生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察

李 琪

惠州市中大惠亞醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東惠州 516081

女性盆底功能障礙在臨床上較為常見，妊娠及分娩是導(dǎo)致本病的重要原因。隨著孕周的增加，胎兒逐漸增大，胎兒的壓迫使孕婦盆底肌壓力增大，加上分娩時產(chǎn)道擴(kuò)張等影響，使盆底肌肉出現(xiàn)損傷而引起本病。盆底功能障礙可導(dǎo)致性功能障礙、尿失禁等，對女性生活造成極大困擾。本研究中通過對2018 年2 月～2019 年2 月，我院接收的84 例產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討在盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋、電刺激對產(chǎn)后盆底康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月～2019 年2 月我院收治的84 例產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：正常懷孕，初次妊娠，單胎，足月生產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常性疾病者；既往有腹腔手術(shù)病史；認(rèn)知功能障礙或意識障礙者；不配合治療者。將入選者隨機(jī)分為對照組（42 例，采取盆底肌鍛煉）與觀察組（42 例，盆底肌鍛煉+生物反饋+電刺激）。觀察組中，年齡22 ～35 歲，平均（26.8±3.5）歲，孕周39 ～41 周，平均（39.5±1.5）周，分娩時平均體質(zhì)指數(shù)（27.82±3.58）kg/m2；對照組年齡23 ～36 歲，平均（26.9±2.9）歲，孕周38 ～42 周，平均（39.8±1.6）周，分娩時體質(zhì)指數(shù)（27.85±3.45）kg/m2。兩組年齡、體質(zhì)指數(shù)等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

觀察組采取盆底肌鍛煉+生物反饋+電刺激治療，對照組采取盆底肌鍛煉。

盆底肌肉鍛煉治療：收縮盆底肌肉5s 左右，之后放松5s，每天3 次，每次15 ～20min，連續(xù)鍛煉12 周。電刺激：采用Phenix 電療儀，脈沖寬度參數(shù)設(shè)置為20 ～750μs，陰式探頭的參數(shù)設(shè)置為8 ～10Hz，電流的大小根據(jù)患者自感肌的跳動進(jìn)行控制，以不產(chǎn)生疼痛感為佳，后期可適當(dāng)增加電流強(qiáng)度。生物反饋：運(yùn)用法國Phenix 治療儀，將患者疲勞度、陰道肌力、電位值轉(zhuǎn)為聽覺或視覺信號，對患者開展膀胱生物反饋、肌肉生物反饋、場景反射、A3 反射等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)后4 周及4 個月的盆底肌張力變化，其中陰道肌肉收縮＞4s 為Ⅴ級；3 ～4s 為Ⅳ級；2s 為Ⅲ級；1s 為Ⅱ級；＜1s 為Ⅰ級，Ⅰ～Ⅴ級，等級越低，肌張力越差[1]；（2）以女性性功能量表評估產(chǎn)后性功能，包括6 個維度，如性喚起、性欲望、性高潮、陰道潤滑、性交痛、性生活滿意度等，分值越低性功能越差[2]。（3）觀察兩組尿失禁、子宮脫垂發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌張力測試比較

兩組盆底肌張力在產(chǎn)后4 周時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），在產(chǎn)后4 個月時組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌張力測試比較[n（%）]

2.2 兩組性功能評分比較

產(chǎn)后4 周時，兩組性功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組產(chǎn)后4 個月時盆底肌張力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組性功能評分比較s，分）

表2 兩組性功能評分比較s，分）

2.3 兩組尿失禁、子宮脫垂發(fā)生情況比較

觀察組子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿失禁、子宮脫垂發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

女性盆底功能障礙性疾病常見的臨床表現(xiàn)為尿失禁、盆腔器官脫垂以及生殖道損傷等，是盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷而引起的疾病。妊娠和分娩均可能發(fā)生盆底功能障礙性疾病，研究指出[3]，妊娠與分娩是盆底肌肉損傷的獨立危險因素，且隨著產(chǎn)次的增加，盆底肌肉損傷越嚴(yán)重。妊娠期間，隨著胎兒不斷增長，子宮也隨之增大，對神經(jīng)、盆底肌肉、韌帶、筋膜造成長期牽拉，引起慢性損傷；同時孕婦在孕期體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，使盆底膠原纖維組成發(fā)生改變，而減弱其支撐能力；陰道分娩時，胎兒先露部分可持續(xù)性擠壓盆底，使盆底承受張力增加，而導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)受到損傷，降低盆底肌張力，患者早期表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、陰道松弛等癥狀，若不能及時糾正，可發(fā)展為膀胱膨出、直腸膨出及子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，部分女性還會出現(xiàn)性生活質(zhì)量下降表現(xiàn)。黃慧等[4]研究顯示，陰道分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的幾率為42.3%。吳君梅[5]研究顯示，在陰道分娩后，17%的產(chǎn)婦會發(fā)生子宮脫垂和尿失禁。

既往臨床對于盆底功能障礙性疾病主要采取盆底肌鍛煉，主要依靠自我盆底鍛煉，可在一定程度上改善產(chǎn)婦盆底肌功能，增強(qiáng)盆底肌力，但往往效果不佳[6-8]。近年來，生物反饋療法和電刺激逐漸應(yīng)用于盆底功能障礙性疾病的治療中，且取得一定的成效。生物反饋利用計算機(jī)模擬技術(shù)，收集患者生物信息轉(zhuǎn)為直觀量化的曲線和數(shù)值，反饋刺激患者大腦調(diào)控身體功能，由自主意識控制臟器活動，幫助產(chǎn)婦掌握正確鍛煉方法，可使康復(fù)治療時間大大縮短，是一種無痛苦、無創(chuàng)傷的治療技術(shù)；電刺激能使神肌肉的興奮性提高，喚醒部分受損的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)一步增強(qiáng)陰道、尿道括約肌、肛門周圍肌肉收縮，同時改善盆底血液循環(huán)，加快盆底新陳代謝，促進(jìn)盆底張力的恢復(fù)，從而預(yù)防和治療盆底功能障礙性疾病[9-10]。有學(xué)者研究認(rèn)為[11]，生物反饋療法，能抑制膀胱興奮，增強(qiáng)盆底肌肌力，對尿失禁和子宮脫垂治療效果顯著。黃慧等[12]采用電刺激生物反饋治療120 例盆底功能障礙產(chǎn)婦，結(jié)果顯示有效率達(dá)92%。本研究中結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后4個月時盆底肌張力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），同時，產(chǎn)后4 個月時，觀察組FSFI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），此外，觀察組子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明在盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋、電刺激，能有效改善產(chǎn)婦盆底肌張力，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活，降低尿失禁、子宮脫垂的發(fā)生率，與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致[13-15]。

綜上所述，在盆底肌鍛煉基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋、電刺激，能有效改善產(chǎn)婦盆底肌張力，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活，降低尿失禁、子宮脫垂的發(fā)生率，值得于臨床推廣。