原位模擬訓(xùn)練對(duì)提升低年資護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的研究

周勤學(xué)，沈麗娟，韓 慧

(湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 湖州 313000)

情景模擬訓(xùn)練是指通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)情境，在特設(shè)的環(huán)境中，將各種護(hù)理技術(shù)操作和處理事情的實(shí)況用情景的形式表現(xiàn)出來的一種方法[1]。情景模擬訓(xùn)練是低年資護(hù)士培訓(xùn)的重要方式之一，增加護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)用性、參與性、互動(dòng)性和趣味性，對(duì)提高低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力具有重要意義[2-4]。原位模擬(in situ simulation，ISS)[5]，或稱現(xiàn)場(chǎng)模擬，是一種新的護(hù)理培訓(xùn)策略，是將現(xiàn)有的培訓(xùn)模式進(jìn)行改良，將護(hù)士培訓(xùn)的場(chǎng)景置換為病房，在真實(shí)工作場(chǎng)景下，通過實(shí)物演示、角色扮演、原創(chuàng)錄制培訓(xùn)視頻等手段創(chuàng)設(shè)復(fù)雜、多變、逼真的情景，循環(huán)角色扮演訓(xùn)練，形成一種交互式的練習(xí)模式，反復(fù)實(shí)踐，并將多項(xiàng)操作技能穿插于整個(gè)演練過程中，具有自主性、互動(dòng)性和互助性等特性的一種教學(xué)組織形式。本研究將原位模擬訓(xùn)練引入低年資護(hù)士的教育培訓(xùn)中，并探討其對(duì)低年資護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年 7月到 2018年 7月在湖州師范學(xué)院附屬第一醫(yī)院工作3年內(nèi)的護(hù)士100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：有執(zhí)業(yè)證書；自愿參加，簽署知情同意書；電腦數(shù)字表法隨機(jī)分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例；對(duì)照組男2名，女48名，年齡 20～25歲，平均年齡( 22.6±1.3) 歲；學(xué)歷：?？?3名，本科17名；實(shí)驗(yàn)組男3名，女47名，年齡 20～26歲，平均年齡(23.2±1.5) 歲；學(xué)歷：?？?1名，本科19名；2組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

2018年8月，在護(hù)理部的組織下，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組同時(shí)開始進(jìn)行為期2個(gè)月的培訓(xùn)，先統(tǒng)一理論培訓(xùn)，然后對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)模擬演練，實(shí)驗(yàn)組開展原位模擬訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 對(duì)照組 由副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理骨干組成培訓(xùn)師資為低年資護(hù)士進(jìn)行授課，授課時(shí)間8學(xué)時(shí)，每周五的下午進(jìn)行2學(xué)時(shí)的授課，共4周。授課時(shí)，授課老師對(duì)每位護(hù)理人員在危急重癥患者搶救過程中的重要性、職責(zé)、任務(wù)、定位、溝通以及秩序等進(jìn)行講解，對(duì)每個(gè)操作如心肺復(fù)蘇、除顫、氣管插管的配合等進(jìn)行細(xì)化講解，以及對(duì)急救過程中的合作要求。通過口頭講授、視頻、多媒體展示的形式，并在隨后的4周內(nèi)在示教室開展情景模擬演練2次，第二周和第四周的周五下午，各4個(gè)學(xué)時(shí)，共8個(gè)學(xué)時(shí)，演練病例與實(shí)驗(yàn)組一致。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 理論培訓(xùn)與對(duì)照組一致，實(shí)際訓(xùn)練中把示教室改為病房，開展原位模擬(ISS)；訓(xùn)練主要由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)和危急重癥專業(yè)小組成員負(fù)責(zé)組織實(shí)施，由病案室調(diào)用突發(fā)應(yīng)急事件病例如急性心肌梗死、過敏性休克、消化道大出血、糾紛現(xiàn)場(chǎng)等20份，經(jīng)護(hù)理管理者詳細(xì)改編、梳理后形成模擬訓(xùn)練案例開展原位模擬(ISS)。(1)模擬演練的內(nèi)容及方法。醫(yī)療模型： 171-01250+170-30050復(fù)蘇安妮QCPR模型，危急重癥考核小組成員攜帶模型不定期到病房，抽取3名低年資護(hù)士以及讓護(hù)士隨機(jī)抽取病例，進(jìn)行臨床原位模擬(ISS)，然后培訓(xùn)小組成員根據(jù)受訓(xùn)護(hù)士層級(jí)進(jìn)行分組，每組3名護(hù)士。場(chǎng)景內(nèi)共設(shè)A、B、C 3個(gè)角色，A為搶1護(hù)士(搶救中占主導(dǎo)地位)，B為搶2護(hù)士，C為搶3護(hù)士，培訓(xùn)小組成員充當(dāng)醫(yī)生，患者為人體模型，以病房?jī)?nèi)原位模擬的形式現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練搶救過程，訓(xùn)練低年資護(hù)士急救技能和搶救時(shí)的臨床應(yīng)變能力以及護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。(2)訓(xùn)練后總結(jié)。首先讓低年資護(hù)士討論在演練過程中自身存在的不足，以鞏固相關(guān)理論知識(shí)，規(guī)范操作技術(shù)的學(xué)習(xí)；其次培訓(xùn)小組成員對(duì)訓(xùn)練進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)全程觀看訓(xùn)練過程，進(jìn)行本病區(qū)此次項(xiàng)目存在問題改進(jìn)，同時(shí)教學(xué)組長(zhǎng)做好相關(guān)記錄。(3)訓(xùn)練頻次。在隨后的4周內(nèi)開展原位模擬訓(xùn)練2次，第二周和第四周的周五下午，各4個(gè)學(xué)時(shí)，共8個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

