形體藝術(shù)治療對(duì)住院精神分裂癥患者抑郁狀態(tài)影響的分析

李素君 朱珊珊 鐘遠(yuǎn)惠 林潤(rùn)瓊 郭月平

廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

精神分裂癥作為慢性遷延性疾病中的一種，具有較高的致殘率，主要表現(xiàn)在精神殘疾、生活能力下降、社會(huì)功能障礙等，若不及時(shí)予以有效措施來(lái)幫助患者康復(fù)，會(huì)對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)也會(huì)對(duì)家庭及社會(huì)造成壓力[1]。因此如何改善此類患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活能力和社會(huì)能力，一直是臨床精神衛(wèi)生領(lǐng)域致力探索和尚待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一?，F(xiàn)今隨著臨床醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，針對(duì)精神分裂癥患者除予以常規(guī)精神類藥物治療以外，表明還可應(yīng)用形體藝術(shù)治療加以康復(fù)干預(yù)，此類方法特殊性在于是利用身體動(dòng)作作媒介來(lái)完成患者的心理治療，以滿足患者身心治療需求，進(jìn)而起到提升患者身體素質(zhì)、改善心理問(wèn)題和解決認(rèn)知記憶障礙問(wèn)題的作用，對(duì)改善抑郁狀態(tài)具有較好的臨床意義，目前已被臨床所認(rèn)可[2]。綜合上述觀點(diǎn)，本研究自本院住院精神分裂癥患者中抽出50 例作分析對(duì)象，分組后應(yīng)用形體藝術(shù)治療作康復(fù)干預(yù)，所得結(jié)果詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年11 月～2017 年11 月收治的50 例精神分裂癥患者作為此次研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，即選用常規(guī)藥物治療的患者作為對(duì)照組（25 例），而常規(guī)藥物聯(lián)合形體藝術(shù)治療的患者作為觀察組（25 例）。其中，對(duì)照組男17例，女8例；年齡20～55歲，平均（40.2±4.2）歲，病程5 ～15 年，平均（6.87±0.14）年。對(duì)照組男15 例，女10 例；年齡22 ～55 歲，平均（41.5±5.0）歲，病程5 ～15 年，平均（7.02±0.45）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

本研究所選患者均符合精神分裂癥或分裂樣精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者言語(yǔ)貧乏、情感淡漠，并伴興奮等緊張性行為，患者思潮斷裂言語(yǔ)不連貫等，臨床上都是以言行、認(rèn)知、社交等功能受損、哭笑無(wú)常、答非所問(wèn)等癥狀作主要表現(xiàn)，同時(shí)排除合并糖尿病、重度高血壓、聾啞、智能低下的所有患者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組均予以常規(guī)抗精神病藥物進(jìn)行治療，并配合常規(guī)心理疏導(dǎo)及健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以形體藝術(shù)治療對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。將患者分組后，由3 ～ 4 名專業(yè)小組人員引領(lǐng)患者以團(tuán)隊(duì)的形式開(kāi)展形體藝術(shù)治療，其中一名工作人員作為活動(dòng)觀察、記錄員。具體治療流程如下所示：

（1）第一階段是熱身活動(dòng)，可建立關(guān)系。用15min 左右的時(shí)間來(lái)引導(dǎo)患者進(jìn)行自我接受、身體舒張等，之后利用團(tuán)體游戲來(lái)進(jìn)行熱身，調(diào)動(dòng)患者參與治療活動(dòng)的積極性，并在游戲活動(dòng)中建立起良好的護(hù)患、患患關(guān)系，便于后期治療的有序展開(kāi)。

（2）第二階段是破冰活動(dòng)，可即興表演?？舍槍?duì)患者的特點(diǎn)及病情來(lái)安排形體藝術(shù)治療活動(dòng)的內(nèi)容，每次治療前制定好主題，根據(jù)主題內(nèi)容應(yīng)用氣球、彈性布料、扇子等不同道具，參與者可利用肢體和身體活動(dòng)進(jìn)行即興表演，在患者即興舞動(dòng)過(guò)程中配合輕松、愉快、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂(lè)，以增強(qiáng)患者的身體活動(dòng)能力和思維活躍能力，容許患者回復(fù)童心，讓潛在的創(chuàng)造力和快樂(lè)都釋放出來(lái)。

（3）第三階段是保健活動(dòng)，可健康宣教?？梢愿鶕?jù)天氣、環(huán)境、患者的小小需求，可以利用環(huán)境中的每一物件，也可以利用一些正能量的詩(shī)詞名句、歌詞，來(lái)引入健康話題，重現(xiàn)輕松快樂(lè)的場(chǎng)景。這種靈活的健康宣教模式，易于讓參與治療的患者在快樂(lè)中康復(fù)。

