基于中西醫(yī)結(jié)合骨科靜脈血栓栓塞癥規(guī)范化預(yù)防體系的構(gòu)建

呂國(guó)芹

(江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225500)

靜脈血栓栓塞癥(VTE)為骨科患者常見(jiàn)并發(fā)癥，包括深靜脈血栓形成(DVT)及肺栓塞(PE)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨科患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素包括術(shù)后長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)等，積極給予預(yù)防是改善者預(yù)后的關(guān)鍵。研究指出，基于中西醫(yī)結(jié)合理論，建立骨科VTE規(guī)范化預(yù)防體系對(duì)降低患者VTE發(fā)病率具有重要價(jià)值。本研究隨機(jī)選取本院2017年6月—2018年6月94例收治的骨科患者為研究對(duì)象，闡述基于中西醫(yī)結(jié)合的骨科VTE規(guī)范化預(yù)防體系的構(gòu)建方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取本院2017年6月—2018年6月收治的94例骨科患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組47例，男27例，女20例，年齡(54.85±13.20)歲。對(duì)照組47例，男28例，女19例，年齡(53.94±14.10)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn): 參與研究前均未發(fā)生VTE; 自愿參與研究; 患者依從性強(qiáng); 無(wú)循環(huán)系統(tǒng)疾病; 研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)討論通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后疼痛護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組構(gòu)建基于中西醫(yī)結(jié)合的骨科VTE規(guī)范化預(yù)防體系，方法如下。(1) 成立小組: 護(hù)理人員應(yīng)成立“VTE預(yù)防小組”，由小組成員共同召開(kāi)會(huì)議，分析VTE誘發(fā)因素，并實(shí)施針對(duì)性并發(fā)癥預(yù)防。(2) 制定方案: 為提高VTE預(yù)防體系的規(guī)范性，小組成員需將循證護(hù)理理念應(yīng)用到預(yù)防方案的制定過(guò)程中，通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方的數(shù)據(jù)庫(kù)查找護(hù)理證據(jù)，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理計(jì)劃。(3) 預(yù)防方法: ① 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以便于實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。伴有高血壓，肝、腎功能異常，出血，卒中, 65歲及以上，存在飲酒習(xí)慣者，發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)更高，需重點(diǎn)給予護(hù)理。② 基本護(hù)理，術(shù)中操作所造成的血管損傷為誘發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素之一，應(yīng)規(guī)范術(shù)中操作，減少損傷，預(yù)防該并發(fā)癥。術(shù)后可將患者患肢墊高以促進(jìn)靜脈回流。護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使患者了解并發(fā)癥發(fā)生原因、預(yù)防方法。囑咐患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，降低VTE發(fā)生率。此外，圍術(shù)期可適當(dāng)給患者補(bǔ)液以降低血液濃度，預(yù)防VTE。③ 物理措施，囑患者術(shù)后穿著彈力襪或應(yīng)用間歇加壓裝置以及足底靜脈泵護(hù)理以預(yù)防VTE。針對(duì)血液高凝狀態(tài)者，應(yīng)考慮給予藥物結(jié)合治療; 針對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)高者，下肢存在皮炎、壞疽、動(dòng)脈嚴(yán)重畸形者，應(yīng)避免采用物理預(yù)防方法。④ 按摩，按摩為中醫(yī)預(yù)防VTE的方法之一，護(hù)理人員可于患者臥床期間，適當(dāng)為其按摩下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。一旦發(fā)生VTE, 應(yīng)禁止按摩，并囑患者絕對(duì)臥床，避免血栓脫落，誘發(fā)肺栓塞。⑤ 外洗及泡腳，可將活血通絡(luò)化瘀方應(yīng)用到患者護(hù)理中，方劑包括當(dāng)歸、桃仁、甘草、生地黃、柴胡、牛膝等。應(yīng)以水煎煮，溫度控制在37 ℃。需采用藥液泡足45 min。⑥ 穴位貼敷，取水楊酸甲酯、薄荷腦、樟腦等促滲劑，用蜂蜜調(diào)和成為糊狀貼敷于足三里、陽(yáng)陵泉等穴位。⑦ 撳針埋針療法，取穴(足三里、三陰交、中極、氣海)進(jìn)行埋針對(duì)預(yù)防VTE療效甚好。⑧ 康復(fù)訓(xùn)練，若患者病情允許，護(hù)理人員應(yīng)及早輔助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括“床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”“坐起訓(xùn)練”“行走訓(xùn)練”等，并逐漸增加每日的活動(dòng)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

