基于社交軟件的浙江省大學(xué)生男男性行為者艾滋病檢測(cè)情況及影響因素研究

孫金銘，傅澤鑫，鮑凡凡，陳晨宇，李子豪，楊云皓

(杭州醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

當(dāng)前，性傳播已成為我國(guó)艾滋病(AIDS)主要傳播途徑。同性社交軟件的興起，為大學(xué)生男男性行為者(men who have sex with men, MSM)提供了交往便利，高校已成為今后艾滋病防治工作的重點(diǎn)[1]。根據(jù)2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的資料顯示，近年來(lái)我國(guó)每年有3000多名的學(xué)生感染艾滋病[2]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，推廣艾滋病檢測(cè)有利于降低MSM的艾滋病病毒(HIV)感染率[3-4]。但當(dāng)前我國(guó)高校大學(xué)生MSM的HIV檢測(cè)率不高[3-5]。本研究旨在了解浙江省高校大學(xué)生MSM的HIV檢測(cè)情況，探討影響檢測(cè)行為的因素，為提高大學(xué)生MSM艾滋病防控措施的針對(duì)性和有效性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

納入條件為在某知名同性社交軟件上注冊(cè)的浙江省高校在讀大學(xué)生用戶(不含碩士研究生、博士研究生和非全日制本?？粕?，年齡16～25歲，男性。

1.2 樣本量計(jì)算

1.3 調(diào)查方法

課題組于2018年12月，通過(guò)某知名同性社交軟件進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，經(jīng)培訓(xùn)后的調(diào)查員利用社交軟件的地圖定位功能，搜尋全省各大高校調(diào)查對(duì)象，利用在線答題軟件問(wèn)卷星進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 調(diào)查內(nèi)容

(1)一般情況調(diào)查。共7個(gè)條目，包含是否在讀大學(xué)生、性別、戶籍所在地、所學(xué)專業(yè)大類、就讀學(xué)歷、院校性質(zhì)、性取向、性行為角色的區(qū)分。(2)艾滋病檢測(cè)情況。共12個(gè)條目，包含既往檢測(cè)經(jīng)歷、對(duì)艾滋病自愿咨詢檢測(cè)(VCT)的知曉情況、了解的深度、影響接受VCT服務(wù)的原因等。(3)性行為特征。共7個(gè)條目，包含固定/臨時(shí)性伴類型、數(shù)量、安全套使用情況、HIV感染危險(xiǎn)信任情況等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

清理和篩選采用Excel 2010軟件，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共回收問(wèn)卷1018份，有效問(wèn)卷794份，有效率77.99%；農(nóng)村戶籍397人，占總數(shù)50.0%，城鎮(zhèn)戶籍397人，占總數(shù)50.0%；所學(xué)專業(yè)類型分為6類，其中工科類和文史類最多，分別占總數(shù)的30.0%和29.2%，其次為理學(xué)類，占總數(shù)的18.6%，體育類最少，僅占0.5%；學(xué)歷類型包括公辦本科(584/73.6%)、公辦?？聘呗?120/15.1%，)、民辦本科(63/7.9%)、民辦?？聘呗?27/3.4%)4類。

2.2 HIV既往檢測(cè)情況

最近1年，大學(xué)生MSM既往檢測(cè)率為48.61%(386/794)，戶籍為城鎮(zhèn)的學(xué)生高于戶籍為農(nóng)村的學(xué)生(52.9%/44.3%，χ2=5.828，P=0.016)，學(xué)歷學(xué)制為民辦高職高專的學(xué)生既往檢測(cè)率最高(63.0%，χ2=12.03，P=0.007)。在懷疑自身感染HIV的學(xué)生中，有高達(dá)66.9%的人曾有既往檢測(cè)史。

2.3 既往HIV檢測(cè)途徑

386名具有既往HIV檢測(cè)史的學(xué)生中，其檢測(cè)途徑從多到少依次為：主動(dòng)購(gòu)買試紙檢測(cè)42.23%(163/386)、主動(dòng)前往醫(yī)院/疾控中心檢測(cè)30.31%(117/386)、獻(xiàn)血點(diǎn)檢測(cè)18.13%(70/386)、手術(shù)前檢測(cè)6.22%(24/386)、在街頭進(jìn)行快速檢測(cè)3.11%(3/386)。

2.4 最近1年性行為特征

從最近1年性特征來(lái)看，隨著固定性伴數(shù)量和臨時(shí)性伴數(shù)量的增多，既往HIV檢測(cè)比例也在提高，在固定性伴和臨時(shí)性伴大于3個(gè)時(shí)最高，分別高達(dá)76.2%和70.5%。從安全套使用頻率來(lái)看，無(wú)論是具有固定性伴還是臨時(shí)性伴經(jīng)歷的，每次性行為都戴套的既往檢測(cè)率要高于其他狀況，分別達(dá)到70.97%和69.4%，是未檢測(cè)比例的2倍。

