, 北京, 100000;2. 解放軍總醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 北京, 100120)

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病患者心肌發(fā)生缺血反應(yīng)時(shí)的具體表現(xiàn)，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，尤其易發(fā)生于勞累時(shí)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1-3]。研究[4]指出，阿托伐他汀鈣對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果良好。本研究為證實(shí)阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性，針對(duì)70例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2019年1月本院收治的70例不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行回顧性研究，依據(jù)治療方案不同分為2組。對(duì)照組30例實(shí)施常規(guī)治療，年齡50～85歲，平均(68.19±10.51)歲; 男14例，女16例。觀察組40例實(shí)施阿托伐他汀鈣及常規(guī)治療，年齡50～86歲，平均(68.54±10.47)歲; 男18例，女22例。2組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。患者知情同意本研究，且臨床資料保存完整。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，選擇阿司匹林口服，每天1次, 10 mg/次; 單硝酸異山梨酯，每日1次，每次取20 mg單硝酸異山梨酯與250 mL生理鹽水混合靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣口服治療，每日1次, 40 mg/次，夜間睡前服用。2組均持續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組臨床療效、心絞痛發(fā)作情況(包括發(fā)作次數(shù)、單次持續(xù)時(shí)間)、血脂水平(包括總膽固醇、甘油三酯)、血液流變學(xué)指標(biāo)[包括紅細(xì)胞壓積(HCT)、血細(xì)胞沉降率(ESR)、血漿黏度(PV)]、炎癥因子水平[包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素- 6(IL- 6)]、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效: 癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度>75%; 有效: 癥狀緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少30%～75%; 無效: 癥狀未緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度<30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.00%, 高于對(duì)照組的76.67%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組相比, *P<0.05。

2.2 心絞痛發(fā)作情況比較

對(duì)照組發(fā)作次數(shù)、單次持續(xù)時(shí)間分別為(8.24±1.65)次、(2.29±0.67) min; 觀察組分別為(6.59±1.32)次、(1.64±0.53) min。觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛單次持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 血脂水平比較

治療后, 2組總膽固醇、甘油三酯與治療前相比明顯下降，而觀察組總膽固醇、甘油三酯水平與對(duì)照組相比更低(P<0.05)。見表2。

表2 血脂水平比較 mmol/L

與治療前相比, #P<0.05; 與對(duì)照組相比, *P<0.05。

2.4 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療后, 2組HCT、ESR、PV與治療前相比均明顯下降，而觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后, 2組CRP、IL- 6水平與治療前相比明顯降低，而觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

觀察組發(fā)生腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%; 對(duì)照組惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 血液流變學(xué)指標(biāo)比較

HCT: 紅細(xì)胞壓積; ESR: 血細(xì)胞沉降率; PV: 血漿黏度。與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表4 炎癥因子水平比較

CRP: C反應(yīng)蛋白; IL- 6: 白細(xì)胞介素- 6。

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

3 討 論

心絞痛主要是由于冠脈狹窄或堵塞而引起的心肌缺血性胸痛[6-7]。不穩(wěn)定型心絞痛介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間，患者往往會(huì)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，且隨著病情發(fā)展，易引發(fā)心律失常、心力衰竭等不良心血管事件[8-10]。臨床上主張采用硝酸酯類藥物、抗血小板藥物對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，如單硝酸異山梨酯、阿司匹林等，可在一定程度上改善患者冠脈血流灌注情況，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，但部分不穩(wěn)定型心絞痛患者經(jīng)常規(guī)治療無法取得良好治療效果。

動(dòng)脈粥樣硬化是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作的病理基礎(chǔ)，主要與血脂代謝異常有關(guān)，故臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛除采用抗血小板藥物、硝酸酯類藥物治療之外，還可對(duì)患者實(shí)施降血脂治療，以穩(wěn)定其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[11-12]。他汀類藥物是心腦血管疾病患者常用的一類降血脂藥物，阿托伐他汀鈣屬于常見他汀類藥物，可抑制肝臟合成膽固醇的過程，激活肝臟低密度脂蛋白細(xì)胞受體活性，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇代謝，從而減少血液中的膽固醇濃度，還可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及白細(xì)胞上黏附分子的表達(dá)進(jìn)行抑制，清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，清除血管內(nèi)堆積的脂質(zhì)，降血脂作用顯著。同時(shí)，還可抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善心肌血供，避免心肌出現(xiàn)缺血反應(yīng)而致心絞痛發(fā)作，還可減少巨噬細(xì)胞浸潤，抑制巨噬細(xì)胞釋放基質(zhì)金屬蛋白酶，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，心絞痛單次持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，說明阿托伐他汀鈣可有效減少不穩(wěn)定型心絞痛患者的心絞痛發(fā)作情況，療效顯著。治療后，觀察組總膽固醇、甘油三酯、HCT、ESR、PV、CRP、IL- 6水平與對(duì)照組相比更低，說明阿托伐他汀鈣不僅可降低血脂水平，降低血漿黏稠度，還可減輕炎癥反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說明阿托伐他汀鈣的應(yīng)用具有較好安全性。

綜上所述，阿托伐他汀鈣可有效控制心絞痛發(fā)作，降低血脂水平，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，不增加不良反應(yīng)，安全性良好。