妊娠期高血壓實施自控性分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果研究

陳 響

（福建省福州市長樂區(qū)婦幼保健院，福建福州350200）

妊娠高血壓是產(chǎn)婦在妊娠期特有的疾病，也是比較常見的并發(fā)癥之一，如不及時進行救治，產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)頭痛、暈眩等癥狀，嚴重者則會造成心臟衰竭、產(chǎn)后出血等現(xiàn)象，對產(chǎn)婦以及新生兒極為不利[1]。在以往的治療中，通常都是采用適量的安定通過靜脈注射對孕婦進行鎮(zhèn)靜，但此種方式只能是緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，對分娩疼痛的鎮(zhèn)痛作用不確切。因此，我院針對67例妊娠高血壓產(chǎn)婦進行分組臨床試驗，研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵輔助治療。具體應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2016年10月－2017年9月在我院住院的妊娠高血壓產(chǎn)婦67例，在獲得孕婦同意的前提下，根據(jù)就診先后將其分成兩組，研究組孕婦34例，對比組孕婦33例，入組孕婦經(jīng)臨床醫(yī)師診斷均符合妊娠高血壓診斷標準，且均由家屬代替簽署知情同意書，以排除產(chǎn)前子癇以及患有其他疾病的孕婦，所有孕婦在手術(shù)前均未實施其他治療方案[2]。其中，研究組中孕婦年齡在22歲－31歲，平均年齡是（26.31±4.11）歲，孕周在 36+4周－40+1周，平均孕周在（38+5周±4天），包含初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；對比組中孕婦年齡在24歲－36歲，平均年齡是（30.04±5.27）歲，孕周在 36+1周－40+4周，平均孕周在（38+2周±5天），包含初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對兩組產(chǎn)婦的孕周、體重以及孕產(chǎn)次等基本資料進行統(tǒng)計，兩組之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在實施手術(shù)前對產(chǎn)婦的陰道進行檢查，采用Bishop評分，如評分值小于6分，可使用25μg米索前列醇片進行引產(chǎn)，如評分值大于或者等于6分，則采用人工破膜滴催產(chǎn)素實施引產(chǎn)，在產(chǎn)婦的宮縮口開至2厘米時及時給予產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛處理。除此之外，兩組產(chǎn)婦統(tǒng)一采用美國引進的胎心監(jiān)護儀，并對新生兒的胎心率進行持續(xù)的監(jiān)測，每間隔5分鐘對孕婦的收縮壓力、舒張壓力以及平均動脈壓力值進行監(jiān)測，以確保母嬰體征保持正常水平[3]。

1.2.1 對比組 采用靜脈推注安定，給予患者靜脈推注10毫克的安定，平靜產(chǎn)婦的心情，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。

1.2.2 研究組 采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，給予患者0.08%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉行分娩鎮(zhèn)痛，引導并協(xié)助產(chǎn)婦平臥于手術(shù)臺，接自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵[4]，持續(xù)硬模外腔輸注的速率在每小時5.5毫升，產(chǎn)婦自控每次5毫升，于15分鐘之內(nèi)完成。

1.3 觀察指標

本次臨床手術(shù)實驗的觀察指標：（1）觀察兩組患者的自然分娩率；（2）記錄兩組患者的產(chǎn)程總時間；（3）評估兩組患者的疼痛值。（4）觀察兩組新生兒Apgar評分情況[5]。

1.4 評價標準

采用視覺模擬評分法對患者的鎮(zhèn)痛效果進行評價，分別為可靠鎮(zhèn)痛（0分、1分）、鎮(zhèn)痛良好（＞1分、＜3分）以及鎮(zhèn)痛不完全（＞3分）；評估孕婦下肢運動神經(jīng)的阻滯程度在醫(yī)學中通常采用MBS評分法：0分正常，代表運動神經(jīng)無阻滯；1分，下肢感覺麻木，活動時稍感不便；2分，不能抬起伸直的下肢，但能運動膝關(guān)節(jié)和足；3分，不能抬起伸直的下肢且不能彎曲和伸展膝關(guān)節(jié)，但能運動足，代表運動神經(jīng)有輕微阻滯；4分，不能抬起伸直的下肢且不能彎曲和伸展膝關(guān)節(jié)和足；5分，下肢不能運動并無知覺，代表運動神經(jīng)嚴重阻滯。

1.5 統(tǒng)計學意義

本次臨床試驗所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入到Excel表格中，本次應用的統(tǒng)計學軟件版本為SPSS26.0，計量資料應用平均值±標準差（±s）表示，并應用（t）進行檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，應用（χ2）進行檢驗，P＜0.05代表兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的自然分娩率

