健康宣教在小兒過敏性紫癜護理中的應(yīng)用效果評價*

程敬芹

泰安市婦幼保健院，山東 泰安 271000

過敏性紫癜(allergic purpura)又稱亨—舒(Henoch-Schnlein)綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。近年研究認為不僅與鏈球菌感染有關(guān)，幽門螺桿菌、病毒、支原體、藥物、食物、蟲咬、氣候、精神因素等亦可引起[1]。健康教育可使病情消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量[2]?？茖W(xué)合理的健康宣教可縮短過敏性紫癜患兒的住院日、緩解身體不適、降低復(fù)發(fā)率等。本研究旨在研究健康宣教在小兒過敏性紫癜護理中的應(yīng)用效果，采用分組對比的方式進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2016 年 4 月—2017年 4月泰安市婦幼保健院住院的108例發(fā)生過敏性紫癜的患兒為研究對象，其中男56例,女52例,年齡4～ 14歲,平均8歲，病程 3 ～ 7周，平均5周； 其中單純皮膚型28例，腹痛型43例，合并關(guān)節(jié)型22例，腎型7例，混合型8例。按照患兒入院先后順序，采用數(shù)字奇偶法進行隨機分組，奇數(shù)劃入對照組，偶數(shù)劃入試驗組，各54例。兩組患兒在性別、年齡、病程以及發(fā)病情況等一般資料情況的比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2研究方法 所有患兒入院后，完善相關(guān)檢查，對癥性控制感染、抗組胺、解痙、激素、護胃、補充維生素等藥物治療，對照組患兒進行日常護理，觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上增加健康宣教。健康宣教包括以下幾方面。

1.2.1向患兒家長進行飲食方面的護理宣教 ①患兒急性發(fā)病期間總的原則是以清淡飲食為主，禁食干硬、刺激、辛辣等食物，禁蛋白飲食，禁食魚、蝦、蛋、奶、海鮮等有可能會引發(fā)過敏反應(yīng)的食物。如食用某種食物后出現(xiàn)新的出血點請立即停止食用。②患兒如有嘔吐、腹痛、便血等相關(guān)癥狀時，應(yīng)少食或禁食，并立即報告醫(yī)生，醫(yī)生會及時對癥處理，并給予正確指導(dǎo)，必要時進行靜脈補液。如患兒哭鬧不止央求進食時，切忌不宜輕易給予食物，因可能會加重胃腸道負擔，引起腸道出血，加重病情。③患兒渡過急性期，病情較前緩解后方可開始進食，進食時宜先進食單一流質(zhì)飲食( 如米湯等) ，如果患兒沒有出現(xiàn)新皮疹、嘔吐等不適情況時可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食(如面條、稀粥等)，等患兒慢慢適應(yīng)后再逐漸過渡到軟食[3]。進食時宜細嚼慢咽，以防止粗硬食物劃傷胃腸道，加重出血。④如患兒出現(xiàn)紫癜性腎炎，應(yīng)以低鹽、限水和避免攝入高蛋白食物飲食為主，宜食用水果、蔬菜等；對于血尿患兒，應(yīng)忌食辛辣刺激性食物及海鮮等。

1.2.2向患兒家長進行皮膚護理宣教 ①反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病的特征,護理人員應(yīng)告知患兒家長皮膚紫癜常見部位(四肢及臀部)，并囑咐其仔細觀察皮疹的形態(tài)、顏色、數(shù)量等，以及有無新的皮疹出現(xiàn)及皮膚破損等[4]。同時防止患兒抓傷、撓傷紫癜處皮膚, 皮膚瘙癢時可用清水擦拭，必要時外擦止癢液(爐甘石等)，如皮膚發(fā)生破潰應(yīng)及時告知醫(yī)生，并予以處理，以防繼發(fā)感染。②床單、被罩等應(yīng)以純棉、柔軟、舒適為主，保持床鋪整潔、干燥、無渣屑。衣物應(yīng)著寬松、透氣性好、易清潔的棉質(zhì)內(nèi)衣，禁止穿化纖等緊身衣物。③衣物要勤洗勤曬,保持干燥整潔要常換洗，不可使用堿性肥皂[5]。衣物、毛巾等用品盡量做到單獨使用、單獨清洗，防止交叉過敏。

1.2.3向患兒家長進行腹痛、關(guān)節(jié)痛的護理宣教 ①護理人員首先要告知過敏性紫癜患兒出現(xiàn)腹痛是由血管炎引起的腸壁水腫、出血、壞死或穿孔造成的，一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，可伴嘔吐。如果患兒出現(xiàn)劇烈腹痛，且較長時間不能緩解，需立即報告醫(yī)生行腹部彩超以除外腸套疊、梗阻或穿孔等并發(fā)癥。禁止腹部熱敷，以防加重腸道出血。②告知患兒家長嚴密觀察患兒大便顏色，如出現(xiàn)柏油樣便、便血等，應(yīng)立即報告醫(yī)生。③約有1/3的病例可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，部分關(guān)節(jié)腔有漿液性積液，故應(yīng)告知家長急性期患兒應(yīng)以臥床休息為主, 避免劇烈運動及過度使用關(guān)節(jié),并保持患肢功能位，待病情緩解后方可下床運動。關(guān)節(jié)疼痛劇烈時，家長可以進行局部按摩,減輕癥狀。

