輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合分析

郭香玲

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西梧州 543000

輸尿管結石是臨床常見的上尿路結石類型，及早清除結石，解除疼痛狀況是輸尿管結石治療的主要原則[1]。目前內鏡技術逐漸進步，輸尿管鏡在輸尿管手術治療中的運用逐漸增多，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是目前臨床治療輸尿管結石的微創(chuàng)術式，其優(yōu)勢較多，碎石效果良好，患者術后恢復較快，但實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療時患者配合度狀況也會直接影響手術效果及術后恢復狀況，因此在輸尿管結石治療期間需進行有效的護理配合，保證治療及恢復效果[2-3]。為明確護理配合的具體運用優(yōu)勢，本研究在桂東人民醫(yī)院外科輸尿管結石實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療患者（2018 年1 ～12 月）中，對40 例患者實施了圍手術期護理配合，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 ～12 月桂東人民醫(yī)院外科80例輸尿管結石實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療患者納入研究，用計算機進行隨機分組：常規(guī)組（n=40）、配合組（n=40）。常規(guī)組年齡22 ～68 歲，平均（43.5±6.4）歲；男23 例，女17 例；結石直徑0.8 ～3.2cm，平均（1.9±0.3）cm；結石部位：上段10 例、中段12 例、下段18 例；病程3 個月～10年，平均（4.3±0.8）年。配合組年齡22 ～69 歲，平均（43.6±6.2）歲；男22 例，女18 例；結石直徑0.7 ～3.4cm，平均（2.0±0.3）cm；結石部位：上段11 例、中段12 例、下段17 例；病程3 個月～10年，平均（4.4±0.9）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。此課題經倫理委員會批準通過。

納入標準：實施內鏡檢查確診為輸尿管結石者；符合碎石標準，且實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療者；一般資料完整者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；年齡20 ～70 歲者；意識清晰、可進行正常言語溝通者。排除標準：無法自行填寫問卷者；其他部位結石者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；實施其他術式治療者；存在輸尿管手術史者；哺乳者；孕產婦；中途退出研究者；鈥激光碎石禁忌者；精神障礙者；術前存在發(fā)熱、嚴重感染性疾病者。

1.2 方法

對常規(guī)組實施常規(guī)手術護理，術前向患者介紹手術方案、具體手術時間，并為患者做好手術準備，術前1d 進行常規(guī)備皮，術前禁食12h，禁水4h，術前清點手術器械及相關急救藥品，術中嚴密監(jiān)測患者體征狀況，并按醫(yī)囑連接儀器，輔助醫(yī)生取石；術后清點儀器，并在患者麻醉清醒后將其護送回病房，術后嚴密監(jiān)測患者體征狀況，并指導患者每日飲水＞2000mL，定期排尿。

對配合組實施圍手術期護理配合，（1）術前護理：術前加強訪視，嚴格按醫(yī)囑對患者用藥，并積極與患者溝通交流，以患者實際認知及理解程度為基礎介紹輸尿管鏡下鈥激光碎石術手術流程、注意事項、配合方式等，耐心為患者解答手術相關疑問，提升患者對手術的認知；向患者介紹術前的相關生活注意事項，告知患者要戒煙戒酒，加強保暖，積極預防感冒，術前保持飲食清淡，以低鹽、低蛋白、高熱量食物為主；術前積極了解患者心理狀態(tài)，對存在負面情緒者實施針對性疏導，可通過介紹手術成功案例、引導家屬關愛及鼓勵患者提升其信心，通過引導患者聽音樂、看視頻轉移注意力，緩解心理壓力，術前保持舒暢心態(tài)。（2）術中護理：在患者進入手術室后，由護理人員耐心核對患者信息，并患者詳細介紹手術室環(huán)境及相關醫(yī)護人員，與患者交流，緩解其緊張心理；及時按醫(yī)囑建立靜脈通道，并輔助麻醉師實施麻醉，麻醉后輔助患者調整舒適體位，并對易壓瘡部位貼敷貼；術后加強保溫護理，并保護患者隱私部位，預防感冒。（3）術后護理：術后早期指導患者去枕平臥6h，術后早期減少活動，預防出血，并按醫(yī)囑實施藥物治療；術后禁食6h，在胃腸功能恢復后開始進食流食，并逐漸向普食過度，多食新鮮蔬菜瓜果，定期排便；術后加強對導尿管的固定及檢查，避免導管彎折、堵塞，并定期檢查尿液性狀，出現(xiàn)堵塞需及時進行沖洗；術后嚴密監(jiān)測患者體溫，加強對尿道口、外陰清洗，預防感染，指導患者術后禁止用力排便，在病情恢復后再實施適量下床活動；了解患者疼痛狀況，引導患者通過注意力轉移來緩解疼痛，必要時采取藥物鎮(zhèn)痛。（4）出院指導：向患者詳細介紹結石發(fā)生的影響因素，告知患者日常生活的相關注意事項，如進行飲食控制，多飲水，并在生活中進行適量運動，改善體質。

