精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)現(xiàn)狀及護(hù)理對策

陳琳霞，姚國利，任雪英，金菊芳

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

精神分裂癥是一種高復(fù)發(fā)、高致殘的常見精神疾病[1]。大多數(shù)患者在癥狀得到控制后都回歸家庭，因此，家庭對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和提高患者生活質(zhì)量有重要意義[2]。在與患者長期的共同生活中，家庭成員與患者的交流和相處方式即患者監(jiān)護(hù)人的情感表達(dá)方式就成為影響患者疾病復(fù)發(fā)的重要因素[3]。精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)是指監(jiān)護(hù)人對被診斷為精神分裂癥家庭成員情感表露傾向的描述，是對患者所持的態(tài)度、耐受程度及對待方式[3]。研究表明，高情感表達(dá)家庭在照護(hù)患者時(shí)易表現(xiàn)出過度批評、敵對或情感的過分介入[4]，這些負(fù)性情緒不利于患者的治療、康復(fù)。為了解精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)，本研究通過對精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人與一般患者監(jiān)護(hù)人的情感表達(dá)比較，分析原因?qū)で髮Σ?，為降低精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的高情感表達(dá)，改善患者的預(yù)后提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象

采用便利抽樣法，選取2018年10月至2019年3月在我院精神科住院治療的180例緩解期精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人作為研究對象(研究組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥患者(符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5])的監(jiān)護(hù)人；紹興地區(qū)戶籍居民；患者法律上的監(jiān)護(hù)人并共同生活達(dá)3個(gè)月以上，了解患者病情和家庭狀況，能確保提供信息的可靠性和真實(shí)性；無精神活性藥物濫用史；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者監(jiān)護(hù)人有嚴(yán)重軀體疾病、精神病史。選取同期在我院綜合科住院治療的紹興地區(qū)戶籍的一般家庭監(jiān)護(hù)人150例(對照組)。研究組180例監(jiān)護(hù)人中，男性78例，女性102例；年齡24～60歲，平均年齡(44.12±9.20)歲；文化程度：初中及以下62例，高中或中專71例，大專及以上47例；對照組150例監(jiān)護(hù)人中，男性68例，女性82例；年齡28～66歲，平均年齡(48.45±10.54)歲；文化程度：初中及以下43例，高中或中專59例，大專及以上48例。2組在性別、年齡、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷。主要包括監(jiān)護(hù)人的性別、年齡、家庭結(jié)構(gòu)等。(2)采用費(fèi)氏修訂的《坎伯威家庭問卷》中文版(CFI-CV)[4]，測評監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)水平。問卷共10個(gè)項(xiàng)目，分別為批評性、敵對、情感過分介入、熱情、贊揚(yáng)、冷漠、患者對治療的態(tài)度、家庭監(jiān)護(hù)水平、疾病認(rèn)知及社會歧視的影響。若批評性的評分在2分以上，情感過分介入的評分在 3分以上，或出現(xiàn)任何種類的敵對，或者幾種情況同時(shí)存在，就屬于高情感表達(dá)。批評性的計(jì)分方法：僅有批評內(nèi)容計(jì)0分；僅有批評語氣計(jì)1分；既有批評內(nèi)容又有批評語氣，但不經(jīng)常出現(xiàn)計(jì)2分；既有批評內(nèi)容又有批評語氣，并經(jīng)常出現(xiàn)計(jì)3分。敵對的計(jì)分方法：無敵對計(jì)0分；敵對僅限于對患者行為的泛化性批評計(jì)1分；敵對僅限于對患者本人的全面性否認(rèn)計(jì)2分；兩者都有計(jì)3分。情感過分介入計(jì)分方法：無情感過分介入計(jì)0分；很少計(jì)1分；有些計(jì)2分；中度計(jì)3分；高度計(jì)4分；極高計(jì)5分。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.896。

1.2.2 測評方法 組織專家(1名精神科主任護(hù)師、1名精神科主任醫(yī)師)對課題組4名護(hù)士進(jìn)行一致性培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后在患者入院20天內(nèi)完成對監(jiān)護(hù)人的測評。具體分以下步驟：(1)由2名護(hù)士單獨(dú)和家屬按照CFI-CV進(jìn)行30min左右的交談并錄音；(2)將錄音整理為書面資料；(3)由2名護(hù)士(其中一位是與家屬交談的護(hù)士) 邊看書面資料邊聽錄音各自獨(dú)立完成評分；(4)如果2名護(hù)士在評定批評性、敵對、情感過分介入3個(gè)分量表的結(jié)果不一致時(shí)，由第3位護(hù)士評定并與前2位護(hù)士進(jìn)行討論后確定結(jié)果。共有效評定精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人180例，一般患者監(jiān)護(hù)人150例，有效評定率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)現(xiàn)狀

精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人中高情感表達(dá)發(fā)生率為89例(49.44%)。其中表現(xiàn)為批評性的患者監(jiān)護(hù)人21例(11.67%)；表現(xiàn)為情感過分介入的患者監(jiān)護(hù)人62例(34.45%)，表現(xiàn)為敵對的患者監(jiān)護(hù)人6例(3.32%)。

2.2 研究組和對照組高情感表達(dá)評分比較

結(jié)果顯示精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人組在批評性、情感過分介入評分明顯高于對照組(P<0. 05)。2組間敵對評分沒有差異。見表1。

表1 精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人組與對照組的高情感表達(dá)的比較分)

