ICU護士疼痛評估能力現(xiàn)狀與持續(xù)質(zhì)量改進的效果分析

許 哲，蔡彬彬，吳碎秋

(溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

疼痛是ICU患者常見的臨床癥狀，約有33%～77%的ICU患者具有不同程度的疼痛經(jīng)歷[1-2]。國際疼痛學會(international association for the study of pain, IASP)將疼痛定義為：與組織損傷及潛在損傷相關的，或者可以用損傷來描述的不愉快的主觀感受以及情感體驗[3]。疼痛得不到及時、合理的控制，會干擾患者的睡眠，嚴重者會導致機體產(chǎn)生一系列的生理及心理問題[4]?？茖W、合理、有效的疼痛評估是疼痛管理的基礎，患者的主訴則是疼痛評估的“金標準”[5]。陳杰等[6]相關研究提出，疼痛管理的第一步是對疼痛進行準確評估。本次研究采用自制調(diào)查問卷對98名護士的ICU患者的疼痛評估能力進行調(diào)查研究，經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)疼痛評估缺陷，通過對其進行持續(xù)質(zhì)量改進，疼痛管理效果較為滿意。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院105名ICU 護士，選取其中符合納入、排除標準且自愿參與本次調(diào)查研究的98名ICU 護士為研究對象。納入標準：(1)已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；(2)在本院連續(xù)工作3個月以上；(3)自愿參加本次問卷調(diào)查。排除標準：在本院ICU進修學習以及實習的護士。參與調(diào)查的人員均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料調(diào)查表。包括性別、年齡、工作年限、文化程度以及技術職稱。(2)疼痛相關問卷。參考美國疼痛知識和態(tài)度調(diào)查問卷(knowledge and attitudes survey regarding pain,KASRP)[7]、以及童鶯歌等[8]、李漓等[9]、周丹等[10]相關研究資料，結(jié)合本院臨床實際及本次研究的目的，經(jīng)ICU臨床醫(yī)學和護理專家評估審核，自制形成調(diào)查問卷。該問卷主要涉及疼痛知識來源、疼痛藥物知識掌握情況、疼痛評估量表的應用及疼痛評估的制約因素等4個維度共計24條目。各條目參照標準答案進行評分，答對率=(答對條目數(shù)/問卷總條目數(shù))×100%；答對人數(shù)比率=(答對條目人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù))×100%。調(diào)查問卷經(jīng)5名相關專家評估審核，內(nèi)容效度指數(shù)為0.856；隨機抽取20名護士，進行預測調(diào)查，對調(diào)查結(jié)果進行一致性檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.758，重測信度為0.78，說明該調(diào)查問卷具有良好的穩(wěn)定性。

1.2.2 資料收集 (1)對研究對象介紹本次研究的目的及臨床意義；詳細逐條講解問卷各個條目的內(nèi)容、意義及填寫方法；研究對象要獨立作答，由研究者現(xiàn)場收回；研究者檢查問卷填寫的內(nèi)容是否真實、有效。(2)認真篩查每份問卷，篩除答案具有明顯規(guī)律性或條目缺失超過10%的問卷，將所有數(shù)據(jù)進行準確錄入。隨機抽取復查至少10%的問卷，確保準確率為100%。(3)本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷98份，回收有效問卷98份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 調(diào)查結(jié)果與持續(xù)質(zhì)量改進的效果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

98名ICU護理人員，年齡22～42歲，平均年齡(26.38±5.69)歲；其中，女性79名(80.61%)；在ICU工作5年以下的護理人員74名(75.51%)；學歷為大專及本科的護理人員93名(94.90%)；84名(85.71%)護理人員為初級職稱。

2.2 ICU護理人員疼痛知識來源及疼痛藥物知識掌握情況

ICU護理人員疼痛知識來源及疼痛藥物知識掌握情況見表1。

表1 ICU護理人員疼痛知識來源及疼痛藥物知識掌握情況

2.3 疼痛量表的應用情況

98名ICU護理人員中有45名(45.56%)護理人員使用過面部表情評分；26名(26.48%)護理人員使用過數(shù)字評分法；20名(20.70%)護理人員使用過語言評分法；16名(16.40%)護理人員使用過視覺模擬法；12名(12.24%)護理人員使用過疼痛行為量表；僅有11名(11.22%)護理人員使用過重癥監(jiān)護疼痛觀察工具(critical care pain observation tool,CPOT)。

