視頻腦電圖在急性缺血性腦卒中患者近期預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用

毛媛媛, 滕海英, 王衛(wèi)紅, 陳 帥

(1. 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 新疆 哈密, 839000;2. 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 河南 鄭州, 450000)

急性缺血性腦卒中(AIS)是腦組織急性缺血、缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙性疾病，占腦卒中的60%～80%, 具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。早期診斷并及時(shí)治療能夠顯著改善患者預(yù)后，有效降低致殘率和病死率。目前，神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)如顱腦CT、磁共振成像(MRI)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床缺血性腦卒中的診斷，但醫(yī)療成本相對(duì)較高，且影像學(xué)檢查手段的準(zhǔn)確度依賴于患者既定癥狀的形成，故CT與MRI仍具有一定的局限性[2]。視頻腦電圖(VEEG)采用神經(jīng)電生理技術(shù)，不僅能輔助判斷腦組織損傷的嚴(yán)重程度，還可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)到急性發(fā)病早期的腦電波異常[3-4], 因此對(duì)于AIS的早期診斷、疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估均有積極意義。本研究探討AIS患者的VEEG相關(guān)參數(shù)與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2019年1月本院收治的85例AIS患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女38例，年齡32～68歲，平均(51.57±5.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)顱腦CT及MRI檢查確診; ② 初次發(fā)病入院，發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi); ③ 無意識(shí)障礙，能夠配合各項(xiàng)檢查; ④ 排除有顱腦手術(shù)史、癲癇、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作及有藥物禁忌的患者; ⑤ 患者及家屬均知情同意，并簽訂知情同意書。收集患者的年齡、性別、病灶分布以及高血壓、糖尿病病史等一般臨床資料，記錄并統(tǒng)計(jì)患者入院時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分。

1.2 研究方法

1.2.1 VEEG監(jiān)測(cè): 所有患者入院后進(jìn)行抗凝、降纖、擴(kuò)容等改善微循環(huán)的治療，同時(shí)給予腦保護(hù)、抗血小板聚集等治療。治療過程中采用國(guó)產(chǎn)數(shù)字化視頻腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(ZN8000)進(jìn)行腦電圖視頻監(jiān)測(cè)。按照國(guó)際10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)放置電極, 16導(dǎo)聯(lián)單級(jí)采樣(Fp1、Fp2、F3、F4、F7、F8、C3、C4、T3、T4、T5、T6、P3、P4、O1、O2), 每次監(jiān)測(cè)24 h。分別記錄患者在監(jiān)測(cè)期間的各種活動(dòng)狀態(tài)、臨床表現(xiàn)及腦電活動(dòng)，將圖像與腦電信號(hào)同步保存。由2位電生理專業(yè)人員完成腦電圖圖像分析，選取質(zhì)量較高的信號(hào)波段評(píng)估VEEG分級(jí)及功率譜變化。觀察患者病情變化時(shí)α波、β波、θ波和δ波的形態(tài)變化，按照Lavizzarin分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]對(duì)VEEG進(jìn)行分級(jí)，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。VEEG參數(shù)包括大腦對(duì)稱指數(shù)(BSI)、波形比率(DTABR), DTABR =(θ波+δ波)/(α波+β波)。

1.2.2 預(yù)后分析: 所有患者接受跟蹤隨訪3個(gè)月。采用改良Rankin量表(mRS)評(píng)估患者發(fā)病3個(gè)月的預(yù)后情況，共分為7個(gè)等級(jí)，得分越高提示預(yù)后越差。根據(jù)mRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，其中mRS評(píng)分<3分為預(yù)后良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料及視頻腦電圖指標(biāo)比較

85例患者隨訪過程中，有50例患者預(yù)后良好, 35例患者預(yù)后不良，其中有7例死亡, 15例患者發(fā)生繼發(fā)性癲癇。入院時(shí)基線資料的比較結(jié)果顯示, 2組的年齡、性別、高血壓、糖尿病病史、病灶分布等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 預(yù)后不良組的NIHSS評(píng)分、BSI和DTABR高于預(yù)后良好組，而EEG分級(jí)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)的占比低于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