觀察組預(yù)防知識(shí)掌握評(píng)分、依從性、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 VTE總發(fā)生率及護(hù)理滿意度

觀察組深靜脈血栓(DVT) 1例(2.13%); 對(duì)照組DVT、PE分別為9例(19.15%)、3例(6.38%)。觀察組VTE 總發(fā)生率為2.13%, 低于對(duì)照組的25.53%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度評(píng)分分別(94.52±3.16)、(95.61±2.87)、(96.44±2.73)分，對(duì)照組分別為(78.94±5.06)、(77.41±3.09)、(76.82±1.93)分, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

VTE為骨科患者常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因。骨科患者術(shù)后自我護(hù)理能力、血液濃度、血液循環(huán)速度等因素是影響VTE發(fā)生率的主要因素[1]。因此，VTE預(yù)防是降低并發(fā)癥發(fā)生率的主要途徑。骨科常規(guī)護(hù)理方法雖可減輕患者痛苦，但難以排除VTE的全部影響因素[2], 患者術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)高，疾病治療安全性差，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)。本院基于中西醫(yī)結(jié)合構(gòu)建了骨科VTE規(guī)范化預(yù)防體系，并將其應(yīng)用到了并發(fā)癥預(yù)防過(guò)程中，取得了良好效果。預(yù)防VTE所采取的規(guī)范化西醫(yī)護(hù)理措施主要以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基本護(hù)理、物理措施為主，對(duì)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，使護(hù)理資源傾向于高?；颊咭越档蚔TE的發(fā)生率[3-5]。規(guī)范術(shù)中操作、患肢墊高、健康教育、適當(dāng)補(bǔ)液、彈力襪或間歇加壓裝置等物理措施均可預(yù)防血管損傷，促進(jìn)血液回流，增強(qiáng)自我護(hù)理能力[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀阻滯為導(dǎo)致骨科患者VTE發(fā)生的主要原因。應(yīng)以活血化瘀為主要原則，并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，可取得良好效果。本研究采用按摩、外洗及泡腳、穴位貼敷、撳針療法、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，為患者按摩下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。同時(shí)，采用活血通絡(luò)化瘀方泡足對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極意義[8-9]。方劑中的當(dāng)歸可補(bǔ)血活血、消腫止痛; 桃仁破血行瘀; 甘草減輕各藥物毒性; 生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津; 柴胡及牛膝具有活血化瘀之功效[10]。采用上述藥物泡足，藥物可滲透至機(jī)體內(nèi)，發(fā)揮各組分功效，使VTE發(fā)生率降低[11]。楊酸甲酯、薄荷腦、樟腦等促滲劑貼敷足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，可促進(jìn)血液流動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥[12]。當(dāng)患者病情緩解后，通過(guò)“床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)” “坐起訓(xùn)練” “行走訓(xùn)練”等方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠縮短下床及住院時(shí)間，促進(jìn)病情康復(fù)[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，構(gòu)建基于中西醫(yī)結(jié)合的骨科VTE規(guī)范化預(yù)防體系實(shí)施后，觀察組患者預(yù)防知識(shí)、依從性、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、VTE總發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明患者自我預(yù)防能力更強(qiáng)，依從性更高，術(shù)后下床及住院時(shí)間更短，優(yōu)勢(shì)顯著。同時(shí)，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理安全性更強(qiáng)，滿意度更高。

綜上所述，構(gòu)建基于中西醫(yī)結(jié)合的骨科VTE規(guī)范化預(yù)防體系，能夠提升患者自我預(yù)防能力，縮短下床時(shí)間，提高依從性，降低VTE發(fā)生率，縮短治療時(shí)間。