（4）第四階段是主題活動(dòng)，可集體舞蹈。通過(guò)集體舞蹈等活動(dòng)讓每一位參與治療的患者充分融入到治療團(tuán)隊(duì)中來(lái)，讓他們相互影響、相互支持、相互鼓勵(lì)，達(dá)到心智與身體統(tǒng)一協(xié)調(diào)的目。他們用動(dòng)作來(lái)表達(dá)自身情感，讓他們深信在舞動(dòng)過(guò)程中是快樂(lè)和美麗的。

（5）第五階段是放松活動(dòng)，可暢談感受。通過(guò)深呼吸調(diào)整好身體狀態(tài)和情緒，可圍圈靜坐、可圍圈站立。工作人員與患者一起暢談對(duì)治療活動(dòng)的感受，記錄員及其他人員現(xiàn)場(chǎng)不批判、不評(píng)論。

上述治療對(duì)患者每周定期開(kāi)展2 次，持續(xù)治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)治療前及治療6 個(gè)月后兩組患者的心理抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，HAMD 分值范圍在0 ～100 分間，高于35 分表明患者抑郁癥程度嚴(yán)重，20 ～35 分表明確診抑郁癥，8 ～20 分表明患者存在抑郁傾向，低于8 分表明患者精神情況正常，分值越高代表患者抑郁程度越高。同時(shí)，采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)治療前與治療后6 個(gè)月兩組患者的社會(huì)功能缺陷程度進(jìn)行評(píng)分，SDSS 評(píng)分包括婚姻職能、職業(yè)與工作等十項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分方式為0 ～2 級(jí)評(píng)分法，若患者得分越高則表明其社會(huì)功能缺陷程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分比較

兩組患者治療前HAMD 評(píng)分較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組治療后HAMD 評(píng)分均得到改善，但觀察組HAMD 評(píng)分結(jié)果均較對(duì)照組改善顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較± s，分）

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較± s，分）

2.2 兩組患者治療前后的SDSS評(píng)分比較

兩組患者治療前SDSS 評(píng)分較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組治療后SDSS 評(píng)分均得到改善，但觀察組HAMD 評(píng)分結(jié)果均較對(duì)照組改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SDSS評(píng)分比較（s，分）

表2 兩組治療前后SDSS評(píng)分比較（s，分）

3 討論

雖然精神分裂癥患者接受藥物治療后可有效控制臨床癥狀，但在改善患者受損的社會(huì)功能方面上卻難以取得理想成效，甚至有部分患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響[3-5]。后經(jīng)臨床深入分析，部分學(xué)者認(rèn)為精神分裂癥患者的康復(fù)過(guò)程，主要是再建健康行為與再適應(yīng)行為的過(guò)程， 因此如何采取科學(xué)有效的措施提高精神分裂癥患者的康復(fù)效果一度成為精神科臨床醫(yī)護(hù)醫(yī)療工作者積極探索的課題[6]。

形體藝術(shù)治作為一種輔助藥物治療的康復(fù)治療方式，是利用動(dòng)作作媒介來(lái)治療患者心理問(wèn)題[7-8]，通俗來(lái)講就是通過(guò)舞蹈或即興動(dòng)作來(lái)協(xié)助患者整合好情緒、情感、身體、心靈、認(rèn)知、人際關(guān)系等，既能提高其肢體協(xié)調(diào)水平來(lái)加強(qiáng)身體素質(zhì)，還有利于提升患者認(rèn)知能力及記憶水平，以幫助其對(duì)生活產(chǎn)生期待感，同時(shí)在人際交往中能增加自信心[8-9]，消除患者的負(fù)面情緒，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)心理治療的不足之處。與此同時(shí)，本研究針對(duì)住院精神分裂癥患者中應(yīng)用形體藝術(shù)治療，通過(guò)結(jié)合音樂(lè)、舞蹈、健康宣教等元素活動(dòng)身體[10-11]，促進(jìn)健康，以良好的心理狀態(tài)積極配合治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)改善患者的抑郁狀態(tài)具有較好的臨床價(jià)值[12]。本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者治療前HAMD 評(píng)分與SDSS 評(píng)分較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組治療后HAMD 評(píng)分與SDSS 評(píng)分均得到改善，但觀察組以上兩個(gè)評(píng)分指標(biāo)改善程度較對(duì)照組改善，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），筆者分析患者接受形體藝術(shù)治療后，其戰(zhàn)勝疾病的信心將會(huì)抑制抑郁情緒的引發(fā)，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)[13]，修復(fù)患者受損的精神功能。本研究結(jié)果與臨床研究結(jié)果[14-15]大致相符，表明此類方法具有較高的可行性。同時(shí)，也說(shuō)明形體藝術(shù)的療效優(yōu)于單一藥物治療，若患者接受藥物治療難以緩解陰性癥狀，臨床可結(jié)合患者的發(fā)病情況為其制定出具有個(gè)性化特點(diǎn)的形體藝術(shù)治療方案，確保取得患者的配合，提升患者的治療與康復(fù)效果。

綜上所述，應(yīng)用形體藝術(shù)治療于住院精神分裂癥患者中，其抑郁狀態(tài)與社會(huì)功能缺損程度均得到顯著性改善，值得臨床上大力推廣。