復(fù)雜輸尿管結(jié)石應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光治療的護(hù)理分析

陳杏桃

廣東省陽(yáng)春市中醫(yī)院，廣東陽(yáng)春 529600

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是臨床治療輸尿管結(jié)石的重要手段，一次性碎石成功率可高達(dá)95%以上[1]，但由于部分患者可因?qū)κ中g(shù)認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致其治療依從性較差，并且容易因產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒而出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響手術(shù)治療效果，另外還可因在術(shù)后受到飲食不當(dāng)、體位不當(dāng)、衛(wèi)生不潔等因素的影響而增加其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)效果[2-4]。因此，在輸尿管鏡下鈥激光碎石治療的同時(shí)還需對(duì)輸尿管結(jié)石患者輔以良好的護(hù)理干預(yù)。本文主要研究了綜合護(hù)理干預(yù)在復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光治療中的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床工作者提高對(duì)該疾病患者輸尿管鏡下鈥激光治療的有效性和安全性提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法從復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者中抽選106 例納入本次實(shí)驗(yàn)，入院時(shí)間為2017 年1月～2018 年12 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中53例患者納入常規(guī)組，剩余53 例患者納入綜合組，兩組患者男女比例分別為37：16、38：15，年齡分別為23 ～73、24 ～72 歲，平均分別為（40.7±5.4）、（40.6±5.5）歲，病程分別為1 ～10、1 ～11 年，平均分別為（4.24±1.35）、（4.17±1.39）年，平均體重指數(shù)分別為（24.19±1.23）、（24.21±1.24）kg/m2，單側(cè)、雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者比例分別為35：18、36：17，輸尿管上段、中段、下段結(jié)石患者比例分別為20：15：18，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）均已了解、同意并愿意配合本次實(shí)驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肺、肝等臟器或血液、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）語(yǔ)言、聽(tīng)力、認(rèn)知功能障礙、精神疾病等無(wú)法進(jìn)行有效溝通者；（3）患者處于妊娠或哺乳期。

