麻醉體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響

黃 強 李丹平 朱志富 杜志斌

1.廣東省茂名市茂南區(qū)人民醫(yī)院，廣東茂名 525000；2.廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

全身麻醉是手術(shù)患者常用麻醉方法之一，在全麻過程中患者的新陳代謝能力下降，麻醉藥物可對其中樞神經(jīng)進行抑制，可能導致全麻患者體溫下降，同時手術(shù)室內(nèi)環(huán)境護理不當、患者自身因素等均可能導致其術(shù)中體溫下降，進而影響患者的心率、血壓等指標，導致患者心率加快，血壓上升，這對患者的手術(shù)順利性和安全性造成了極大的不良影響[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，約有7 成手術(shù)全麻患者術(shù)后發(fā)生體溫不足36℃的情況，導致患者耗氧量大大增加，其心臟活動受到抑制，血流動力學不穩(wěn)定，同時可使患者免疫力下降，血液內(nèi)藥物清除功能下降，致使麻醉風險和手術(shù)風險均大大提升，還增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響了患者的手術(shù)安全性以及臨床療效[2-3]。為探究麻醉患者術(shù)中體溫變化對其麻醉效果及麻醉后蘇醒等情況的影響，本文選取86 例患者分組開展對照研究，分別實施術(shù)中常規(guī)處理和保溫處理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月～2018 年12 月在我院進行手術(shù)治療的患者共86 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法進行分組，其中對照組43 例，觀察組43 例。對照組中包括男25 例，女18 例，年齡18 ～65 歲，平均（41.5±2.8）歲，包括骨科手術(shù)患者10 例，普外科胃腸手術(shù)患者8 例，普外科肝膽手術(shù)患者11 例，婦科手術(shù)患者6 例，腫瘤手術(shù)患者8 例，麻醉ASA分級包括Ⅰ級患者20 例，Ⅱ級患者23 例；觀察組中包括男28 例，女15 例，年齡20 ～68 歲，平均（42.4±2.9）歲，包括骨科手術(shù)患者8 例，普外科胃腸手術(shù)患者9 例，普外科肝膽手術(shù)患者10 例，婦科手術(shù)患者7 例，腫瘤手術(shù)患者9 例，麻醉ASA 分級包括Ⅰ級患者24 例，Ⅱ級患者19 例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過我院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組患者術(shù)中行常規(guī)處理，患者行氣管插管麻醉，誘導前0.5h 行阿托品（劑量0.5mg）及苯巴比妥鈉（劑量0.1g）肌內(nèi)注射給藥，進入手術(shù)室后對其生命體征變化進行連續(xù)監(jiān)測，給予以25：1 為濃度比例的氟芬合劑，劑量為2 ～4mL，包括芬太尼以及氟哌利多，同時維庫溴銨（劑量0.1mg/kg）和丙泊酚（2mg/kg）靜脈推注給藥，誘導后實施氣管插管麻醉，并行七氟醚吸入麻醉。術(shù)中以患者情況為準給藥維庫溴銨以及丙泊酚，術(shù)畢前60min 不再使用其他藥物。

觀察組患者術(shù)中在常規(guī)處理基礎(chǔ)上行保溫處理，本組患者麻醉方式與對照組一致，基于此為患者行保溫處理，術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度，使其維持在23 ～26℃范圍內(nèi)，在患者手術(shù)床上放置加溫毯并調(diào)整合適溫度，術(shù)中將患者裸露部分覆蓋棉被，但應(yīng)注意覆蓋棉被區(qū)域避開消毒區(qū)，避免感染。針對需要輸液和輸血患者需要應(yīng)用電子加溫儀對需要輸注的藥物、液體和血液進行加溫處理至37℃后再給藥。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間、蘇醒時間、心率、血壓水平及不良反應(yīng)等情況。

術(shù)中鼻咽溫度測量[4]，在患者的左側(cè)或右側(cè)鼻孔內(nèi)插入腔道體溫探頭至鼻咽部，確定插入良好使用醫(yī)用膠布進行固定，需要注意的時探頭使用前需要進行誤差校對。若患者鼻咽部溫度與體溫相比低1 ～2℃說明患者體溫變化，需要即刻采取保溫措施。

麻醉效果評定標準：患者術(shù)中面容平靜自然，無煩躁情緒，手術(shù)順利為優(yōu)；術(shù)中面容稍顯痛苦，有輕度煩躁情緒和舉動，對手術(shù)無不良影響為良；術(shù)中面容十分痛苦，有較多煩躁舉動，影響手術(shù)順利實施為差。統(tǒng)計兩組患者麻醉效果優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間及麻醉蘇醒時間比較

