鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻咽癌殘留患者的療效觀察

章松林, 嚴(yán)玲玲, 吳家園

(1. 陜西省寶雞市人民醫(yī)院 耳鼻喉科, 陜西 寶雞, 721000;2. 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻喉科, 陜西 寶雞, 721000;3. 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 臨床研究中心, 廣東 湛江, 524000)

鼻咽癌作為一種常見的惡性腫瘤，多源于鼻咽部上皮組織，治療一般選擇手術(shù)、放療等方法[1]。目前手術(shù)治療為鼻咽癌患者的首選方案，可有效切除腫瘤組織，減少癌細(xì)胞擴(kuò)散及復(fù)發(fā)，但晚期鼻咽癌患者存在鼻咽癌殘留及頸部淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況[2- 4]。目前，臨床逐漸采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)式治療鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)患者。本研究將鼻咽癌殘留患者分別采用鼻內(nèi)鏡與開放式手術(shù)治療，探討微創(chuàng)術(shù)式鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年9月本院手術(shù)治療的96例鼻咽癌殘留患者，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組48例。對(duì)照組男28例，女20例; 年齡56～71歲，平均(68.41±8.26)歲; 腫瘤直徑3～6 cm, 平均(4.53±1.32) cm; 病程4～8月，平均(6.56±0.63)月。實(shí)驗(yàn)組男27例，女21例; 年齡58～73歲，平均(69.16±8.75)歲; 腫瘤直徑2～7 cm, 平均(4.33±1.22) cm; 病程5～7月，平均(6.56±0.52)月。2組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放式治療?；颊呷⊙雠P位，全麻后，針對(duì)原切口或者手術(shù)瘢痕進(jìn)行切開分離，用電刀將復(fù)發(fā)病灶的黏膜切割至骨質(zhì)處，將黏膜與骨面分離，將鼻咽癌殘留組織進(jìn)行切除。手術(shù)完成后，將鼻孔填堵進(jìn)行壓迫止血，傷口進(jìn)行填充和縫合處理。

實(shí)驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除治療，消毒與麻醉滿意后，用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者鼻咽部進(jìn)行仔細(xì)探查，觀察病變部位及殘留組織情況，對(duì)殘留組織周圍也進(jìn)行系統(tǒng)探查，隨后切除腫瘤組織，手術(shù)操作過程與對(duì)照組相同。最后探查有無(wú)組織殘留，紗布堵塞止血，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間; ② 術(shù)前、術(shù)后1周采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+), 并計(jì)算CD4+/CD8+; ③ 術(shù)前及術(shù)后1周內(nèi)同一時(shí)間采集患者的靜脈血8 mL, 通過血液分析儀檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子- α(TNF- α)、白細(xì)胞介素- 8(IL- 8)水平; ④ 隨訪患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況(包括感染、出血、疼痛、淋巴囊腫)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。2組術(shù)前各項(xiàng)免疫指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與術(shù)前相比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+上升, CD8+水平下降，且均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2組患者術(shù)前CRP、TNF- α、IL- 8水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后CRP、TNF- α、IL- 8水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%, 低于對(duì)照組22.92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組手術(shù)前后免疫指標(biāo)變化情況對(duì)比

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

鼻咽癌是復(fù)發(fā)率較高的一種惡性腫瘤，患病部位較為隱蔽，手術(shù)切除較為困難，常伴有切除不完全、腫瘤組織殘留情況發(fā)生[5]。晚期腫瘤波及范圍廣，若不及時(shí)進(jìn)行診斷及治療，可波及鼻咽部在對(duì)鼻咽癌患者治療時(shí)，首選手術(shù)及放射治療，但是由于腫瘤位置較為復(fù)雜，手術(shù)后腫瘤殘留及復(fù)發(fā)率較高，臨床表現(xiàn)為鼻塞流涕、不同程度的出血，且伴有頭痛、聽覺減弱、視力下降等不良反應(yīng)，其中流涕帶血及頭痛是最為常見的臨床表現(xiàn)[7-8]。臨床上對(duì)于鼻咽癌殘留或復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行研究，與以下幾點(diǎn)有關(guān): ① 腫瘤組織位置隱蔽，手術(shù)切除不完全，易發(fā)生殘留，導(dǎo)致鼻咽癌復(fù)發(fā)[9-10]。② 病情嚴(yán)重或晚期確診患者，失去最佳治療時(shí)期，發(fā)生轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞。③ 影像學(xué)檢查不能完全找出腫瘤所在的邊緣位置，手術(shù)治療時(shí)有誤差，手術(shù)操作困難，容易遺漏癌變組織[11-12]。鼻咽部為腫瘤復(fù)發(fā)和殘留的高風(fēng)險(xiǎn)部位，采用傳統(tǒng)的手術(shù)切除方式，對(duì)局部殘留以及復(fù)發(fā)鼻咽癌患者效果一般，且對(duì)患者機(jī)體損傷較大，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。

表3 2組手術(shù)前后炎癥相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

CRP: C反應(yīng)蛋白; TNF- α: 腫瘤壞死因子- α; IL- 8: 白細(xì)胞介素- 8。與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

周圍的其他組織，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻咽切除術(shù)的效果顯著，能夠相應(yīng)減少對(duì)其他器官的損害，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，且鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠?qū)δ[瘤位置及周圍進(jìn)行仔細(xì)探查，最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組; 實(shí)驗(yàn)組CD4+、CD4+/CD8+較高，CD8+水平及CRP、TNF- α、IL- 8水平較低，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。上述結(jié)果證實(shí)了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的優(yōu)越性，能夠減少患者機(jī)體的損傷，減少患者術(shù)后感染及炎癥的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，維持機(jī)體免疫功能，促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)[15]。