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率91.18%明顯高于對比組63.64%，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)值見下表1。

2.2 比較兩組產(chǎn)婦VAS評分情況

研究組產(chǎn)婦的VAS評分情況明顯優(yōu)于對比組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦的MBS評分與對比組無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具體數(shù)據(jù)值見下表2。

2.3 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間

研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間（202.49±35.06）分鐘明顯少于對比組（241.41±46.17）分鐘，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)值見下表3。

2.4 比較兩組新生兒Apgar評分

研究組新生兒與對比組新生兒Apgar評分相差無幾，兩組之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)值見下表4。

表1 研究組產(chǎn)婦與對比組產(chǎn)婦自然分娩率的比較[n(%)]

表2 研究組產(chǎn)婦與對比組產(chǎn)婦VAS評分以及MBS評分比較[n(%)]

表3 研究組產(chǎn)婦與對比組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時間的比較（±s）

表3 研究組產(chǎn)婦與對比組產(chǎn)婦產(chǎn)程總時間的比較（±s）

組別研究組對比組χ2值P值例數(shù)（n）34 33第一產(chǎn)程（min）163.13±35.06 196.24±46.17 2.554 0.015第二產(chǎn)程（min）29.36±11.09 45.17±20.05 3.086 0.004產(chǎn)程總時間（min）202.49±35.06 241.41±46.17 3.002 0.005

表4 研究組新生兒與對比組新生兒Apgar評分比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓對產(chǎn)婦以及新生兒都有較高的危害，嚴重影響著母嬰的身體健康，因此，孕婦在妊娠期，應采取適當?shù)姆绞綔p少的疼痛感，以此提高產(chǎn)婦在手術(shù)中的安全性[6]。

3.1 在本次臨床試驗的應用中采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，給予患者0.08%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉行分娩鎮(zhèn)痛。其中，羅哌卡因是一種新型酰胺類局麻藥，是目前臨床上應用比較理想的一種分娩鎮(zhèn)痛藥物，此種藥物可使孕婦的感覺與運動產(chǎn)生分離的現(xiàn)象，進而降低孕婦的疼痛值，同時不會影響產(chǎn)后的子宮收縮，也能在一定程度上減少孕婦產(chǎn)后的出血癥狀。相比以往使用安定，可獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，相比之下，鎮(zhèn)痛效率更是明顯高于對比組。

3.2 在本次臨床試驗的應用中采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，還能提高孕婦的自然分娩率。在臨床上，對于妊娠高血壓孕婦來說，相比正常的孕婦體內(nèi)血漿中催產(chǎn)素含量會稍高一些[7]，因此，使用引產(chǎn)的方式會更容易一些。而采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，則可以在一定程度上縮短分娩所用的總時間，相比對比組靜脈注射安定，此種方式可有效的縮短活躍期以及總產(chǎn)程時間，可提升孕婦的自然分娩率，還能減少孕婦在分娩過程中的不良反應以及并發(fā)癥。

3.3 采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵，還能減少對新生兒的危害。對于孕婦來說，最重要的莫過于新生兒的身體健康，此種鎮(zhèn)痛方式對新生兒毫無影響，從以上兩組對比評分結(jié)果也可得出，兩組之間差異不具有統(tǒng)計學意義，且對新生兒的身體健康等無任何危害，有一定的安全性以及可靠性。

3.4 通過對兩組患者VAS評分的比較來看，采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的VAS評分更優(yōu)于對比組，且在臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，孕婦在分娩時，處于平臥的姿勢對孕婦的血壓產(chǎn)生一定的影響，尤其是對于妊娠高血壓孕婦來說，血壓下降會尤為明顯，而采用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵則可以在一定程度上穩(wěn)定患者的血壓波動[8]，相比靜脈注射安定的方法效果更為明顯。同時，對孕婦分娩過程中過于勞累或是疼痛感過高還能起到一定的緩解作用，不但能保持孕婦血壓的平緩，還能減少患者的緊張感，減少孕婦的體力消耗。

綜上所述，對妊娠高血壓患者實施自控性分娩鎮(zhèn)痛，可有效減少孕婦在分娩過程中的疼痛感，提升孕婦的自然分娩率，相比以往應用靜脈推注安定的方法，無論是從哪個方面都具有很大的優(yōu)勢，同時，還能保證新生兒的身體健康，其手術(shù)的安全性以及可靠性也有一定的提高，具有很大的推廣價值。

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