高頻彩色多普勒超聲對(duì)早期、活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者指、腕關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值研究

吳漢亮 張國(guó)祥 劉淑嬌

1.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 515073；2.廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東廣州 515073；3.廣州市造船廠醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東廣州 515073

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病率和致殘率都很高的自身免疫性疾病，因其主要侵犯結(jié)締組織，所以又稱(chēng)為結(jié)締組織病[1]。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，若未及時(shí)或接受正規(guī)治療，約75%患者會(huì)在3 年內(nèi)出現(xiàn)殘廢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分布于世界各地，在不同人群中的患病率為0.18% ～1.07%，其發(fā)病具有一定的種族差異。目前為止我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總患病人數(shù)約500 萬(wàn)左右，在各年齡中均可發(fā)病，高峰年齡在30 ～50 歲，一般女性多于男性。受生存環(huán)境、生活方式改變影響，近年來(lái)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，已成為威脅我國(guó)居民生存質(zhì)量的重要疾病，如何提升類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期診斷檢出率是目前臨床亟待解決的難題[2]。本研究選取收治的60 例早期、活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，給予所有患者超聲檢查指、腕關(guān)節(jié)病變，分析檢查結(jié)果，目的即探討超聲在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者指、腕關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值，為后續(xù)研究提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2015 年7 月～2017 年5 月 就 診 于 本院的60 例早期、活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為本研究實(shí)驗(yàn)組，另選同期接受常規(guī)體檢的健康人共48 例作為研究對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男21 例，年齡30 ～72 歲，平 均（48.5±6.4）歲，病 程3 ～10 個(gè)月，平均（6.50±2.72）個(gè)月；女39 例，年齡30 ～74歲，平均（48.0±6.3）歲，病程3 ～11 個(gè)月，平均（6.42±2.65）個(gè)月。對(duì)照組男23例，年齡29～73歲，平均（49.0±6.9）歲；女25 例，年齡30 ～75 歲，平均（48.7±6.8）歲。征得所有實(shí)驗(yàn)者及家屬同意，簽署知情同意書(shū)并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始研究。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎》[3]中關(guān)于早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)驗(yàn)組經(jīng)五項(xiàng)檢測(cè)（類(lèi)風(fēng)濕因子、抗角蛋白抗體、C反應(yīng)蛋白、抗環(huán)瓜氨酸抗體、抗核抗體）均確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）未伴有其他血液系統(tǒng)疾?。唬?）未伴有其他嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病或惡性腫瘤疾??；（4）無(wú)精神障礙和智力障礙，依從性良好。

1.3 方法

檢測(cè)儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司；型號(hào)：HI VISION pre-irus）。檢測(cè)方法：掃查部位包括雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙掌第2 ～5 指關(guān)節(jié)以及第1 ～5 近端指間關(guān)節(jié)。指導(dǎo)受檢者將雙手水平放置于檢查床上，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)分別放置超聲探頭進(jìn)行檢查，檢查時(shí)先行縱切后行橫切，從受檢關(guān)節(jié)背部橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)始檢測(cè)，選擇不同角度進(jìn)行多方位觀察，同時(shí)需詳細(xì)記錄關(guān)節(jié)腔及肌腱周?chē)欠翊嬖诜e液，患者關(guān)節(jié)表明是否光滑，及時(shí)報(bào)告存在骨質(zhì)破壞者，同時(shí)需觀察腱鞘結(jié)構(gòu)及回聲特點(diǎn)，比較雙側(cè)掃查結(jié)果，重點(diǎn)觀察關(guān)節(jié)滑膜狀態(tài)，是否出現(xiàn)增厚、血管增生、積液和骨侵蝕。隨后觀察滑膜血流信號(hào)，并對(duì)進(jìn)行分級(jí)，同時(shí)測(cè)定滑膜動(dòng)脈指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）留做參考，每個(gè)關(guān)節(jié)于3 個(gè)不同部位分別測(cè)定并取均值。隨后對(duì)RA 患者展開(kāi)雙腕關(guān)節(jié)，執(zhí)行X 線片操作，檢測(cè)其異常情況。檢查結(jié)束后給予實(shí)驗(yàn)組患者常規(guī)治療，RA 患者應(yīng)用藥物包括依托考西、雙氯芬凝膠等非甾體類(lèi)抗炎藥及甲氨蝶呤、羥氯喹等免疫抑制劑，視患者情況使用不同種類(lèi)選擇種類(lèi)及計(jì)量，1 ～2 月后，觀察患者病情緩解狀況，再次進(jìn)行超聲檢查。本過(guò)程需由兩名高年資或高職稱(chēng)影像學(xué)醫(yī)師閱片，并進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