1.2.4向患兒及家長進行心理護理宣教 ①大部分過敏性紫癜的患兒已具有認知能力，對疾病具有恐懼、無望等心理，并產(chǎn)生焦慮等不良情緒，護理人員應(yīng)充分與患兒溝通，找出患兒焦慮情緒產(chǎn)生的原因，并幫助患兒答疑解惑，同時邀請同齡即將出院的患兒現(xiàn)身說法，提高患兒治療疾病的信心和決心[6-7]。②護理人員亦應(yīng)對家長進行心理疏導(dǎo)，告知家長過敏性紫癜是常見病，并且可以被治愈，建立良好心態(tài)。③良好的溝通不僅可以增強患兒及家長治療疾病的信心，同時也可以得到患兒及家長的積極配合,達到早日康復(fù)出院。

1.2.5向患兒家長進行恢復(fù)期的護理宣教 ①向患者家長介紹疾病的預(yù)后，除少數(shù)重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或神經(jīng)系統(tǒng)損害外，大多痊愈。本病的遠期預(yù)后取決于腎臟是否受累及程度。大多數(shù)輕度腎臟損害者都能逐漸恢復(fù)，少數(shù)遷延不愈，極少數(shù)重癥者可伴高血壓腦病及慢性腎功能衰竭[8]。②恢復(fù)期患兒可適當加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體對抗各種感染的免疫力，避免過敏性紫癜的復(fù)發(fā)；飲食方面應(yīng)逐步單一加食，如食用某種東西出現(xiàn)新的皮疹，應(yīng)立即停用。③痊愈半年內(nèi)不能進行任何疫苗接種。④避免與可能的致敏原接觸。⑤腎臟受累是過敏性紫癜最嚴重的并發(fā)癥，一般發(fā)病2周至2月以后才出現(xiàn)，需定期監(jiān)測尿常規(guī)，最初2月內(nèi)，每2周測一次尿常規(guī)，后每月測一次，一般監(jiān)測半年。

2 結(jié) 果

在日常護理基礎(chǔ)上增加健康宣教后的觀察組患兒治愈出院48例，好轉(zhuǎn)出院2例，出院后復(fù)發(fā)4例，總有效率為92.59%；僅實施日常護理的對照組患兒治愈出院30例，好轉(zhuǎn)出院 10 例，出院后復(fù)發(fā)14例，總有效率為74.07%，觀察組總有效率為(92.59%)顯著高于對照組(74.07%)，且有顯著性差異(P<0. 05)見表1。

表1 兩組患兒健康宣教護理應(yīng)用效果分析[n(%)]

3 討 論

過敏性紫癜一般預(yù)后較好，約有1/3的患兒出現(xiàn)病程反復(fù)。其發(fā)病機制比較復(fù)雜。近年關(guān)于鏈球菌感染導(dǎo)致過敏性紫癜的報道較多，約50%的過敏性紫癜患兒有鏈球菌性呼吸道感染史。但隨后研究發(fā)現(xiàn)，有鏈球菌性呼吸道感染史者在過敏性紫癜患兒和健康兒童間并無差別。另有報道30%的過敏性紫癜腎炎患兒腎小球系膜有A組溶血性鏈球菌抗原沉積，而非過敏性紫癜腎炎的沉積率僅為3%。表明A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)過敏性紫癜的重要原因。

健康宣教可以使人們了解疾病常識，建立健康的生活及護理方式，促進疾病的預(yù)后，減少疾病的復(fù)發(fā)。對患者及家屬進行健康教育，使其掌握疾病知識，自覺采取健康行為是預(yù)防復(fù)發(fā)最簡單且有效的方法[9]。而在過敏性紫癜患兒護理中，內(nèi)容全方位，方式多樣化的系統(tǒng)的健康教育活動，可以減輕患兒及家長的焦慮和恐慌，提高他們對疾病的認知水平，促使其自覺采取健康的行為，避免過敏原，消除誘發(fā)因素，從而有效地預(yù)防和控制過敏性紫癜[10]，增加本病的治愈率，減少復(fù)發(fā)率。本研究中，觀察組治愈率明顯高于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組。綜上所述，通過對過敏性紫癜患兒及家長進行有效的健康宣教，能有效縮短過敏性紫癜患兒的住院日、緩解臨床癥狀、提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床護理中廣泛推廣應(yīng)用。