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組均給予輸尿管鏡下鈥激光治療，即在硬膜外阻滯麻醉以及膀胱截石體位下，常規(guī)消毒鋪巾以及置入輸尿管鏡后，探查患者結(jié)石所在部位、數(shù)目及大小等基本情況，并置入鈥激光系統(tǒng)將結(jié)石擊碎至2mm 以內(nèi)，最后再利用沖洗液將碎石排出體外。在治療的同時(shí)，常規(guī)組和綜合組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，其中常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲禁食，準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)物品，術(shù)中通過(guò)保持術(shù)區(qū)無(wú)菌、嚴(yán)格按手術(shù)步驟傳遞器械、及時(shí)回收清點(diǎn)器械、觀察并及時(shí)告知醫(yī)生患者異常情況、協(xié)助包扎傷口等來(lái)完成術(shù)中配合，以及術(shù)后做好病情觀察、告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)、及時(shí)處理患者并發(fā)癥等；綜合護(hù)理干預(yù)措施則如下：（1）術(shù)前護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包括完善健康宣教、強(qiáng)化心理護(hù)理以及完善術(shù)前準(zhǔn)備等，其中在健康宣教方面，要詳細(xì)向患者介紹疾病病因、臨床表現(xiàn)、輸尿管鏡下鈥激光治療目的、治療方法、治療效果、治療優(yōu)勢(shì)、治療中的注意事項(xiàng)、治療中及治療后可能會(huì)出現(xiàn)的不適或并發(fā)癥，以及避免和處理這些不適或并發(fā)癥的方法等，另外還要向患者介紹治療成功案例、手術(shù)醫(yī)生基本情況；在心理護(hù)理方面，熱情、真誠(chéng)地對(duì)待患者，營(yíng)造一個(gè)輕松、積極的氛圍，及時(shí)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，盡量滿足患者各方面的需求，通過(guò)有效的溝通了解患者的心理狀態(tài)，并積極通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力、耐心傾聽(tīng)患者主訴、積極為患者答疑解惑、鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持、教會(huì)患者保持身心放松的方法等來(lái)幫助患者及時(shí)排解不良情緒；在術(shù)前準(zhǔn)備方面，完善對(duì)患者的相關(guān)檢查（皮試、血尿常規(guī)、凝血功能、泌尿系CT、靜脈腎盂造影等），了解患者腎功能、腎積水等情況，以明確患者結(jié)石部位和大小，明確患者是否符合輸尿管鏡下鈥激光治療適應(yīng)證，并為其手術(shù)方案的合理制定提供指導(dǎo)，另外還要指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備（術(shù)前禁飲、禁食，各為6h、8h，術(shù)前晚、術(shù)日晨清潔灌腸）、皮膚準(zhǔn)備（腰腹部及會(huì)陰部備皮）、體位訓(xùn)練等準(zhǔn)備工作，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)所需各物品以及提前做好手術(shù)室溫度、濕度、儀器等調(diào)節(jié)、調(diào)試工作；（2）術(shù)中護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，觀察患者神志、表情等基本情況，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生并予以處理，對(duì)于情緒不平穩(wěn)的患者及時(shí)通過(guò)眼神暗示、握手、簡(jiǎn)單交流等予以緩解，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)采用灌洗液沖洗內(nèi)鏡以保證術(shù)野始終處于清晰狀態(tài)，另外還要注意通過(guò)減少患者暴露、適當(dāng)為患者覆蓋保溫毯、及時(shí)為患者擦拭汗液、血漬等加強(qiáng)對(duì)患者的保暖工作；（3）術(shù)后護(hù)理，術(shù)后護(hù)理包括一般護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防，在一般護(hù)理方面，指導(dǎo)患者在術(shù)后去枕平臥和禁食6 ～8h，之后采取低半臥位，從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到普通軟食，鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)排尿，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情，并指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；在導(dǎo)尿管護(hù)理方面，保證導(dǎo)管妥善固定，保證引流管通暢，避免引流液逆流，避免彎折、傾軋導(dǎo)管，觀察并記錄引流液量、顏色及性質(zhì)，定時(shí)為患者更換引流袋，做好對(duì)患者尿道口、會(huì)陰等部位的清潔護(hù)理工作；在并發(fā)癥預(yù)防方面，通過(guò)妥善固定雙J 管，避免雙J 管移動(dòng)，合理調(diào)整患者體位，及時(shí)對(duì)患者膀胱區(qū)進(jìn)行散熱，必要時(shí)對(duì)雙J 管位置予以調(diào)整，如果患者出現(xiàn)尿路刺激情況，告知患者屬于正常現(xiàn)象，讓患者保持放松，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予處理，以及密切觀察患者有無(wú)下腹部疼痛和尿頻等情況來(lái)預(yù)防患者膀胱痙攣的發(fā)生；通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者體溫，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫超過(guò)39℃應(yīng)引起高度重視，給予物理降溫和抗感染治療，遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，保證引流管通暢，以及做好對(duì)患者口腔、會(huì)陰、皮膚等部位的清潔、消毒工作來(lái)預(yù)防感染的發(fā)生；通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，監(jiān)測(cè)患者有無(wú)腰部脹痛等情況并及時(shí)告知醫(yī)生處理異常情況來(lái)預(yù)防輸尿管穿孔的發(fā)生；通過(guò)指導(dǎo)患者每日飲水3000mL 以上，適當(dāng)給予輸液等預(yù)防和減輕血尿的發(fā)生；通過(guò)及時(shí)消除患者負(fù)性心理，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，為患者安置舒適體位，督促患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激食物，以及準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物等預(yù)防和緩解疼痛的發(fā)生。通過(guò)用0.9%的生理鹽水進(jìn)行持續(xù)沖洗，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、血壓下降或不穩(wěn)定的情況出現(xiàn)，積極對(duì)患者進(jìn)行血鈉檢查，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充含鹽分的食物，必要時(shí)為患者補(bǔ)充高滲鹽水等預(yù)防低鈉血癥的發(fā)生；（4）出院指導(dǎo) 督促患者出院后注意休息、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者每日多飲水、多吃新鮮蔬菜和水果，每日保持200mL 尿量，并密切關(guān)注尿液顏色和量，如有異常立即就診，并注意定期復(fù)診。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分）

