電子化信息提示系統(tǒng)在避免胰島素泵暴露強(qiáng)磁場(chǎng)檢查中的應(yīng)用

陳曉芬，彭華華，徐慧秀

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，泵的良好維護(hù)是胰島素泵治療取得成功的前提。胰島素泵管理制度中規(guī)定，進(jìn)入特殊物理環(huán)境前須分離胰島素泵，包括強(qiáng)輻射與強(qiáng)磁場(chǎng)，如X線、CT(PET-CT)、MR(MRI、MRA、DWI)、同位素、伽馬刀、磁療床、介入治療等[1]。為避免帶泵患者進(jìn)入強(qiáng)輻射和強(qiáng)磁場(chǎng)接受檢查，我院內(nèi)分泌科制定帶泵患者特殊檢查流程，應(yīng)用電子化信息提示系統(tǒng)提醒相關(guān)科室工作人員，取得了較好效果?，F(xiàn)將我們的實(shí)踐報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-12月我院內(nèi)分泌科住院使用胰島素泵的80例2型糖尿病患者作為對(duì)照組；選取2018年1-12月我院內(nèi)分泌科住院使用胰島素泵的80例2型糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組。全部患者符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除精神疾病、阿爾茲海默癥、合并急性并發(fā)癥及嚴(yán)重心腦血管疾病患者，不配合治療患者，不能溝通患者。2組患者在性別、年齡、文化程度、病程及入院后各項(xiàng)輔助檢查、帶泵治療日數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理宣教。(1)患者住院后護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑為患者佩戴胰島素泵，操作前做好解釋工作，講解泵的工作原理，針對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)解釋，取得患者及家屬的理解與配合。(2)宣教佩戴胰島素泵時(shí)的注意事項(xiàng)：①三餐大劑量注射胰島素半小時(shí)后需及時(shí)進(jìn)食，以防止低血糖的發(fā)生[2]；②強(qiáng)化安全意識(shí)，防止不良事件發(fā)生，禁止患者對(duì)儀器上的按鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)，如出現(xiàn)震動(dòng)或報(bào)警，請(qǐng)立即通知護(hù)士；安置好的輸注管路不可過(guò)度牽拉或折疊，避免輸注胰島素不暢；③避免特殊環(huán)境對(duì)泵的損壞，患者進(jìn)行X線、CT、MRI等檢查或洗澡時(shí)應(yīng)將泵與身體分離，分離時(shí)間應(yīng)<1h，檢查或洗澡完畢后再進(jìn)行連接，防止強(qiáng)磁場(chǎng)或水分破壞儀器內(nèi)部零件[3]。使用手機(jī)必須與泵保持10cm以上距離，胰島素泵應(yīng)避免日光直射[4]。(3)責(zé)任護(hù)士在床頭懸掛佩戴胰島素泵的溫馨提示牌，并做好交接班工作，每班檢查泵的狀態(tài)、患者局部皮膚等情況。(4)責(zé)任護(hù)士分發(fā)X線、CT、MRI等特殊檢查預(yù)約單時(shí)，提醒患者及家屬不能帶泵接受檢查，檢查前通知護(hù)士分離胰島素泵。護(hù)士根據(jù)檢查時(shí)間，關(guān)注胰島素泵于檢查前是否已分離。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在做好常規(guī)護(hù)理宣教的同時(shí)，科室與信息科及輔助檢查科室做好溝通、協(xié)商，建立一個(gè)電子化信息提示系統(tǒng)，制定帶泵患者特殊檢查流程。具體操作為：(1)責(zé)任護(hù)士在分發(fā)檢查預(yù)約單時(shí)確認(rèn)患者是否帶泵，若有帶泵，則將患者佩戴胰島素泵的信息錄入提示系統(tǒng)。(2)責(zé)任護(hù)士于前檢查前半小時(shí)分離胰島素泵，患者返回病房后予重新連接，并觀察泵是否正常運(yùn)行。(3)患者在進(jìn)行檢查時(shí)，相關(guān)科室工作人員電腦窗口自動(dòng)彈跳出“請(qǐng)確認(rèn)患者已分離胰島素泵后再進(jìn)行檢查”的提示。(4)相關(guān)科室工作人員再次核實(shí)胰島素泵是否已分離。若患者未分離胰島素泵，則告知患者返回病房分離后再行檢查。在無(wú)提示信息的情況下，該提示系統(tǒng)將自動(dòng)隱藏到桌面右下角。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)胰島素泵被帶入特殊檢查室的發(fā)生率(帶入放射科發(fā)生率=泵被帶入放射科發(fā)生例次/放射科檢查總例次×100%，帶入B超室發(fā)生率=泵被帶入B超室發(fā)生例次/B超檢查總例次×100%)。(2)胰島素泵故障發(fā)生率(泵故障例次/用泵治療總例次×100%，用泵治療總例次為每組患者帶泵治療總?cè)沾?。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組80人用泵總?cè)沾螢?05，行放射科檢查總例次為159，行B超檢查總例次為156，泵故障例次為10。實(shí)驗(yàn)組80人用泵總?cè)沾螢?89，行放射科檢查總例次為162，行B超檢查總例次為150，泵故障例次為1。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組泵帶入放射科、B超室的發(fā)生率和泵故障率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者用泵期間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 [n(%)]

