個(gè)體化護(hù)理專(zhuān)案的建立對(duì)優(yōu)化腦卒中患者康復(fù)鍛煉效果的價(jià)值分析

毛 英 鐘鳳玲 王 瑜

南方科技大學(xué)醫(yī)院，廣東深圳 518055

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于改善和提高患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，需給予科學(xué)治療和護(hù)理方法[1]。現(xiàn)為探討個(gè)體化護(hù)理專(zhuān)案應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理中的臨床效果，選取2018 年1 月～2019 年1 月期間70 例在我院接受治療的該疾病患者作為臨床研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院收治的腦卒中患者70 例作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為2018年1 月～2019 年1 月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。試驗(yàn)組男18 例，女17 例，年齡40 ～77 歲，平均（53.0±7.0）歲。病程21 ～65d，平均（42.66±7.02）d。病變性質(zhì)：出血15 例，缺血20 例。對(duì)照組男19 例，女16 例，年齡41 ～77 歲，平均（53.0±6.8）歲。病程20 ～64d，平均（42.54±6.87）d。病變性質(zhì)：出血16 例，缺血19 例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的一般資料（年齡、性別以及病變性質(zhì)）等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均知情同意參與本研究；（2）年齡＜75 歲；（3）均經(jīng)頭顱MRI 及CT 確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）存在認(rèn)知障礙，不能配合護(hù)理者；（2）伴有呼吸功能衰竭、惡性腫瘤、藥物不能控制的惡性高血壓、充血性心力衰竭、肝腎功能不全或活動(dòng)性肝病者；（3）腦血管瘤、腦寄生蟲(chóng)、腦外傷等其他腦部疾病。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)鍛煉和常規(guī)藥物治療，包括指導(dǎo)患者行上下肢康復(fù)訓(xùn)練、床上訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，每日三次，訓(xùn)練強(qiáng)度循序遞增，每次15分鐘。

試驗(yàn)組患者接受個(gè)體化護(hù)理專(zhuān)案，具體措施如下：（1）建立健康檔案：本研究的主要實(shí)施者為醫(yī)護(hù)人員，患者入院后，將其基礎(chǔ)資料進(jìn)行問(wèn)詢(xún)、記錄，為其建立健康檔案。結(jié)合患者病情，實(shí)施針對(duì)性健康教育，將病情以及我院相關(guān)規(guī)章制度向患者講解，了解患者的認(rèn)知和心理狀態(tài)、治療依從性、語(yǔ)言功能以及肢體功能，以便能針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉；（2）心理護(hù)理：由于該疾病起病突然，且病情嚴(yán)重，患者多會(huì)伴有不安、惶恐、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員可通過(guò)播放鍛煉錄像、強(qiáng)化與患者溝通等方式，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)和支持患者，使其正視疾??；（3）飲食及生活干預(yù)：禁食辛辣刺激的食物，補(bǔ)充豐富的微量元素及纖維素，飲食以三低五高為主，即高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽、低熱量、低脂肪。每日應(yīng)給予充足的水分，飲水加食物水，每日應(yīng)在超過(guò)2500mL 滿(mǎn)足身體的需要，使血液被水分稀釋?zhuān)A(yù)防血栓形成；（4）吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：具體的康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)結(jié)合吞咽功能分級(jí)制定： a. 5 級(jí)者，主要為靜脈營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)胃管給予流質(zhì)飲食，間接進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，包括咽喉部訓(xùn)練、口唇部訓(xùn)練等促進(jìn)恢復(fù)吞咽功能；b. 3 ～4級(jí)者，行直接吞咽康復(fù)訓(xùn)練，給予流質(zhì)飲食7d 后向半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡，將床頭適當(dāng)抬高，抬高軀干30°左右，對(duì)于恢復(fù)較好者，可將體稍微傾向健側(cè)，取坐立位，進(jìn)行頰肌和咀嚼肌訓(xùn)練、呼吸道訓(xùn)練以及舌肌訓(xùn)練等強(qiáng)化訓(xùn)練；c.2 級(jí)者，飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，向普通飲食逐漸過(guò)渡，將正常的吞咽技巧向患者講解，以防在飲食過(guò)程中發(fā)生誤吸和嗆咳；d. l 級(jí)者，指導(dǎo)患者從健側(cè)入口使用餐具，食物進(jìn)入口中置于舌根處使患者吞咽便利，飲水時(shí)，禁止使用吸管飲水，可在護(hù)理人員指導(dǎo)下使用杯子；e. 康復(fù)訓(xùn)練后，可將普食或軟食給予存在輕微吞咽困難的患者，并密切觀(guān)察嗆咳和吸入性肺炎發(fā)生情況；（5）肢體功能鍛煉：早期協(xié)助患者進(jìn)行肩部活動(dòng)，先行向上伸展活動(dòng)，逐漸過(guò)渡為手拿重物并向上舉重類(lèi)的鍛煉，再逐漸過(guò)渡為將腕部和肘部向外擴(kuò)展，但應(yīng)注意角度不能過(guò)大，盡量控制在30°以?xún)?nèi)，每次鍛煉半小時(shí)，至肩部可進(jìn)行內(nèi)旋活動(dòng)后，再練習(xí)雙手抱膝，將頭部與胸部盡量靠近，左右搖晃身體，使下肢痙攣緩解，以防肩手綜合征發(fā)生。將軟枕墊于膝關(guān)節(jié)部位，使關(guān)節(jié)保持功能位，預(yù)防足下垂發(fā)生。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) [4]