表1 兩組心理狀態(tài)比較分）

表2 兩組治療總有效率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩種護(hù)理方式下患者的心理狀態(tài)、治療總有效率、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)率。療效標(biāo)準(zhǔn)為[6]：患者尿液性質(zhì)正常，腰部疼痛癥狀消失為顯效，患者排尿功能及尿液性質(zhì)基本正常，腰部疼痛癥狀有所緩解為有效，患者排尿功能、尿液性質(zhì)、腰部疼痛癥狀均無(wú)改善甚至加重為無(wú)效，顯效和有效均表示該治療有效。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間通過(guò)患者臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（臨床癥狀消失及住院時(shí)間）和計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率）分別用（s）和百分比表示，組間差異分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前組間患者心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均降低，但綜合組患者心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）評(píng)分均低于常規(guī)組（P ＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

綜合組治療總有效率為96.23%，比常規(guī)組的86.79%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可以提高復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者輸尿管鏡下鈥激光治療的總有效率。見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

綜合組臨床癥狀消失時(shí)間為（3.01±0.42）d、住院時(shí)間為（5.21±1.54）d，比常規(guī)組的（5.34±1.05）d、（6.89±1.62）d 更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.999、5.472，P=0.000、0.000），提示綜合護(hù)理干預(yù)可以加速?gòu)?fù)雜輸尿管結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.88%，比常規(guī)組的18.87%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可以減少?gòu)?fù)雜輸尿管結(jié)石患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后3 個(gè)月，綜合組疾病復(fù)發(fā)率為1.89%（1/53），比常規(guī)組的9.43%（5/53）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.324，P=0.021）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種多見(jiàn)于男性的泌尿外科常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部不適感、右下腹疼痛、腎絞痛以及血尿等臨床癥狀，并可因并發(fā)梗阻和感染而進(jìn)一步加重患者病情，需要引起人們足夠的重視，并積極通過(guò)有效的治療措施來(lái)解除患者病痛，保護(hù)患者腎臟功能[7-8]。碎石取石術(shù)是臨床上用來(lái)取凈輸尿管結(jié)石患者體內(nèi)結(jié)石的重要手段，其中輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)近年來(lái)因具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用，使輸尿管結(jié)石的治療邁上了一個(gè)新臺(tái)階[9-10]。然而由于復(fù)雜輸尿管結(jié)石可因結(jié)石較大、輸尿管狹窄、輸尿管走行迂曲等因素而對(duì)手術(shù)操作要求較高，并可因此而增加患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，再加上部分患者可因?qū)膊∫约拜斈蚬茜R下鈥激光碎石取石術(shù)認(rèn)知程度不高而影響其心理狀態(tài)，進(jìn)而影響其對(duì)該手術(shù)治療的配合度，不利于手術(shù)治療的順利實(shí)施[11-12]。因此對(duì)于輸尿管結(jié)石患者，尤其是對(duì)于復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，在輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療的同時(shí)還需給予其良好的護(hù)理干預(yù)。

