50～70歲喉癌患者認(rèn)知障礙相關(guān)護(hù)理方案的構(gòu)建

鄒安影，何小玲，夏晶晶

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000； 2. 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000；3.杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

喉癌是常見的頭頸部惡性腫瘤之一，在我國發(fā)病率為2.04/10萬，發(fā)病年齡集中在50～70歲[1]。咽喉發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，手術(shù)切除是唯一可以取得根治性效果的治療方式[2]。但在其腫瘤治療過程中的痛苦以及術(shù)后語言、吞咽功能受損，均會(huì)給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶減退，注意力難以集中，執(zhí)行能力下降等認(rèn)知功能障礙相關(guān)的征候群，若不及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，認(rèn)知障礙可進(jìn)一步發(fā)展為更嚴(yán)重的精神疾病[3]。關(guān)于喉癌患者認(rèn)知障礙的護(hù)理理論比較缺乏，本研究擬構(gòu)建有針對(duì)性的護(hù)理方案，以期為臨床實(shí)踐提供更多理論依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1.1 德爾菲法專家遴選

確定德爾菲法專家納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)本科及以上學(xué)歷;(2)副主任護(hù)師及以上職稱;(3)在三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院工作，且從事臨床護(hù)理的工作年限≥15年;(4)曾經(jīng)擔(dān)任或正在擔(dān)任耳鼻喉科護(hù)士長或護(hù)理部(副)主任等核心護(hù)理管理職位。最終，共遴選出22名咨詢專家，平均年齡(49.1±8.5)歲，平均工作年限(27.4±12.5)年；副主任護(hù)師6人，為護(hù)理部副主任，長期對(duì)病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，全面安排護(hù)理工作。主任護(hù)師16人為耳鼻喉科護(hù)士長，負(fù)責(zé)護(hù)理技能培訓(xùn)，有多年耳鼻喉科的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)。

1.2 初步擬定認(rèn)知障礙護(hù)理方案項(xiàng)目清單

采用歷史文獻(xiàn)與訪談結(jié)合的方法進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理方案項(xiàng)目清單的初步擬定[5]，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行歸納整理，得出相關(guān)項(xiàng)目清單。隨機(jī)選取本市三級(jí)甲等醫(yī)院的5名耳鼻喉科病區(qū)護(hù)士長為訪談對(duì)象，根據(jù)文獻(xiàn)法歸納出的項(xiàng)目清單，采用半開放式的提綱與護(hù)士長進(jìn)行溝通。主要溝通內(nèi)容及目的包括:(1)您認(rèn)為哪些項(xiàng)目存在重復(fù);(2)您認(rèn)為應(yīng)增加哪些護(hù)理項(xiàng)目;(3)您認(rèn)為清單中哪些護(hù)理項(xiàng)目不合理;(4)請(qǐng)您對(duì)清單中護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行簡單描述。最終，綜合文獻(xiàn)法與訪談法結(jié)果，確定了包含43項(xiàng)護(hù)理?xiàng)l目的清單。

1.3 采用德爾菲法篩選相關(guān)指標(biāo)

設(shè)計(jì)德爾菲問卷。主要內(nèi)容：第一部分，向?qū)＜液喴榻B本研究目的及意義，請(qǐng)專家填寫個(gè)人信息，并介紹問卷填寫方法。第二部分，詳細(xì)列出43項(xiàng)護(hù)理?xiàng)l目操作的名稱，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，從1～5分分別計(jì)為不重要、不太重要、一般重要、重要、很重要5個(gè)等級(jí)，并在每個(gè)指標(biāo)后設(shè)置備注欄，供專家進(jìn)行增刪評(píng)價(jià)。第三部分，通過專家的判斷依據(jù)。熟悉程度，評(píng)價(jià)問卷權(quán)威性。共實(shí)施兩輪咨詢，間隔時(shí)間2周。在第一輪咨詢的基礎(chǔ)上，整理匯總專家意見，初步篩選指標(biāo)，整理后再次將問卷發(fā)送給22名咨詢專家進(jìn)行第二輪咨詢，當(dāng)專家意見趨于一致時(shí)結(jié)束調(diào)查。當(dāng)Cronbach's α系數(shù)大于0.7，可認(rèn)為條目之間的一致性較好。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性、權(quán)威系數(shù)及協(xié)調(diào)程度