2.4 疼痛評估的制約因素

參與調(diào)查的98名ICU護理人員中，有84名(85.62%)護理人員對評估工具不熟悉；85名(86.78%)護理人員認為評估工具不方便；87名(88.96%)護理人員認為缺少統(tǒng)一的評估指南；有83名(84.62%)護理人員感覺ICU的工作量大；86名(87.59%)護理人員認為患者不能進行語言交流；68名(69.86%)護理人員認為鎮(zhèn)靜藥物的應用影響評估結(jié)果的判定。

2.5 疼痛評估現(xiàn)狀

(1)對疼痛藥物知識的掌握情況調(diào)查顯示，分條目答對率沒有人員達到正確率79.59%(78名)的及格線，平均答對率為45.92%(45名)，低于McCaffery等[10]調(diào)查結(jié)果報道的72%的平均正確率。(2)對疼痛評估工具的應用缺乏熟練度，缺少統(tǒng)一的疼痛評估指南作指導、危重患者不能進行有效的語言交流、ICU護理工作量大以及鎮(zhèn)靜藥物的應用等是對危重患者進行正確評估的制約因素。

2.6 持續(xù)質(zhì)量改進措施及質(zhì)量改進前后疼痛管理效果比較

依據(jù)對98名護理人員疼痛評估現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合本院本科室的實際情況，對98名ICU護士實施強化疼痛相關知識培訓、正確、合理的應用疼痛評估量表、疼痛評估環(huán)境的良好營造及環(huán)節(jié)質(zhì)量的強化控制等改進措施，持續(xù)質(zhì)量改進后 2個月， ICU護士疼痛藥物知識平均答對率明顯高于改進前；疼痛行為量表及重癥監(jiān)護疼痛觀察工具的使用率較改進前有明顯的提升，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 質(zhì)量改進前后疼痛管理效果比較[n(%)]

3 討論

準確、有效的疼痛評估是疼痛控制的首要前提，ICU護理人員作為疼痛癥狀的主要評估者，是能否有效控制疼痛的關鍵因素。對護理人員進行疼痛相關知識的培訓，增強對疼痛知識及評估工具的認知程度，是有效改善患者對疼痛控制的滿意度的重要途徑[11]。本次研究表明，ICU護士疼痛藥物知識平均答對率由45例(45.92%)提高到77例(78.57%)。針對ICU護士進行的培訓教育、科室逐級帶教措施、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、疼痛管理知識的規(guī)范化以及評估工具標準化的制定與實施，都顯著提升了護理人員的疼痛評估能力；科室內(nèi)良好的疼痛評估環(huán)境的營造，為護患溝通與交流提供了優(yōu)質(zhì)的場所。本研究結(jié)果顯示，疼痛行為量表及重癥監(jiān)護疼痛觀察工具的使用率由12.24%(12名)及11.22%(11名)提升到36.73%(36名)及35.71%(35名)。通過對ICU疼痛評估的現(xiàn)狀調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，護理人員對疼痛相關知識的匱乏、對疼痛評估工具相關知識的不了解以及對疼痛相關藥物的認知度低下是影響疼痛評估效果的主要因素，與許暉等[12]研究報道的：“ICU護理人員的疼痛管理態(tài)度不理想、管理知識水平有待改善及提高”基本一致。對ICU護理人員進行規(guī)范化知識培訓以及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等持續(xù)質(zhì)量改進，可以有效改善疼痛管理的臨床效果。以提升ICU護士疼痛評估能力為目標，應用面部表情評分法、數(shù)字評分法、語言評分法、視覺模擬法等疼痛行為量表及危重患者疼痛觀察工具，是ICU護士疼痛評估能力分析、改進、提升的一種有效路徑，有一定的臨床應用價值。