藥物監(jiān)控平臺隨訪對白血病患者化療依從性的影響

閆文婷 竇勤玲 劉 丹 趙立麗

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院血液科，黑龍江牡丹江 157000

白血病是一種惡性腫瘤，臨床上常見于血液系統(tǒng)，其主要的臨床表現(xiàn)為骨髓中的造血干細(xì)胞異常增生，導(dǎo)致原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞的比例失調(diào)，進而浸潤肝、脾及淋巴結(jié)等臟器[1]?；熓前籽』颊叱Ｒ姷囊环N治療方法，其主要目的是對異常增生的骨髓進行抑制[2]，雖然化療對白血病患者的治療效果顯著，但對患者的傷害卻很大，不僅會出現(xiàn)出血、貧血及感染等造血系統(tǒng)的疾病，還會給患者的家庭及社會帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這就大大地降低了白血病患者對化療的依從性[3]。還有就是有些白血病患者不了解連續(xù)化療對白血病治療的重要性，他們認(rèn)為白血病癥狀完全緩解后就能治愈，好多患者在病情復(fù)發(fā)后才會進行再一次的化療[4]。本研究選取白血病患者86 例為研究對象，來探討藥物監(jiān)控平臺隨訪對白血病患者化療依從性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年4 月～2018 年12 月來我院救治的白血病患者86 例為研究對象。所選患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男46 例，女40 例；年齡18 ～62 歲，平均（38.8±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他系統(tǒng)惡性腫瘤的患者；（2）患有其他血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）患有精神障礙及有溝通障礙的患者；（4）不能積極配合隨訪的患者。按隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組與對照組。研究組43 例，男22 例，女21 例，年齡18 ～61 歲，平均（37.9±2.9）歲，病情輕度患者18 例，病情重度患者25 例；對照組43 例，男24例，女19例，年齡18～62歲，平均（38.8±1.9）歲，病情輕度患者19 例，病情重度患者24 例。兩組患者在年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所選患者均有簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2 方法

兩組患者均由同一醫(yī)療團隊進行治療與護理。對照組患者出院后按常規(guī)的方式進行隨訪（包括1年1 次的常規(guī)隨訪，3 個月1 次的現(xiàn)場活動，向患者提供白血病治療及康復(fù)的相關(guān)知識）；研究組患者出院后給予藥物監(jiān)控平臺隨訪模式進行隨訪，具體內(nèi)容如下：（1）隨訪，由2 名血液科經(jīng)驗豐富的護士、1 名血液科醫(yī)師及1 名專業(yè)的心理醫(yī)師組成一個隨訪團隊，通過打電話或微信語音/視頻方式與患者建立一對多的隨訪關(guān)系并進行每周一次的隨訪，以了解每位患者服藥的依從性、不良反應(yīng)及對服藥過程中出現(xiàn)的困惑及疑問進行針對性的解答，并給予進行相應(yīng)的指導(dǎo)。對隨訪過程中患者出現(xiàn)的消極心理進行及時的疏導(dǎo)。（2）監(jiān)護平臺，利用藥物監(jiān)護平臺對每位患者進行個性化的服藥管理，記錄每位患者服藥的具體情況、隨訪次數(shù)、隨訪內(nèi)容、服藥的依從性、服藥時間、是否有停藥情況及不良反應(yīng)等。利用平臺提醒每位患者按時進行服藥，并利用平臺對患者進行相關(guān)的健康小冊。

1.3 觀察指標(biāo)及評價方法

觀察患者服藥的依從性及病情緩解情況，其中依從性分為依從性好、部分依從性及不依從[6]。白血病緩解標(biāo)準(zhǔn)[7]分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）及治療失敗（NR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0 對本研究中的數(shù)據(jù)進行整理與分析，分別采用t 檢驗及χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療依從性的比較

干預(yù)后研究組患者化療的依從性明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者化療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組白血病患者病情的比較

干預(yù)后研究組患者的完全緩解率明顯高于對照組；而研究組患者的治療失敗率明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組白血病患者病情比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高及生活習(xí)慣的不斷改變，白血病的發(fā)病率有逐漸增長的趨勢[8]。到目前為止，化療仍是臨床上最基本、最常用的一種治療方法[9]，白血病患者化療的原則是早期、長期、聯(lián)合、足量就個體化用藥[10]。有研究結(jié)果顯示白血病患者的存活率與化療后病情是否緩解有很大的相關(guān)性，白血病患者生存率的提高在很大程度上得益于化療強度和劑量的增加[11]。白血病的專科護理在我國正處于一個發(fā)展階段，專科護士在白血病的治療過程中承擔(dān)了隨訪、康復(fù)、咨詢及研究等重要任務(wù)[12]。為進一步探索白血病?？谱o士的角色，拓展白血病?？谱o士的實踐范疇，提高白血病患者化療治療的依從性，本研究選取86 例白血病患者為研究對象，來探討實施藥物監(jiān)控平臺隨訪對白血病患者化療依從性的影響。

長期反復(fù)化療是急性白血病患者治療的基本措施，可化療對患者的身心健康均帶來一定的影響，這就會使患者產(chǎn)生恐懼、緊張及排斥的心理狀況，進而會降低白血病患者對化療治療的依從性[13]。大量的臨床實踐及文獻資料均顯示白血病患者化療治療的依從性低是由于白血病患者及家屬缺乏對白血病這種疾病的認(rèn)識度程度[14]。本研究結(jié)果顯示藥物監(jiān)控平臺隨訪明顯提高白血病患者化療治療的依從性，分析其原因一方面這是由于藥物監(jiān)控平臺隨訪能通過電話及微信這可以及時了解患者化療的依從性及在化療期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對患者在化療期間所出現(xiàn)的問題及所遇到的困惑給予相應(yīng)的解答和指導(dǎo)；另一方面藥物監(jiān)控平臺隨訪能對每位患者進行個體化的服藥管理，還會利用該平臺中的“今日提醒”及“患者關(guān)愛”模塊對每位患者進行相關(guān)的提醒；還有就是通過該平臺向每位患者介紹了白血病的相關(guān)知識，及化療治療對白血病患者的重要性，對患者所出現(xiàn)的負(fù)性情緒進行及時的疏導(dǎo)[15]。本研究結(jié)果還顯示藥物監(jiān)控平臺隨訪能明顯提高白血病患者化療后的完全緩解率，分析其原因這是由于藥物監(jiān)控平臺隨訪在明顯提高了白血病患者化療治療的依從性，這就有會必然地提高了患者化療治療的效果。

綜上所述，基于藥物監(jiān)控平臺的隨訪對白血病化療患者來說是一個有效且可接受的措施，不僅能提高白血病患者化療治療的依從性，還能明顯提高化療對白血病患者病情的完全緩解率，值得進一步推廣應(yīng)用，在今后的實踐中可依據(jù)實際工作中碰到的問題進一步對藥物監(jiān)控平臺的隨訪進行改進及強化。