2.5 影響HIV檢測(cè)的因素分析

根據(jù)單因素分析結(jié)果和查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提取可能影響HIV檢測(cè)的相關(guān)變量作為多因素Logistic回歸模型的自變量納入標(biāo)準(zhǔn)。以是否做過(guò)HIV檢測(cè)作為因變量(是=1，否=0)，采用二元Logistic逐步回歸法分析，最終進(jìn)入回歸模型的變量為：戶口所在地、學(xué)制學(xué)歷類型、是否接受過(guò)VCT的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、是否對(duì)VCT的收費(fèi)有正確認(rèn)識(shí)、是否懷疑自身感染了HIV、近一年肛交固定性伴數(shù)。見(jiàn)表1。

表1 大學(xué)生MSM人群HIV檢測(cè)率多因素分析

注：a為對(duì)照組

3 討論與建議

本調(diào)查顯示，浙江省MSM大學(xué)生群體的既往HIV檢測(cè)率為48.61%(386/794)，在同一時(shí)期，低于長(zhǎng)沙市的同類研究[6],略高于金瑩瑩等人的研究[5]，一般為40%～60%[7]；與普通學(xué)生人群相比，遠(yuǎn)高于該人群的HIV檢測(cè)率(1.1%～2.8%)[8]；與社會(huì)年輕MSM相比，低于該人群的HIV檢測(cè)率[9-10](59.56%～63.50%)；與美國(guó)年輕MSM的相比，遠(yuǎn)低于該人群的檢測(cè)率(78%)[10]，離《中國(guó)遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃》確定的“經(jīng)過(guò)診斷發(fā)現(xiàn)并知曉自身感染狀況的感染者達(dá)90%”目標(biāo)還有很大的距離。本研究是通過(guò)同性社交軟件進(jìn)行調(diào)查，樣本來(lái)源直接面向MSM大學(xué)生，而目前國(guó)內(nèi)外大部分研究MSM群體HIV檢測(cè)的文獻(xiàn)，主要是通過(guò)線下調(diào)查的方式進(jìn)行，樣本主要來(lái)源為主動(dòng)檢測(cè)人群[12]。

從既往檢測(cè)史的檢測(cè)途徑來(lái)看，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生通過(guò)主動(dòng)購(gòu)買試紙進(jìn)行自我檢測(cè)的比例最高(42.23%)，而主動(dòng)前往醫(yī)院/疾控中心檢測(cè)的比例排在第二位(30.31%)。與其他同類研究相比，最常去的檢測(cè)場(chǎng)所為“同志工作小組”(51.6%)[3]；社會(huì)上的MSM群體有80%的MSM更希望在疾控中心接受HIV檢測(cè)[9]。這可能與大學(xué)生更希望通過(guò)匿名的方式獲取HIV檢測(cè)結(jié)果，擔(dān)心MSM身份暴露有關(guān)。

從性行為特征來(lái)看，本研究顯示隨著固定性伴數(shù)量和臨時(shí)性伴數(shù)量的增多， HIV檢測(cè)比例也在提高，這與高危性行為后對(duì)感染HIV的擔(dān)憂有關(guān)。研究結(jié)果提示，在高校推廣VCT知識(shí)和政策的宣傳教育，有利于提高大學(xué)生MSM的HIV檢測(cè)率，大學(xué)生受到經(jīng)濟(jì)條件的限制，免費(fèi)的HIV檢測(cè)對(duì)提高該群體檢測(cè)率具有重要意義。

總之，本次研究顯示“是否接受過(guò)VCT的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、是否對(duì)VCT的收費(fèi)有正確認(rèn)識(shí)、是否懷疑自身感染了HIV”、 近一年肛交固定性伴侶數(shù)增多是影響大學(xué)生MSM群體接受HIV檢測(cè)的促進(jìn)因素。 HIV檢測(cè)在艾滋病防治工作中具有重要意義。根據(jù)本研究和其他同類研究結(jié)果，建議高?？稍谛?nèi)引入HIV試紙，為學(xué)生提供自主檢測(cè)服務(wù)；積極聯(lián)系疾控部門定期開(kāi)展校園檢測(cè)，為有需求的學(xué)生提供便利；同時(shí)加強(qiáng)VCT的宣傳教育，進(jìn)一步提高大學(xué)生MSM群體的HIV檢測(cè)率。