ICU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感與職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析

邵必思，鄭曉倩，周相蓮，陳小燕

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者疾病的結(jié)局至關(guān)重要，提高ICU護(hù)士工作積極性和護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理管理的重要目標(biāo)。然而，ICU護(hù)士因ICU患者病情危重、變化快等，處于高度的精神壓力和工作強(qiáng)度中，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、易激怒、疲倦感等心理問(wèn)題，進(jìn)而影響其職業(yè)獲益感，直接或間接影響護(hù)理質(zhì)量。職業(yè)獲益感是個(gè)體對(duì)自己所從事的職業(yè)感到喜歡、認(rèn)為有價(jià)值，從而感到滿(mǎn)足的積極情感狀態(tài)[1]。ICU護(hù)士職業(yè)獲益感越高，越能夠以積極的工作態(tài)度投入到護(hù)理工作中[2]。研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士中普遍存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀[3]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指與創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幎w驗(yàn)到的正性的心理變化[4]。心理一致感是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)內(nèi)外部環(huán)境刺激時(shí)保持的一種可控且有意義的自信傾向[5]。本研究旨在分析ICU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感與職業(yè)獲益感的關(guān)系，為提高護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究設(shè)定顯著性水平α=0.05，則U0.05=1.96，預(yù)實(shí)驗(yàn)得出S/δ=0.722/0.1=7.22，根據(jù)公式N=(Uα×S/δ)2計(jì)算，樣本量為200例，考慮10%～20%的抽樣誤差和失訪(fǎng)率，將樣本量增加至240例。使用方便抽樣方法，抽取浙江省溫州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU病房護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU從事護(hù)理工作時(shí)間不少于1年的護(hù)士；自愿參與本研究。本研究共發(fā)放問(wèn)卷240份，回收有效問(wèn)卷224份，問(wèn)卷有效回收率93.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表 使用由Tedeschi等[6]設(shè)計(jì)、王云飛[7]漢化的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表。該量表共21個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～5分計(jì)分法，總分0～105分，得分越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的水平和能力越高。量表內(nèi)容效度為0.98，內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.85。

1.2.2 心理一致感量表(Sense of Coherence-13，SOC-13) 使用包蕾萍等[8]譯制的心理一致感量表。該量表包括可理解感(5個(gè)條目)、可控制感(4個(gè)條目)、意義感(4個(gè)條目)等3個(gè)維度共13個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)評(píng)分，其中5個(gè)條目為反向計(jì)分。得分越高說(shuō)明心理一致感越高。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76，重測(cè)信度為0.61。

1.2.3 職業(yè)獲益感量表 使用由胡菁等[9]編制的職業(yè)獲益感量表，該量表包括積極職業(yè)感知、團(tuán)隊(duì)歸屬感、護(hù)患關(guān)系融洽、自身成長(zhǎng)、親友認(rèn)同等5個(gè)維度，由33個(gè)條目組成，使用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“很不同意”為1分，“很同意”為5分。量表總分為33～165分，得分越高護(hù)士職業(yè)獲益感越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.958，各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.821～0.893。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。用Pearson相關(guān)分析創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感與職業(yè)獲益感各維度的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般情況

本研究共納入ICU護(hù)士224名，平均年齡(29.1±4.0)歲，其中男性16名(7.1%)，女性208名(92.9%)；專(zhuān)科學(xué)歷48人(21.4%)，本科學(xué)歷166人(74.1%)，研究生學(xué)歷10人(4.5%)；護(hù)士36人(16.1%)，護(hù)師164人(73.2%)，主管護(hù)師及以上24人(10.7%)；工作年限1～3年32人(14.3%)，4～6年60人(26.8%)，7年及以上132人(58.9%)。

2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感和職業(yè)獲益感得分

本研究中ICU護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為(68.18±18.30)分，心理一致感總分為(50.62±16.71)分，職業(yè)獲益感總分為(99.88±14.31)分，各量表總分及相應(yīng)的維度得分見(jiàn)表1。

表1 ICU護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感和職業(yè)獲益感得分(n=224)

2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感與職業(yè)獲益感總分相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，ICU護(hù)士的職業(yè)獲益感總分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感總分、可理解感維度、可控制感維度、意義感維度均呈正相關(guān)(P<0.05)。從職業(yè)獲益感各維度看，積極職業(yè)感知和團(tuán)隊(duì)歸屬感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理一致感各維度也均呈正相關(guān)(P<0.05)。護(hù)患關(guān)系融洽、自身成長(zhǎng)、親友認(rèn)同，與心理一致感的意義感維度無(wú)相關(guān)性。見(jiàn)表2。

表2 ICU護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感與職業(yè)獲益感總分相關(guān)性分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀

本研究中ICU護(hù)士職業(yè)獲益感總分為(99.88±14.31)分，遠(yuǎn)低于三甲醫(yī)院護(hù)士的職業(yè)獲益感平均分111.394分[10]，提示ICU護(hù)士的職業(yè)獲益感處于較低水平。其原因可能為：ICU護(hù)士承擔(dān)高強(qiáng)度工作負(fù)荷和高標(biāo)準(zhǔn)的工作要求，且工作環(huán)境相對(duì)封閉，導(dǎo)致其承受較高的生理、心理的壓力[11-12]。

3.2 ICU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與職業(yè)獲益感的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)，ICU護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，其職業(yè)獲益感越高。ICU護(hù)士比普通護(hù)士承受更多的精神壓力，普遍存在著創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀[3]。ICU護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高，越能夠積極調(diào)整心理狀態(tài)，更快地投入到護(hù)理工作中，從而達(dá)到更高的職業(yè)獲益感。

3.3 ICU護(hù)士心理一致感與職業(yè)獲益感的相關(guān)性

本研究中ICU護(hù)士心理一致感得分為(50.62±16.71)分，與以往研究結(jié)果相近[13]。心理一致感水平越高，則職業(yè)獲益感越高，且主要來(lái)自于可理解感和可控制感對(duì)職業(yè)積極感知、團(tuán)隊(duì)歸屬感的積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感水平與職業(yè)倦怠呈顯著負(fù)相關(guān)[14]。當(dāng)ICU護(hù)士心理一致感水平較高時(shí)，能夠應(yīng)對(duì)工作中的各種壓力，職業(yè)疲憊感較低。研究顯示[15]，品管圈活動(dòng)能夠顯著提高心臟重癥監(jiān)護(hù)中心(CCU)護(hù)士的心理一致感，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.4 ICU護(hù)士職業(yè)獲益感不同維度的分析

在職業(yè)獲益感的不同維度中，積極職業(yè)感知和團(tuán)隊(duì)歸屬感兩個(gè)維度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感的相關(guān)系數(shù)較大，提示護(hù)理管理者應(yīng)建立完善的ICU護(hù)理團(tuán)隊(duì)，關(guān)心護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和心理一致感。而護(hù)患關(guān)系融洽維度與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理一致感相關(guān)性最小，這可能與ICU患者多無(wú)溝通能力有關(guān)。

總之，本組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，ICU護(hù)士的職業(yè)獲益感水平有待提高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、心理一致感與職業(yè)獲益感有關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)采取技能培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)、彈性排班等措施，對(duì)ICU護(hù)士的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)和心理一致感開(kāi)展積極干預(yù)，以提高其積極職業(yè)態(tài)度和團(tuán)隊(duì)歸屬感，從而提高職業(yè)獲益感，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。