1.3 觀察指標

（1）分析患者手術效果（手術時間、一次性碎石成功率）。（2）分析患者術后恢復狀況（術后疼痛癥狀消失時間、術后住院時間）。（3）分析患者術后并發(fā)癥（發(fā)熱、血尿、尿路刺激征、感染）狀況。（4）分析復發(fā)率狀況。隨訪6 個月，了解復發(fā)狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

配合組手術時間（40.3±5.6）min 與常規(guī)組（48.7±6.4）min 對比更低（t=6.247，P=0.000）。

配合組一次性碎石成功38 例，常規(guī)組為32 例。配合組一次性碎石成功率95.0%與常規(guī)組80.0%對比更高（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組患者術后恢復狀況比較

配合組術后疼痛癥狀消失時間、術后住院時間與常規(guī)組對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后恢復狀況比較（s，d）

表1 兩組患者術后恢復狀況比較（s，d）

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較

配合組并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組對比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者復發(fā)率比較

配合組復發(fā)0 例，常規(guī)組4 例。配合組術后6 個月復發(fā)率0 顯著低于常規(guī)組10.0%（χ2=4.211，P=0.040）。

3 討論

輸尿管結石是常見的泌尿系結石，輸尿管結石發(fā)生后常引起患者出現(xiàn)輸尿管梗阻、感染，并引起患者出現(xiàn)腹部絞痛、血尿等狀況，給患者造成極大的身心痛苦，嚴重影響其生活質量[4-6]。以往通過開放性手術治療創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥多，影響術后恢復；實施體外沖擊波碎石效果不佳[7-8]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術可在輸尿管鏡引導下使用鈥激光直接碎石，其操作過程創(chuàng)傷小，碎石效果好[9-10]。但該術式對術者操作熟練度要求高，且需進行有效的圍術期護理配合，保證患者配合手術，保證手術效果[11-12]。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究中配合組一次性碎石成功率95.0%與常規(guī)組80.0%對比更高，說明實施護理配合可提升碎石效果。分析原因是配合組在術前、術中護理中均加強對患者的心理安撫，可減輕患者負面情緒，便于患者配合碎石過程；且術前護理中加強對患者的知識指導及生活指導，可進一步改善患者認知水平，減輕患者負面情緒，便于患者積極配合手術，保證碎石效果；此外，通過術前生活指導可促進患者保持良好的手術狀態(tài)，保證手術效果。配合組手術時間、術后疼痛癥狀消失時間、術后住院時間與常規(guī)組對比更低，說明配合組碎石效率更高，且術后恢復更快，分析原因是通過術前及術中護理配合可促進患者積極配合碎石，保證手術順利實施，也可保證手術治療，提升碎石效率，從而可縮短手術時間；此外，通過術中及術后護理可從多方面對患者實施干預，降低術后風險，并可通過干預過程促進患者配合治療及護理，改善患者術后身心狀態(tài)，預防不良事件對恢復的影響，更利于患者術后恢復[13-14]。本研究中配合組并發(fā)癥總發(fā)生率5.0%與常規(guī)組22.5%對比更低，彭立英[15]的研究中觀察組實施圍術期綜合護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%也顯著低于實施常規(guī)護理的對照組18.3%，與本研究結果一致，說明在圍術期護理中針對術后常見并發(fā)癥實施早期預防性干預可有效降低并發(fā)癥風險，減少不良因素對術后恢復的影響，縮短住院時間，也減少并發(fā)癥引起的治療經濟損失。配合組術后6 個月復發(fā)率0 顯著低于常規(guī)組10.0%，原因是在配合組中加強對患者的宣教，可促進患者自護，減少不良因素對病情的影響，減少復發(fā)。

綜上所述，輸尿管結石實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療時實施圍手術期護理配合可改善手術效果及術后恢復狀況，減少并發(fā)癥，預防結石復發(fā)。