3 討論

胰島素泵是采用人工智能控制的一種新型胰島素輸入工具，攜帶方便，操作安全，調(diào)節(jié)劑量精確，并在臨床上逐漸得到廣泛使用[5]。臨床工作中大部分影像學(xué)檢查會(huì)對(duì)胰島素泵產(chǎn)生不良影響。該類檢查與治療中的強(qiáng)輻射和強(qiáng)磁場(chǎng)，會(huì)對(duì)胰島素泵內(nèi)馬達(dá)造成不可逆的損壞，最終導(dǎo)致胰島素泵的報(bào)廢。胰島素泵的損壞不僅給科室?guī)?lái)經(jīng)濟(jì)損失，同時(shí)還給患者帶來(lái)一定的安全隱患。一是患者會(huì)因馬達(dá)的損壞而引起胰島素輸注劑量不準(zhǔn)確，造成血糖的不穩(wěn)定；二是在磁共振等強(qiáng)磁場(chǎng)檢查中，患者可因胰島素泵皮套上的金屬扣產(chǎn)生鐵磁投射效應(yīng)(在強(qiáng)磁場(chǎng)的作用下，鐵磁性物質(zhì)從磁體之外的地方以極快的速度飛向磁體的現(xiàn)象叫鐵磁投射效應(yīng)[6])而發(fā)生損傷。分析胰島素泵暴露強(qiáng)磁場(chǎng)的原因：(1)2型糖尿病與老年認(rèn)知功能損害呈明顯正相關(guān)性[7]，認(rèn)知功能損害表現(xiàn)為記憶力下降等，因此護(hù)士反復(fù)告知分離胰島素泵后再檢查，患者卻未能執(zhí)行到位；(2)護(hù)士由于工作繁忙，未能做好監(jiān)督檢查工作；(3)患者將胰島素泵放于口袋或掛于胸前、別于褲腰帶等，被其衣物覆蓋，相關(guān)科室工作人員未能覺(jué)察到胰島素泵的存在。本研究使用電子化信息提示系統(tǒng)后，相關(guān)科室工作人員得到有效提醒，較好地控制了胰島素泵帶入特殊檢查室事件的發(fā)生，有效地避免胰島素泵暴露強(qiáng)磁場(chǎng)檢查，同時(shí)也降低胰島素泵的故障率。

總之，電子化信息提示系統(tǒng)，對(duì)胰島素泵治療者在接受臨床相關(guān)檢查時(shí)，避免帶泵進(jìn)入強(qiáng)輻射和強(qiáng)磁場(chǎng)有臨床應(yīng)用價(jià)值。