2.2 VEEG參數(shù)與NIHSS、mRS評(píng)分相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示, NIHSS評(píng)分與3個(gè)月后mRS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，同時(shí)VEEG分級(jí)、BSI和DTABR與NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分均呈顯著正相關(guān)(P<0.01), 見表2。

2.3 視頻腦電參數(shù)及NIHSS評(píng)分預(yù)測(cè)患者預(yù)后的ROC曲線分析

采用ROC曲線分析NIHSS評(píng)分、BSI、DTABR對(duì)短期預(yù)后結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)NIHSS評(píng)分、BSI和DTABR相對(duì)于預(yù)后結(jié)局的曲線下面積(AUC)分別為0.643、0.730、0.734; BSI和DTABR評(píng)估預(yù)后的敏感性顯著高于NIHSS評(píng)分; 根據(jù)Youden指數(shù)獲取最佳截?cái)嘀?，NIHSS為13.94分，BSI為0.13, DTABR為 0.76。見表3。

表1 不同預(yù)后患者臨床資料及腦電圖指標(biāo)比較

NIHSS: 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表; VEEG: 視頻腦電圖; BSI: 大腦對(duì)稱指數(shù); DTABR: 波形比率。

表2 視頻腦電參數(shù)與NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分的相關(guān)性

NIHSS: 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表; VEEG: 視頻腦電圖;

BSI: 大腦對(duì)稱指數(shù); DTABR: 波形比率; mRS: 改良Rankin量表。

表3 NIHSS評(píng)分、BSI和DTABR預(yù)測(cè)預(yù)后不良的ROC曲線分析結(jié)果

NIHSS: 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表;

BSI: 大腦對(duì)稱指數(shù); DTABR: 波形比率; AUC: 曲線下面積。

2.4 Logistic回歸分析預(yù)后的影響因素

根據(jù)上述最佳截?cái)嘀祵⑷朐篘IHSS評(píng)分、BSI、DTABR進(jìn)行二分類，以預(yù)后結(jié)局為因變量，入院NIHSS評(píng)分、VEEG分級(jí)、BSI和DTABR為自變量，納入Logistic多元線性回歸分析，結(jié)果顯示BSI和DTABR是評(píng)估腦卒中預(yù)后的獨(dú)立影響因素，BSI和DTABR參數(shù)值越高，提示預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)越高。見表4。

3 討 論

AIS的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病后3個(gè)月的死亡和殘疾概率高達(dá)37.1%[7], 已經(jīng)成為中老年人的主要致殘、致死病因之一。及時(shí)評(píng)估患者的早期病情，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)預(yù)后，對(duì)于采取有效措施改善預(yù)后、制定合理的康復(fù)措施等極為重要。目前，臨床對(duì)AIS的診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)，但發(fā)病早期影像學(xué)特征多不明顯，隨著神經(jīng)電生理診斷技術(shù)的發(fā)展，腦電圖在急性腦血管病診斷中的應(yīng)用越來越廣泛。

表4 腦電圖參數(shù)對(duì)卒中不良預(yù)后的Logistic回歸分析

研究[8]認(rèn)為，腦電圖比CT、MRI等技術(shù)更能反映早期腦功能異常，敏感度更高。腦電圖能夠捕捉到腦血流中斷時(shí)間大于30 s的腦電異常變化[4]。普通腦電圖記錄時(shí)間較短，定位準(zhǔn)確性有限，而VEEG能夠監(jiān)測(cè)在各種刺激和生理狀態(tài)下長(zhǎng)達(dá)24 h的連續(xù)腦電變化，完整捕捉到神經(jīng)元異常放電時(shí)腦電圖的變化，同時(shí)通過圖像記錄患者的臨床表現(xiàn)，將患者的腦電變化與臨床活動(dòng)相結(jié)合，有效排除偽差，對(duì)于缺血性腦卒中等腦血管疾病的精準(zhǔn)診斷具有重要意義[9-10]。多項(xiàng)研究[11-13]表明, VEEG能夠及時(shí)反映患者的腦功能損傷情況，迅速發(fā)現(xiàn)病情變化，顯著提高癲癇樣異常放電的檢出率，對(duì)于急性腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床診斷精確度更高，并根據(jù)其波形異常預(yù)測(cè)癲癇的發(fā)作情況，為癲癇的治療、預(yù)后改善提供指導(dǎo)。

