鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的療效及對預(yù)后恢復(fù)的影響觀察

鐘錦嬋 章旺東 宋達(dá)潛

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東佛山 528244

鼻息肉屬于臨床常見疾病，其為鼻黏膜長期炎癥導(dǎo)致組織水腫的結(jié)果，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，包括心肺功能損傷、咽喉炎或者中耳炎等，甚至可能出現(xiàn)惡變，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響[1-3]。故臨床一旦確診，必須積極采取有效治療措施。對于較小鼻息肉，建議以藥物治療為主，對于藥物治療無效或者情況嚴(yán)重多發(fā)性以及復(fù)發(fā)性鼻息肉，通常建議行手術(shù)治療。鼻息肉摘除術(shù)可以直接去除患者癥狀與體征，但無法解除鼻息肉產(chǎn)生原因，故面臨較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，在息肉摘除治療基礎(chǔ)上予以篩竇切除，可有效解決息肉產(chǎn)生原因[4]。本文以100 例鼻息肉患者為研究對象，探討鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的療效及對預(yù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月～2018 年2 月我院收治的鼻息肉患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有鼻腔分泌物增多以及進(jìn)行性持續(xù)性鼻塞癥狀，同時(shí)伴嗅覺異常、中耳炎、打鼾或者閉塞性鼻音；（2）經(jīng)鼻竇CT檢查與鼻內(nèi)鏡檢查確診為鼻息肉；（3）無鼻息肉或者鼻竇炎手術(shù)史；（4）簽署研究知情同意書；（5）研究符合倫理委員會審核要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有變應(yīng)性疾病史或者哮喘史；（2）伴隨心血管疾病，無法行手術(shù)治療；（3）合并肝腎功能障礙；（4）惡性腫瘤患者；（5）存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；（6）伴隨精神類疾病。將其隨機(jī)分為兩組，各50 例。對照組男29例，女21 例，年齡20 ～51 歲，平均（32.1±3.9）歲，病程1 ～6 年，平均（3.07±0.38）年，包括29 例雙側(cè)與21 例單側(cè)。觀察組男26 例，女24 例，年齡22 ～52 歲，平均（32.1±4.0）歲，病程1 ～7 年，平均（3.12±0.41）年，包括27 例雙側(cè)與23 例單側(cè)。兩組性別、年齡、病程及病情等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受鼻息肉摘除術(shù)：予以表面麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉處理，指導(dǎo)患者處于平臥位或者取30°仰臥位，若為單發(fā)性息肉，需于直視下采用息肉鉗夾住息肉蒂，將其直接咬除或者以圈套器套除；若為多發(fā)性息肉，則需采用直接摘除方式，確保快速準(zhǔn)確，并且開放篩竇及（或者）去除其中部分中鼻甲，將術(shù)中出血較多者所取病變組織進(jìn)行常規(guī)送檢；對于后鼻孔息肉，需以圈套器或鉤將其取除。術(shù)后，指導(dǎo)患者常規(guī)使用抗生素、糖皮質(zhì)激素等，同時(shí)定期清理鼻腔殘存物。觀察組接受鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)：具體鼻息肉摘除術(shù)操作與上述一致，同時(shí)實(shí)施鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，充分顯露篩泡后，采用刮匙或直頭咬鉗將其壁咬破，然后進(jìn)入前組篩竇，順著該缺口向前去除相應(yīng)前組篩竇氣房，注意盡量避免傷害到篩前動脈，以防止近心端回縮產(chǎn)生眶內(nèi)血腫，等到前組篩竇完全咬除干凈后，依次往外、下、后方進(jìn)一步擴(kuò)大，去除患者后組篩竇氣房，并且清除腔內(nèi)病變，到達(dá)蝶竇前壁為止，此時(shí)鉗子伸入大約7.5 ～8cm。注意術(shù)中需要始終保留中鼻甲，將其作為內(nèi)界，如果中鼻甲有病變組織，可部分或者完全去除，開放去除篩竇氣房與相應(yīng)竇內(nèi)病變，同時(shí)充分開放篩房，完全摘除患者竇內(nèi)息肉。術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療，并于48 ～72h 之內(nèi)分次取出患者鼻腔填塞物，同時(shí)于3 ～4 周內(nèi)對其術(shù)腔進(jìn)行定期清理。對兩組患者進(jìn)行1 年的隨訪，每隔3 個(gè)月電話隨訪1 次，記錄其1 年內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前與治療1 個(gè)月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分，并觀察兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率（包括眶內(nèi)血腫、鼻腔粘連以及竇口狹窄等）、1 年復(fù)發(fā)情況。