對(duì)比護(hù)理后兩個(gè)月神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況、吞咽功能誘發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量情況分析。（1）以NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度；0 ～1分正?；蚪咏?；2 ～4 分為輕度，5 ～15 為中度，6 ～20 為中重度，20 分以上為重度神經(jīng)功能障礙。（2）并發(fā)癥（吸入性肺炎、嗆咳以及誤吸）發(fā)生情況。（3）生活質(zhì)量評(píng)定：生活質(zhì)量測(cè)量采用SF-36 量表進(jìn)行測(cè)量：精神健康、情感職能、社會(huì)功能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能8 個(gè)維度，滿(mǎn)分100 分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)先用Excel 2010 進(jìn)行錄入校對(duì)，采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，根據(jù)不同資料類(lèi)型以及檢驗(yàn)?zāi)康姆謩e進(jìn)行t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)等，P ＞0.05 表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較

經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者NIHSS 分值顯著低于對(duì)照組的；試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（± s，分）

表1 兩組NIHSS評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（± s，分）

2.2 兩組吞咽誘發(fā)并發(fā)癥比較

經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組吞咽誘發(fā)并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)及神經(jīng)外科常見(jiàn)腦血管疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，起病急驟，疾病發(fā)生后，病情進(jìn)展較快，如未及時(shí)給予診斷治療，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)并發(fā)腦梗死等嚴(yán)重疾病，并誘發(fā)肢體功能障礙及偏癱并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5-6]。故需通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)[7-12]。有研究顯示，腦卒中后遺留的功能障礙是降低患者自我效能以及生活質(zhì)量的主要原因，同時(shí)功能障礙也會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理問(wèn)題，同樣可使得患者生活質(zhì)量下降。而腦卒中患者在 1 ～ 3 個(gè)月內(nèi)可達(dá)最大程度恢復(fù)，因此針對(duì)患者各項(xiàng)功能障礙開(kāi)展 早期康復(fù)訓(xùn)練意義重大。腦卒中功能障礙患者早期康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展的目的是促進(jìn)患者肢體、日常生活、語(yǔ)言、感覺(jué)功能的恢復(fù)，改善其情緒障礙嚴(yán)重程度，提升患者生活質(zhì)量。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，試驗(yàn)組患者NIHSS 分值、總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。究其原因，個(gè)體化護(hù)理專(zhuān)案針對(duì)腦卒中患者的病理特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，通過(guò)建立健康檔案、心理護(hù)理、飲食及生活干預(yù)、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練以及肢體功能鍛煉等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理服務(wù)的有效性和針對(duì)性，促進(jìn)患者的轉(zhuǎn)歸，將有助于減輕患者和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，必定會(huì)產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[13-15]。

綜上所述，給予腦卒中患者行個(gè)體化護(hù)理有較高的應(yīng)用價(jià)值。