本研究進(jìn)行兩輪咨詢，每輪發(fā)放22份問卷，均收回22份，兩輪的專家積極性均為100%，專家對(duì)本次研究均有較高的積極性。兩輪專家的權(quán)威系數(shù)均為0.91，本研究中專家的權(quán)威程度可靠，結(jié)果可信度較高。在第一輪咨詢中，專家對(duì)項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果的最大變異系數(shù)為0.30，最小為0.13[條目的變異系數(shù)=(標(biāo)準(zhǔn)偏差/平均值)×100%]，Cronbach's α為0.682，表明在第一輪咨詢中，專家對(duì)項(xiàng)目的評(píng)估結(jié)果一致性較高;根據(jù)第一輪的專家意見，改進(jìn)問卷格式及內(nèi)容，第二輪咨詢的變異系數(shù)最大為0.30，最小為0.12，Cronbach's α為0.796，表明在二輪咨詢中，專家達(dá)成了更為一致的評(píng)估結(jié)果。

2.2 第二輪專家咨詢結(jié)果

根據(jù)第一輪結(jié)果，對(duì)問卷結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。主要通過專家意見精煉條目的語言敘述、調(diào)整條目包含的內(nèi)容等。同時(shí)，將專家得分變異系數(shù)較大的項(xiàng)目等設(shè)置在相應(yīng)條目的最后，更容易在全面把握問卷信息的基礎(chǔ)上做出評(píng)估。經(jīng)過兩輪評(píng)估，最終形成包含4個(gè)一級(jí)條目、10個(gè)二級(jí)條目、43個(gè)三級(jí)條目的認(rèn)知障礙護(hù)理方案。見表1。

表1 喉癌患者認(rèn)知障礙護(hù)理方案

3 討論

認(rèn)知障礙泛指各種認(rèn)知功能損害，根據(jù)損害程度不同，可表現(xiàn)認(rèn)知功能衰退、缺損甚至殘疾[6]。喉癌患者認(rèn)知障礙的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，其發(fā)生可能與治療手段、情緒障礙、睡眠障礙等因素相關(guān)[7]。喉癌患者的認(rèn)知能力普遍降低，為防止患者認(rèn)知功能的進(jìn)一步惡化，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。本研究制定的護(hù)理方案補(bǔ)充了喉癌治療后缺乏系統(tǒng)護(hù)理的空白。

循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是等級(jí)最高的參考依據(jù)[8]，可為臨床決策提供可靠依據(jù)，因此本研究進(jìn)一步對(duì)相關(guān)護(hù)理方案進(jìn)行了探討。在研究開始前，所有參與人員均進(jìn)行了至少60個(gè)小時(shí)的循證醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并參加了國家級(jí)循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班，保證了文獻(xiàn)檢索的準(zhǔn)確性與全面性。綜合文獻(xiàn)法與訪談法結(jié)果，確定了包含43項(xiàng)護(hù)理?xiàng)l目清單。最終，本研究構(gòu)建了一項(xiàng)包含4個(gè)一級(jí)條目、10個(gè)二級(jí)條目、43個(gè)三級(jí)條目的認(rèn)知護(hù)理方案。

綜上所述，本研究通過德爾菲法，初步確立了相關(guān)的認(rèn)知護(hù)理方案，體現(xiàn)了喉癌患者認(rèn)知障礙的護(hù)理特點(diǎn)，可為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。但受研究時(shí)間與人力的限制，此方案尚未應(yīng)用到臨床實(shí)際中，未來在實(shí)際應(yīng)用的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行修改調(diào)整，或能得出更具說服力的證據(jù)。