2.3 不同特征精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)比較

結(jié)果顯示不同性別、不同家庭結(jié)構(gòu)和患者的住院次數(shù)在高情感表達(dá)上存在差異(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人高情感表達(dá)比較

3 結(jié)論

3．1 精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人高情感表達(dá)高于一般患者監(jiān)護(hù)人

本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人在批評性和情感介入上明顯高于對照組(P<0.05)。研究表明[6]，精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人具有更高的情感表達(dá)發(fā)生率，并且監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)可成為預(yù)測精神分裂癥復(fù)發(fā)的一個(gè)重要指標(biāo)，此次的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。分析原因?yàn)椋穹至寻Y患者由于存在認(rèn)知、思維、行為的改變，使監(jiān)護(hù)人在和患者相處照護(hù)過程中會比一般患者遇到更多的困難，這也使得精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人要比其他病患的監(jiān)護(hù)人付出更多的耐心、責(zé)任心和同理心，特殊疾病的性質(zhì)決定了精神分裂癥監(jiān)護(hù)人高情感表達(dá)的發(fā)生。本研究結(jié)果還表明，精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人的高情感表達(dá)中尤其以情感過分介入維度發(fā)生率最高，這可能與監(jiān)護(hù)人對患者疾病的不確定性和對未來有更多的擔(dān)憂有關(guān)[3]。

3．2 非正常家庭結(jié)構(gòu)和2次及以上住院患者的監(jiān)護(hù)人更容易出現(xiàn)高情感表達(dá)

本研究結(jié)果顯示，不同家庭結(jié)構(gòu)的監(jiān)護(hù)人在情感表達(dá)上存在差異(P<0.05)，單親家庭、重組家庭的監(jiān)護(hù)人在高情感表達(dá)上高于正常家庭結(jié)構(gòu)的監(jiān)護(hù)人。家庭心理學(xué)研究表明，家庭作為個(gè)體生活的主要環(huán)境之一，不僅為個(gè)體發(fā)展提供基本物質(zhì)保障，更提供了重要的心理及情感支持，健康家庭對患者的康復(fù)起積極作用[7]。精神分裂癥患者的家庭由于疾病影響容易引發(fā)家庭關(guān)系的不睦和破裂，這不僅給患者的治療和康復(fù)帶來負(fù)面影響，也大大增加了患者監(jiān)護(hù)人的高情感表達(dá)。本研究結(jié)果還顯示，住院2次及以上的患者監(jiān)護(hù)人在高情感表達(dá)上明顯高于首次住院的患者監(jiān)護(hù)人，兩者存在差異(P<0.05)。分析原因可能為，首次住院的患者更有強(qiáng)烈意愿對疾病進(jìn)行良好的管理，從而使監(jiān)護(hù)人情感表達(dá)維持在較低水平；而多次住院患者由于疾病復(fù)發(fā)殘存較多的慢性精神病癥狀，影響患者的自知力、社會功能及日常生活能力[2]，從而使監(jiān)護(hù)人更多介入患者的疾病和生活有關(guān)，也可能與患者因多次疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生對疾病控制的無力感，產(chǎn)生自暴自棄，從而增加了患者監(jiān)護(hù)人的高情感表達(dá)。

3．3 女性監(jiān)護(hù)人在情感過分介入上高于男性監(jiān)護(hù)人

本研究結(jié)果顯示，不同性別的監(jiān)護(hù)人在情感過分介入上存在差異(P<0.05)，女性監(jiān)護(hù)人高于男性監(jiān)護(hù)人。分析原因可能為，在中國傳統(tǒng)家庭中，女性作為妻子和母親往往承擔(dān)更多照顧的責(zé)任，對患者的關(guān)注也更高，這使得她們在情感過分介入上要明顯高于男性。

4 建議

4.1 加強(qiáng)精神疾病知識的普及宣教

精神分裂癥由于疾病的特殊性，使監(jiān)護(hù)人在照護(hù)過程中遇到各種難題，現(xiàn)實(shí)問題的困擾，使監(jiān)護(hù)人在與患者相處中容易出現(xiàn)高情感表達(dá)。因此，讓監(jiān)護(hù)人正確掌握疾病的護(hù)理知識顯得尤為重要。護(hù)理人員要利用時(shí)機(jī)、創(chuàng)造載體，多渠道、多形式地對監(jiān)護(hù)人進(jìn)行相關(guān)的知識宣教和情感技能培訓(xùn)，使監(jiān)護(hù)人尤其是女性監(jiān)護(hù)人對患者疾病有感性認(rèn)識的同時(shí)也有理性認(rèn)識，從而降低高情感表達(dá)的發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)對精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人社會支持

有研究表明，早期心理教育能有效降低家屬情感表達(dá)水平，改善家庭功能[8]。由于疾病的影響，精神分裂癥患者監(jiān)護(hù)人常無法與患者進(jìn)行正常的情感、語言交流，從而使監(jiān)護(hù)人始終處于一種即使付出再多也得不到回應(yīng)的負(fù)性情緒中，增加了高情感表達(dá)的發(fā)生。這提示我們在降低患者監(jiān)護(hù)人高情感表達(dá)的干預(yù)中，要特別重視社會支持尤其是家庭情感支持的作用。如進(jìn)行同理心、共情訓(xùn)練等技能培訓(xùn)，在有效降低監(jiān)護(hù)人高情感表達(dá)的同時(shí)，也使患者和家庭成員之間培養(yǎng)一種互諒互助的家庭氛圍，從而提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。