BSI是大腦兩側(cè)腦電波功率的相對(duì)比值，能夠反映腦電活動(dòng)的對(duì)稱性，是預(yù)測(cè)缺血性腦卒中患者預(yù)后的良好指標(biāo)。Myles等[14]研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦損傷患者預(yù)后良好組和預(yù)后不良組的BSI存在顯著差異，異常的BSI值提示預(yù)后不良。Sheorajpanday等[15]研究發(fā)現(xiàn), BSI對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能惡化分級(jí)的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%，可以獨(dú)立評(píng)估腔隙性腦梗死和后循環(huán)梗死的神經(jīng)功能，預(yù)測(cè)預(yù)后。DTABR指標(biāo)反映了δ波，θ波、α波和β波的比例、分布及波幅等變化情況，能夠預(yù)測(cè)患者預(yù)后的神經(jīng)功能改善情況[16]。研究[17]發(fā)現(xiàn)，DTABR預(yù)測(cè)腔隙性腦梗死發(fā)病7 d的不良預(yù)后準(zhǔn)確率達(dá)83%, 發(fā)病6個(gè)月后殘疾程度及病死率與DTABR獨(dú)立相關(guān)。車春暉等[18]分析發(fā)病7 d內(nèi)的急性腦梗死患者發(fā)現(xiàn), DTABR患側(cè)/健側(cè)比值是評(píng)估腦梗死患者預(yù)后的良好指標(biāo)，該比值大于1.59提示預(yù)后不良。BSI和DTABR對(duì)急性腦梗死數(shù)周或數(shù)月的預(yù)后有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值[19], 故BIS和DTABR是較為公認(rèn)的評(píng)估腦功能變化、預(yù)測(cè)預(yù)后的腦電圖定量指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組中BSI和DTABR值顯著高于預(yù)后良好組，且BSI和DTABR是影響腦卒中預(yù)后的獨(dú)立因素, BSI和DTABR值越高，預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。徐金元等[20]研究提示, EEG分級(jí)越高，預(yù)后越差，提示EEG監(jiān)測(cè)及分級(jí)結(jié)果能夠很好地反映重癥腦血管病的病情嚴(yán)重程度，較好地預(yù)測(cè)預(yù)后。麥暉等[21]研究顯示EEG分級(jí)越高，腦梗死患者近期預(yù)后的生活自理能力越差，提示EEG分級(jí)在急性腦梗死后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究中，預(yù)后良好組的EEG分級(jí)Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)占比高于預(yù)后不良組，同樣提示其與預(yù)后有一定相關(guān)性。本研究還發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組的NIHSS評(píng)分顯著低于預(yù)后不良組，但NIHSS評(píng)分并非腦卒中預(yù)后的獨(dú)立影響因素，其評(píng)估預(yù)后的敏感性低于BSI和DTABR, 這可能和EEG分級(jí)、BSI、DTABR均與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)有關(guān)。

綜上所述, VEEG可在床旁觀察AIS患者腦功能損傷的早期動(dòng)態(tài)變化，有利于早期迅速發(fā)現(xiàn)病情變化，其量化指標(biāo)BSI、DTABR較NIHSS評(píng)分對(duì)患者早期預(yù)后的診斷更為敏感，可作為預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，為臨床治療提供參考依據(jù)。