通過前鼻壓測壓器（型號：美國Master PF210）檢測患者鼻氣道總阻力。嗅覺功能評分標(biāo)準(zhǔn)：正常：0 ～1.0 分，輕度損傷：1.1 ～2.5 分，中度損傷：2.6 ～4.0 分，重度損傷：4.1 ～5.4 分，完全喪失：＞5.5 分[5]。

療效評估，治愈：患者癥狀消失，并且竇口開放良好，沒有膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者癥狀改善，存在水腫、肥厚或者有肉芽形成，發(fā)現(xiàn)膿性分泌物；無效：患者癥狀未改善，發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連以及竇口狹窄現(xiàn)象，有膿性分泌物[6]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組治療總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前與治療1個(gè)月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較

治療前，兩組鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），治療1 個(gè)月后，兩組鼻氣道阻力與嗅覺功能評分均較治療前明顯降低（P ＜0.05），但組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。見表3。

2.4 兩組1年復(fù)發(fā)情況比較

觀察組1 年復(fù)發(fā)率4.00%，明顯低于對照組20.00%（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

鼻息肉病因具有多元性，患者術(shù)后存在明顯復(fù)發(fā)傾向，主要有鼻腔通氣不良以及鼻源性疼痛等臨床癥狀，可嚴(yán)重影響患者正常生活，故采取合適治療方式非常重要[7-9]。臨床上常采用鼻息肉摘除術(shù)進(jìn)行治療，其可通過直接去除患者息肉的方式改善癥狀與體征，產(chǎn)生確切短期療效。然而，因?yàn)橄⑷庹幌司植坎∫?，無法從根本上解決疾病產(chǎn)生原因，故患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對較大，會再次誘發(fā)有關(guān)癥狀與體征，干擾患者正常生活[10-12]。因?yàn)楸窍⑷庖话阍从诤Y竇部位，這一部位慢性炎癥刺激屬于引發(fā)息肉重要誘因[13-14]。故進(jìn)行息肉摘除的同時(shí)，有效處理篩竇，預(yù)期可以從根本上解決鼻部息肉產(chǎn)生原因，同時(shí)獲得積極治療效果。

表2 兩組治療前與治療1個(gè)月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較

表2 兩組治療前與治療1個(gè)月后鼻氣道阻力與嗅覺功能評分比較

注：組內(nèi)與治療前比較，#P ＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4 兩組1年復(fù)發(fā)情況比較

本組研究顯示，兩組治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較無顯著差異，與胡誼容[15]研究結(jié)論一致。說明鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療方案與單純鼻息肉摘除術(shù)療效相似。結(jié)果還顯示，治療1 個(gè)月后，兩組鼻氣道阻力與嗅覺功能評分均較治療前顯著降低，且組間比較無明顯差異，表明單純鼻息肉摘除術(shù)與本次聯(lián)合手術(shù)方案均能有效改善患者鼻氣道受阻情況與嗅覺功能。鼻息肉發(fā)生原因主要包括以下兩點(diǎn)：（1）出現(xiàn)Ⅲ型鼻變態(tài)反應(yīng)：由于變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)，導(dǎo)致小血管通透性增加，不斷滲出血漿，引起鼻黏膜產(chǎn)生明顯水腫，最終于重力慢慢作用下逐漸形成息肉；（2）機(jī)體慢性炎性反應(yīng)：因?yàn)楸莾?nèi)膿液長期造成刺激，導(dǎo)致鼻黏膜產(chǎn)生淋巴回流障礙，引起小血管通透性顯著增加，導(dǎo)致水腫，最終出現(xiàn)息肉。盡管鼻息肉通過傳統(tǒng)手術(shù)被切除，但是其發(fā)病因素依然存在，故必須定期進(jìn)行隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。有報(bào)道指出，鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)對于鼻息肉治療具有重要應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)通過3 年時(shí)間的隨訪發(fā)現(xiàn)這一手術(shù)方式可以起到預(yù)防息肉復(fù)發(fā)作用[16]。本次研究中，觀察組1 年復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，表明該聯(lián)合手術(shù)方案可有效降低鼻息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，具有改善其預(yù)后的作用。

綜上，對鼻息肉患者采取鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，能夠獲得良好治療效果，減小患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對改善其預(yù)后具有重要意義。