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后綜合組患者心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）評(píng)分均低于常規(guī)組（P ＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可以幫助復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。考慮是因?yàn)樵谳斈蚬茜R下鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期間，我們通過(guò)熱情、真誠(chéng)地對(duì)待患者，及時(shí)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，以及積極了解患者的心理狀態(tài)并對(duì)患者負(fù)性情緒予以疏導(dǎo)等為患者提供了有效的心理護(hù)理干預(yù)，從而改善了患者的負(fù)性心理，避免了其心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其手術(shù)治療效果造成不利影響。因此，在本研究中我們還發(fā)現(xiàn)綜合組治療總有效率為96.23%，比常規(guī)組的86.79%更高（P ＜0.05）。提示對(duì)接受輸尿管鏡下鈥激光治療的輸尿管復(fù)雜結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以提高對(duì)患者的治療效果，與金武燴觀點(diǎn)一致[13]，考慮是因?yàn)樵诰C合組中，我們?cè)谛g(shù)前通過(guò)完善健康宣教、強(qiáng)化心理護(hù)理提高了患者對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的認(rèn)知程度，提高了患者對(duì)治療的配合度，并幫助患者構(gòu)建了良好的心理狀態(tài)，避免了患者心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生不利影響，同時(shí)通過(guò)完善術(shù)前準(zhǔn)備避免了術(shù)中因患者身心或相關(guān)物品準(zhǔn)備不充分而影響手術(shù)的順利實(shí)施，另外我們還在術(shù)中通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化情況，穩(wěn)定患者情緒，保持術(shù)野清晰以及加強(qiáng)對(duì)患者的保溫來(lái)避免了患者不良心理狀態(tài)、術(shù)野不清晰、寒冷刺激等因素對(duì)手術(shù)的影響，進(jìn)一步保證了手術(shù)能夠順利實(shí)施，提高了手術(shù)的流暢性和精準(zhǔn)性，從而提高了手術(shù)治療效果。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的高低與術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施密切相關(guān)。對(duì)于輸尿管結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，膀胱痙攣、感染、輸尿管穿孔、血尿、疼痛、低鈉血癥等都是其輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的并發(fā)癥，其中膀胱痙攣主要與雙J 管位置不當(dāng)或發(fā)生移動(dòng)等有關(guān)，感染主要與引流液逆行有關(guān)，輸尿管穿孔主要與術(shù)中操作不當(dāng)有關(guān)，血尿主要與尿路積血有關(guān)，疼痛主要與患者心理作用、傷口牽拉等有關(guān)，低鈉血癥主要與術(shù)中灌注有關(guān)，而在綜合組中，我們針對(duì)患者每一種可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥都根據(jù)其發(fā)生原因進(jìn)行了針對(duì)性的預(yù)防，如通過(guò)做好雙J管護(hù)理、合理調(diào)整患者體位、及時(shí)對(duì)患者膀胱區(qū)進(jìn)行散熱、密切觀察患者有無(wú)下腹部疼痛和尿頻等情況預(yù)防了膀胱痙攣的發(fā)生；通過(guò)加強(qiáng)術(shù)中操作、密切監(jiān)測(cè)患者體溫、遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)、保證引流管通暢以及做好口腔、會(huì)陰、皮膚護(hù)理等預(yù)防了感染的發(fā)生；通過(guò)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、監(jiān)測(cè)患者有無(wú)腰部脹痛情況等預(yù)防了輸尿管穿孔的發(fā)生；通過(guò)指導(dǎo)患者每日飲水3000mL 以上，適當(dāng)給予輸液等預(yù)防了血尿的發(fā)生；通過(guò)及時(shí)消除患者負(fù)性心理，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意力，為患者安置舒適體位，督促患者戒煙戒酒，禁食辛辣刺激食物等預(yù)防了疼痛的發(fā)生；通過(guò)生理鹽水持續(xù)沖洗、積極對(duì)患者進(jìn)行血鈉檢查、指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充含鹽分食物等預(yù)防了低鈉血癥的發(fā)生。因此，在本研究中我們還發(fā)現(xiàn)，綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.88%，比常規(guī)組的18.87% 更低（P ＜0.05）。而術(shù)后并發(fā)癥一旦減少，患者術(shù)后自然也就能夠更快地恢復(fù)，再加上我們?cè)谛g(shù)后還對(duì)患者實(shí)施了更為全面的一般護(hù)理和導(dǎo)管護(hù)理，就更進(jìn)一步地促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)，所以在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，綜合組臨床癥狀消失時(shí)間為（3.01±0.42）d、住院時(shí)間為（5.21±1.54）d，比常規(guī)組的（5.34±1.05）d、（6.89±1.62）d 更短，（P ＜0.05）。輸尿管結(jié)石不僅發(fā)病率高，而且治療后易復(fù)發(fā)，因此在積極治療該疾病、促進(jìn)患者病情恢復(fù)的同時(shí)，還必須要通過(guò)一定的干預(yù)措施來(lái)降低患者結(jié)石復(fù)發(fā)率[14-15]，而本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 個(gè)月，綜合組疾病復(fù)發(fā)率為1.89%，比常規(guī)組的9.43%更低，（P ＜0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)可以有效降低復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者的疾病復(fù)發(fā)率，考慮是因?yàn)槲覀儾粌H完善了對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，而且完善了對(duì)患者的出院指導(dǎo)，從而保證了患者出院后能夠主動(dòng)避免各種不利因素，努力保持各種健康行為，進(jìn)而有效避免了其疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)復(fù)雜輸尿管結(jié)石患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，改善了患者的負(fù)性心理，利于其輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的順利實(shí)施，在提高患者治療效果、加快患者術(shù)后恢復(fù)以及減少患者術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)方面均具有重要作用。