在培訓(xùn)前及培訓(xùn)2個(gè)月后采用Guise J-M等人[6]編制的臨床團(tuán)隊(duì)評(píng)價(jià)量表(Clinical Teamwork Scale，CTS)，對(duì)2組護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括整體情況(10分)、溝通能力(40分)、環(huán)境意識(shí)(20分)、制定決策(10分)、角色責(zé)任(30分)以及人文關(guān)懷(10分)6個(gè)方面，每方面分別包含相應(yīng)不等條目數(shù)，每個(gè)條目正向計(jì)分，賦值最高值10分，最低值0分。如整體情況包括緊急情況下的團(tuán)隊(duì)合作1個(gè)條目；溝通能力包括標(biāo)準(zhǔn)化溝通、透明思考、直接的溝通、閉環(huán)交流情況4個(gè)條目；環(huán)境意識(shí)包括資源分配和目標(biāo)定位2個(gè)條目；制定決策包括優(yōu)先決策1個(gè)條目；角色責(zé)任包括清晰的角色分配、主要領(lǐng)導(dǎo)者的表現(xiàn)、助手的表現(xiàn)3個(gè)條目；人文關(guān)懷包括對(duì)愛傷/對(duì)患者的友好1個(gè)條目。CTS顯示評(píng)分者之間有很大的一致性，并且具有良好的互測(cè)可靠性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

共發(fā)放CTS問卷 98份(2名護(hù)士因懷孕中途退出)，回收有效問卷98 份，有效回收率為100%。演練前護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力無差異(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組演練后護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。2組演練前后的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 演練后護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分比較分)

表2 演練前后護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分差值比較分)

3 討論

原位模擬(ISS)[7]的教育學(xué)理論基礎(chǔ)是情境模擬學(xué)習(xí)理論，ISS的實(shí)用性則通過患者安全系統(tǒng)工程計(jì)劃(SEIPS)模型來理解，描述了工作系統(tǒng)中影響患者護(hù)理過程和結(jié)果的5個(gè)相關(guān)聯(lián)要素，包括人、工具/技術(shù)、任務(wù)、物理環(huán)境、組織特征。ISS可以根據(jù)對(duì)提供者的觀察和反饋，提高關(guān)于高質(zhì)量護(hù)理的障礙和推動(dòng)者的信息。這些信息可用于調(diào)整工作系統(tǒng)和患者安全。Daniels與Auguste[8]通過證據(jù)證明模擬團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練可以通過完美的團(tuán)隊(duì)技能將不良結(jié)局降到最小。Martinez等人[9]指出臨床模擬訓(xùn)練在一個(gè)沒有患者或醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境下，更適合學(xué)習(xí)以及對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)的反思，發(fā)展良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。本研究中，演練后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力均明顯優(yōu)于演練前，說明模擬演練可以提升低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，與羅云英、黃強(qiáng)等學(xué)者的研究相似[10-11]。原因在于本研究開展的原位模擬訓(xùn)練作為低年資護(hù)士培訓(xùn)方式之一激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣。在真實(shí)工作場(chǎng)景下，通過對(duì)影響患者護(hù)理過程和結(jié)果的5個(gè)要素的還原，通過對(duì)演練案例的反復(fù)實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)了臨床思維、實(shí)際動(dòng)手能力達(dá)到相互協(xié)調(diào)合作的程度，鞏固了對(duì)技能操作的掌握，加強(qiáng)了對(duì)臨床的應(yīng)變能力，從而提高低年資護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。它較個(gè)人學(xué)習(xí)具有速度性、趣味性的優(yōu)點(diǎn)，而與傳統(tǒng)在示教室的模擬訓(xùn)練相比，它更能改善團(tuán)隊(duì)績(jī)效，識(shí)別減輕對(duì)患者的安全威脅，還能改善系統(tǒng)和基礎(chǔ)設(shè)施，能有效促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間的培訓(xùn)和安全文化。而實(shí)驗(yàn)組演練后護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力評(píng)分差值較對(duì)照組進(jìn)步更大，說明原位模擬訓(xùn)練優(yōu)于一般的情景模擬訓(xùn)練，原因在于在原位模擬訓(xùn)練更具有真實(shí)性、參與性，與解放軍第117醫(yī)院護(hù)理部[12]，通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)兵實(shí)彈戰(zhàn)術(shù)演習(xí)，提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的原理相似。因此，原位模擬訓(xùn)練的開展可以使低年資護(hù)士團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力得到提升，這不僅是訓(xùn)練實(shí)用性以及有效性的體現(xiàn)，同時(shí)也是其系統(tǒng)性和可控性的體現(xiàn)，這將對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量提升有重要作用。但本研究中由于結(jié)局指標(biāo)是CTS問卷調(diào)查，嚴(yán)格意義上只是一種自評(píng)，缺乏客觀性，未來可進(jìn)一步確定更客觀的結(jié)局指標(biāo)來驗(yàn)證原位模擬訓(xùn)練對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力效果。

綜上所述，在低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用原位模擬訓(xùn)練適應(yīng)當(dāng)前護(hù)理管理的實(shí)際需要，有利于激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性思維，提高護(hù)士溝通、反應(yīng)能力，讓護(hù)士更加有效地實(shí)施人文關(guān)懷，進(jìn)而提升其團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。