觀察組43 例患者患者術(shù)中鼻咽溫度（36.31±0.38）℃高于對照組（34.76±0.47）℃，拔管時間（15.28±6.34）min、蘇醒時間（45.18±5.38）min均少于對照組（20.43±6.52）min 和（68.72±6.47）min，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間及麻醉蘇醒時間比較

表1 兩組術(shù)中鼻咽溫度、拔管時間及麻醉蘇醒時間比較

2.2 兩組術(shù)后心率、血壓水平比較

觀察組患者術(shù)后心率（85.12±6.35）次/min、收縮壓（114.65±8.86）mm Hg，舒 張 壓（85.67±8.75）mm Hg 均 低于 對 照 組 心 率（96.72±5.73）次/min、收 縮 壓（141.32±8.94）mm Hg，舒張壓（101.24±8.82）mm Hg，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后心率、血壓水平比較

表2 兩組術(shù)后心率、血壓水平比較

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

觀察組43 例患者中發(fā)生不良2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%顯著低于對照組20.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.4 兩組麻醉效果優(yōu)良率比較

觀察組患者麻醉效果優(yōu)良率95.35%高于對照組81.39%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組麻醉效果優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，人體體溫的中心溫度為37℃，而全麻患者術(shù)中低溫不足36℃則說明其發(fā)生低體溫情況，可對患者免疫、代謝及凝血等多項功能造成不良影響，導致其手術(shù)效果下降，臨床預(yù)后不理想[5-6]。造成全麻患者術(shù)中低體溫的主要原因如下：麻醉藥物可對患者體溫調(diào)節(jié)機制產(chǎn)生抑制作用，正常情況下人體大腦、下丘腦等組織內(nèi)的體溫調(diào)節(jié)中樞系統(tǒng)以及相關(guān)神經(jīng)液可維持人體產(chǎn)生和散發(fā)熱量的動態(tài)平衡，但是麻醉藥物對中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能具有抑制作用，麻醉藥物可對機體大部分神經(jīng)傳導進行阻斷，導致體溫調(diào)節(jié)功能失衡，機體對周圍環(huán)境溫度感知力下降因此無法自行調(diào)節(jié)體溫，同時患者使用麻醉藥物后機體產(chǎn)生的熱量下降，進而導致體溫下降。此外手術(shù)室溫度過低對患者體溫產(chǎn)生了負面影響，為患者輸注的液體或血液溫度過低導致患者體溫下降，手術(shù)過程中患者部分皮膚裸露于空氣中，室內(nèi)冷空氣的影響使其體溫下降，以及患者體質(zhì)虛弱也可能導致其體溫下降[7-11]。在低溫下患者機體血液粘稠度會增加，導致其外周循環(huán)阻力增加，患者心率增快且血小板水平下降，易發(fā)生寒戰(zhàn)或躁動等情況，不利于手術(shù)的順利開展，且術(shù)后患者蘇醒時間延長，這對患者手術(shù)療效及生命安全均有一定的不良影響，因此術(shù)中為全麻患者開展有效的加溫處理意義重大[12-14]。在本研究中觀察組患者術(shù)中實施了加溫處理，其術(shù)中鼻咽溫度顯著高于對照組，術(shù)后拔管時間、蘇醒時間及心率、血壓等水平均低于對照組，同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，充分說明了術(shù)中加溫處理有利于維持全麻患者生命體征穩(wěn)定性，保證手術(shù)安全及術(shù)后快速蘇醒。觀察組術(shù)前調(diào)整手術(shù)室溫度在23 ～26℃的合理范圍內(nèi)，術(shù)中將其裸露皮膚進行棉被覆蓋，放置加溫毯，同時針對患者需要輸注的血液和液體進行電子加溫處理等多種措施來維持患者的體溫在合理范圍內(nèi)，避免發(fā)生低體溫情況，以免體溫過低對患者各項功能產(chǎn)生抑制作用，導致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢等[15-17]。

綜上，全麻患者術(shù)中體溫變化對其術(shù)后蘇醒和拔管時間均有一定的影響，需要在術(shù)中為患者提供有效的保溫措施，維持患者體溫在合理范圍內(nèi)，保證手術(shù)安全性和治療效果，促進其術(shù)后盡快蘇醒和康復(fù)。