彩色多普勒超聲評價(jià)血塞通對塵肺肺心病患者心臟肺動(dòng)脈壓力的影響

盧致婷, 許德昌, 許軍連, 曾 冰, 賴秋香, 萬麗蘭

(江西省贛州市第五人民醫(yī)院, 江西 贛州, 341000)

塵肺是指肺部彌漫性結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化，導(dǎo)致支氣管狹窄，進(jìn)而發(fā)生引流不暢的癥狀[1]。該病極易合并慢性支氣管炎、肺氣腫及肺源性心臟病，癥狀比較嚴(yán)重者還容易發(fā)生呼吸衰竭、右心衰竭等[2]。肺心病是指支氣管、肺以及肺動(dòng)脈等部位發(fā)生慢性病變，升高肺動(dòng)脈壓，增大肺循環(huán)阻力，誘發(fā)右心肥大，從而產(chǎn)生心臟病，主要發(fā)病人群為老年人[3]。病情發(fā)展比較緩慢，發(fā)病部位以肺、胸部為主[4]。血塞通是治療塵肺肺心病的有效藥物之一[5]。本研究采用彩色多普勒超聲評價(jià)了血塞通對塵肺肺心病患者心臟肺動(dòng)脈壓力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年4月在本院治療的60例塵肺肺心病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為常規(guī)組與血塞通組。常規(guī)組男27例，女3例; 年齡43～65歲，平均(55.3±6.4)歲; 平均體質(zhì)量(64.5±6.4) kg; 病程1～16個(gè)月，平均(6.7±1.8)個(gè)月。血塞通組男28例，女2例; 年齡45～64歲，平均(60.0±5.0)歲; 平均體質(zhì)量(66.2±6.8) kg; 病程1～15個(gè)月，平均(6.4±1.6)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者病情符合塵肺病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 患者病情符合肺心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn); ③ 患者治療依從性較好; ④ 患者及其家屬在知情前提下自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在精神方面障礙; ② 伴有其他呼吸系統(tǒng)以及心腦血管疾病; ③ 合并活動(dòng)性肺結(jié)核、肺部感染等疾病。2組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組: 采用常規(guī)對癥治療，主要包括抗感染、祛痰解痙等治療，必要時(shí)可給予患者低流量吸氧治療，若患者病情嚴(yán)重，則需給予小劑量的硝酸甘油等強(qiáng)心擴(kuò)管藥、利尿劑進(jìn)行治療，具體劑量遵醫(yī)囑。

1.2.2 血塞通組: 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血塞通(哈爾濱珍寶制藥有限公司)進(jìn)行治療，用5%～10%葡萄糖注射液250 mL稀釋后緩慢靜脈滴注, 1次/d, 14 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療后的效果，并采用彩色多普勒超聲對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。① 臨床治療效果: 分為顯效、有效、無效3個(gè)等級。經(jīng)治療，患者呼吸困難、胸悶胸痛以及咳嗽等肺心病癥狀完全消失，且彩色多普勒超聲對心率、呼吸頻率等的檢查結(jié)果顯示比治療前改善70%以上，為顯效; 患者胸悶、咳痰等肺心病癥狀有所減輕，且彩色多普勒超聲對心率、呼吸頻率等的檢查結(jié)果顯示比治療前改善30%～70%, 為有效; 患者肺心病癥狀及相關(guān)指標(biāo)并無好轉(zhuǎn)甚至加重，為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。② 比較2組患者治療前后肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)的改變。③ 比較2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度。④ 比較2組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓。⑤ 比較2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果比較

血塞通組患者的臨床治療有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.2 SPAP指標(biāo)比較

常規(guī)組患者治療前的SPAP為(66.1±2.6) mmHg, 治療后為(46.2±1.8) mmHg; 血塞通組患者治療前的SPAP為(65.6±2.8) mmHg, 治療后為(39.7±1.6) mmHg。治療前, 2組SPAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，血塞通組的SPAP低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前, 2組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，血塞通組患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療后，血塞通組患者的動(dòng)脈血氧分壓高于常規(guī)組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 mPa·s

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

表3 2組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比 mmHg

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

2.5 不良反應(yīng)

研究過程中，血塞通組出現(xiàn)面紅1例，頭暈2例，但經(jīng)處理后患者癥狀均能明顯好轉(zhuǎn)，未造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討 論

臨床上常采用硝酸甘油治療肺心病、高血壓及充血性心力衰竭等疾病，該藥物可舒張血管平滑肌，顯著減輕心臟負(fù)荷，降低患者肺動(dòng)脈壓，促進(jìn)氣血順暢[6]。此外，硝酸甘油還能使患者的肺淤血量顯著減少，進(jìn)而起到緩解心力衰竭癥狀的作用。但研究[7]發(fā)現(xiàn)，硝酸甘油在治療肺心病的同時(shí)也會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)。血塞通是目前治療塵肺肺心病的一種常用中成藥，主要成分為五加科人參屬植物三七提取物三七總皂甙[8], 有活血通氣的功效。塵肺患者表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、勞力性呼吸困難、易感冒，呼吸功能下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且每隔數(shù)年病情加重，易合并感染，最后可因肺心病、呼吸衰竭而死亡，目前暫無特效治療藥物[9]。劉曉琳等[10]研究指出，慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增大，肺動(dòng)脈壓力升高，使右心室擴(kuò)張和肥厚，伴或不伴有心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。王富曉[11]研究發(fā)現(xiàn)，慢性肺心病常反復(fù)急性發(fā)作，肺功能損害逐漸加重，多數(shù)患者預(yù)后不良，病死率達(dá)10%～15%, 但經(jīng)積極治療可延長壽命，提高生活質(zhì)量。血塞通能活血祛瘀、通脈活絡(luò)，具有抗心肌缺血、改善微循環(huán)、改善血液流變特性等作用，可使肺心病患者的全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容和血小板聚集率降低，血沉速度減慢，纖維蛋白原含量減少[12]。

塵肺肺心病的治療方案主要包括控制肺動(dòng)脈壓和改善肺功能[13]。本研究常規(guī)組僅采用常規(guī)對癥治療，雖然抗感染藥物、利尿劑等治療具有一定效果，但患者病情極易反復(fù)甚至加重，而采用血塞通治療的血塞通組不僅臨床治療有效率高于常規(guī)組，而且患者SPAP、血液流變學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)，塵肺肺心病患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上采用血塞通進(jìn)行治療，能夠改善患者的血液流變學(xué)及呼吸功能，在緩解患者病情的同時(shí)還能提高其生活質(zhì)量。