慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感的相關(guān)因素分析

賈改霞 高偉舒

內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

慢性阻塞性肺疾病是一種氣流阻塞性的慢性支氣管炎，可進一步發(fā)展為呼吸衰竭的常見慢性類疾病[1]。該病以持續(xù)氣流受限為特征，雖可以預(yù)防和治療，但由于該病的發(fā)生發(fā)展與氣道對有毒顆粒、氣體的慢性炎性反應(yīng)增強相關(guān)，故致殘率與病死率很高，全球40 歲以上的發(fā)病率已高達10%[2]。疾病獲益感是一種與積極心理學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)范疇，是指個體從負(fù)性事件中發(fā)現(xiàn)積極性存在的過程，是一種心理上的認(rèn)知和行為上的積極反應(yīng)。國外有研究發(fā)現(xiàn)，疾病獲益感能夠有效地促進患者生理、心理健康，提高患者的生命質(zhì)量[3]。本研究探討慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感的相關(guān)因素，為后期慢性阻塞性肺疾病患者的護理干預(yù)提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年1 月～2017 年12 月在我院接受治療的128 例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，男65 例，女63 例，平均年齡（50.3±5.5）歲，平均病程（2.4±1.3）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）認(rèn)知及語言正常者；（3）已經(jīng)戒煙或無吸煙史的患者；（4）患者及家屬知情，簽署相關(guān)責(zé)任書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大肝腎疾病的患者；（2）具有血液疾病的患者；（3）精神異常的患者。

1.2 方法

（1）一般資料調(diào)查問卷：由本院自行設(shè)計，包括慢性阻塞性肺疾病患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟收入、工作類型、疾病分期等相關(guān)資料，經(jīng)研究，本研究的效度系數(shù)為0.84；（2）疾病獲益感量表（benefit finding scale，BFS）[5]：該量表共6 個維度，22 個條目，分別為世界觀維度、社會關(guān)系維度、家庭關(guān)系維度、個人成長維度、健康行為維度、接受維度，效度系數(shù)為0.95，總分為110 分，分?jǐn)?shù)越高，獲益感越強；（3）感知社會支持量表（perceived social support Scale，PSSS）[6]：共三個分量表、12 個條目，分別為朋友支持、家庭支持、其他支持，效度系數(shù)為0.89，得分越高，社會支持度越高。由受過科研培訓(xùn)的護士向患者及家屬闡述本次研究過程及目的，取得同意后，采用同一指導(dǎo)語發(fā)放問卷并指導(dǎo)填寫，共發(fā)放問卷135 份，有效回收128 分，有效回收率為94.81%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。正態(tài)分布計量資料采用t 進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗。本研究采用兩獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析和Pearson 相關(guān)性分析、多重線性回歸分析等進行統(tǒng)計研究，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感得分情況

從單條目平均分看，得分最高的為社會關(guān)系維度，次之為家庭關(guān)系維度，得分最低的為世界觀維度。見表1。

表1 患者的疾病獲益感得分情況（ s，分）

表1 患者的疾病獲益感得分情況（ s，分）

2.2 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感相關(guān)因素（患者一般資料）的單因素分析

慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感與患者的年齡、經(jīng)濟收入相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 患者疾病獲益感相關(guān)因素（患者一般資料）的單因素分析

2.3 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感與社會支持得分及相關(guān)性分析

在相關(guān)性分析中，慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感與患者的社會支持包括朋友支持、家庭支持、其他支持均具有相關(guān)性。見表3。

表3 患者疾病獲益感與社會支持得分及相關(guān)性分析

2.4 128例慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感相關(guān)因素的多重線性回歸分析

在多重線性回歸的分析中，年齡、經(jīng)濟收入、社會支持是慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感的影響因素（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病患者的帶病生存時間明顯延長，但與疾病相關(guān)聯(lián)的非生理性因素對慢性阻塞性肺疾病患者的不利影響也日益顯現(xiàn)。由于人們對于肺疾病的認(rèn)知不完整，使得一部分患者對于該疾病產(chǎn)生心理上的恐懼感，認(rèn)為該疾病不可完全治愈[7-8]。再者慢性阻塞性肺疾病與其他支氣管類疾病在病癥上具有某些相似性，因此患者在就醫(yī)時既容易產(chǎn)生誤診現(xiàn)象，患者反復(fù)就醫(yī)、治療更增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，最常見的心理性特征就是抑郁、暴躁、焦慮等，這不僅會降低患者自身的生命質(zhì)量也會給患者家庭帶來惡劣影響。隨著積極心理學(xué)的推廣應(yīng)用，人們對于各類疾病應(yīng)激事件的看法也發(fā)生了改變，認(rèn)為肺疾病除了給個人及家庭帶來負(fù)面影響外，也有一定的積極作用存在，即“創(chuàng)傷后成長”“益處發(fā)現(xiàn)”[9]。這些觀點認(rèn)為患者在患病階段隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，患者看待疾病的角度也會發(fā)生改變，這種改變包含著積極的因素，能夠促使患者正確看待疾病、進而發(fā)掘自身抵御疾病的正向力量。這種積極作用的發(fā)生就是患者的疾病獲益感，它不僅會提高患者在疾病期的幸福感，也會增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[10-11]。

表4 患者疾病獲益感相關(guān)因素的多重線性回歸分析

慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感與患者年齡、經(jīng)濟收入相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群，部分存在于中年人群。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的年齡越大，其對自身患病的治療欲望會隨之降低，因此，當(dāng)患者年齡較大時，多數(shù)人會抱有聽天由命的心態(tài)，這種負(fù)面心態(tài)會影響患者抵御疾病的信念，使其在面對具有威脅生命安全的疾病面積喪失恢復(fù)信心[12]。個體的經(jīng)濟收入是能否治療疾病的經(jīng)濟基礎(chǔ)，在經(jīng)濟收入薄弱的人群中，往往缺少就醫(yī)治療的金錢，使之降低對疾病恢復(fù)的欲望，進而尋求負(fù)向式逃避治療的想法，這會嚴(yán)重降低患者的疾病獲益感，不僅會影響疾病康復(fù)，也會使自身出于焦慮、抑郁狀態(tài)[13]。

慢性阻塞性肺疾病患者疾病獲益感與患者社會支持包括朋友支持、家庭支持、其他支持具有相關(guān)性。社會支持作為一種積極地因素，不僅包含物質(zhì)方面，也包含心理方面。實踐發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的壓力負(fù)擔(dān)過重時，通常會產(chǎn)生自責(zé)情緒，這種負(fù)面情緒會使得患者不愿意與身邊的親人朋友進行交流，表達自己內(nèi)心的情緒，會加重患者病情的發(fā)展，造成疾病的惡性循環(huán)。當(dāng)社會支持真正存在在患者身邊時，會激發(fā)患者的報恩意念，這種正面的意念能夠使患者積極地接受治療；加之身邊的朋友支持、家庭支持、及其他多種形態(tài)的支持更能有效地使患者正視自身疾病，尋求多方的治療與幫助，使患者在治療過程中體會到積極向上的力量，轉(zhuǎn)變以往頹廢的觀念，增強患者的疾病獲益感[14]。因此，在疾病治療過程中，應(yīng)該增強對患者家屬的溝通教育，增進家屬對患者心理及病情的重視，充分照料到患者的心理狀況，提高患者的自信心，降低其心理壓力[15]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者的疾病獲益感得分不高，且與患者的年齡、經(jīng)濟收入、社會支持相關(guān)。因此在后期護理中，增強慢性阻塞性肺疾病患者的社會支持度是提升患者疾病獲益感的重要因素。