分析超聲診斷早期、活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者指、腕關(guān)節(jié)病變的準(zhǔn)確率、特異度及敏感度；對(duì)比類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者與正常人指關(guān)節(jié)滑膜狀態(tài)，觀察出現(xiàn)增厚、血管增生、積液和骨侵蝕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分析

實(shí)驗(yàn)組60 例患者均確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期患者，經(jīng)超聲診斷，其中58 例確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，漏診2 例，診斷準(zhǔn)確率96.67%。其中真陽(yáng)性60 例、假陰性2 例，超聲診斷敏感度98.10%、特異度89.75%。

2.2 兩組指關(guān)節(jié)檢查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組60 例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者共檢查1000個(gè)指、腕關(guān)節(jié)，對(duì)照組48 例患者共檢查780 個(gè)指、腕關(guān)節(jié)，結(jié)果顯示，對(duì)照組受檢者780 個(gè)關(guān)節(jié)中均無(wú)一例滑膜增厚及關(guān)節(jié)腔積液情況出現(xiàn)；而實(shí)驗(yàn)組患者檢查的的1000 各關(guān)節(jié)中，760 個(gè)出現(xiàn)滑膜增厚，569 個(gè)有關(guān)節(jié)積液癥狀，60 個(gè)有骨侵蝕癥狀。兩組滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者化膜厚度平均值明顯大于對(duì)照組（P ＜0.05），關(guān)節(jié)腔積液量也顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨侵蝕發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組指、腕關(guān)節(jié)滑膜厚度和關(guān)節(jié)積液情況比較mm）

表2 兩組指、腕關(guān)節(jié)滑膜厚度和關(guān)節(jié)積液情況比較mm）

3 討論

隨著近年來(lái)人們生活方式、飲食習(xí)慣和生存環(huán)境改變，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)患病率明顯增高且呈逐年上升趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率在0.36%左右，患病人數(shù)在500 萬(wàn)左右，女性發(fā)病率約為男性的3 倍，60%～70%的患者起病呈隱匿性，關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、全身不適等癥狀在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)生，8%～15%成急性起病，數(shù)天內(nèi)即可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，隨病情進(jìn)展逐漸侵害關(guān)節(jié)滑膜，破壞關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)，及早診斷并予以正規(guī)治療對(duì)改善類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后質(zhì)量有重要意義[4]。

本文選取收治的60 例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者和48 例健康體檢者作為研究對(duì)象，給予所有患者指、腕關(guān)節(jié)超聲檢查，目的即探討多普勒超聲應(yīng)用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的實(shí)際價(jià)值。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組60 例患者中，58 例經(jīng)超聲檢查確診為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，診斷準(zhǔn)確率、敏感度和特異度均較高；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液情況，實(shí)驗(yàn)組患者指、腕關(guān)節(jié)滑膜厚度及關(guān)節(jié)腔積液水平均明顯大于對(duì)照組，證明超聲在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中確有較佳效果。以往臨床進(jìn)行類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷多采用X 線和MRI 這兩種影像學(xué)方法，雖然也能取得一定的診斷價(jià)值，但缺點(diǎn)也較為明顯，首先X 線對(duì)于早期受破壞關(guān)節(jié)軟組織的診斷敏感度較低，無(wú)法評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變活動(dòng)度，導(dǎo)致其早期診斷檢出率較低；而MRI雖然能檢出大多數(shù)早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜病變及骨質(zhì)侵蝕癥狀，但操作重復(fù)性較低，且檢查價(jià)格昂貴，不適用于很多基層醫(yī)院。本次研究應(yīng)用高頻多普勒超聲檢查儀診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，取得了較為良好的效果。相較于X 線和MRI，高頻超聲對(duì)軟組織的診斷敏感度和分辨率更高，尤其適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期關(guān)節(jié)滑膜病變，同時(shí)超聲還具有可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射性損傷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，適用于所有患者。李園園等[5]研究指出，超聲診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能更加清晰地顯示患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和關(guān)節(jié)增厚情況，動(dòng)態(tài)評(píng)估類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)進(jìn)展，為臨床診療提供參考依據(jù)，與本次研究結(jié)論基本相同。

綜上所述，使用高頻彩色多普勒超聲診斷早期、活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者指、腕關(guān)節(jié)病變具有較高的準(zhǔn)確率、敏感度和特異度，可作為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情診斷的輔助方法，值得推廣[6-15]。