自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)在腦卒中延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

劉長(zhǎng)英 平小娟 張 希 鐘芳玲 譚婉婷

廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院腦科，廣東佛山 528000

延續(xù)性護(hù)理的理念是以患者為中心，與人文關(guān)懷相結(jié)合，將腦卒中患者的院內(nèi)護(hù)理延伸至院外護(hù)理，從而為患者的康復(fù)提供科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等[1-3]。目前延續(xù)護(hù)理通常利用電話、家訪、交流平臺(tái)等進(jìn)行，為患者提供咨詢服務(wù)、向患者提供健康宣教，利用交流平臺(tái)有效的時(shí)間了護(hù)患之間的交流溝通，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、快捷等優(yōu)勢(shì)[4-5]。利用電話的形式可及時(shí)的掌握患者的意見(jiàn)，并找出我院存在的不足之處，進(jìn)而不斷的進(jìn)行完善、改進(jìn)，保證了護(hù)理質(zhì)量，關(guān)于延續(xù)護(hù)理出院隨訪方面的研究表明，有效提高了腦卒中患者在出院后的飲食、用藥、康復(fù)等方面的依從性，改善了患者的癥狀、降低了并發(fā)癥和心理障礙的發(fā)生率[6-8]，主要是針對(duì)腦卒中患者出院后的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、功能恢復(fù)方面的研究。為了探討自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)在腦卒中延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用，對(duì)2017 年5 月～2018年5 月80 例腦卒中患者實(shí)施自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理，取得的了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年5 月～2018 年5 月本科收治的共80 例腦卒中患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙疾病患者；（2）臟器多功能不全患者；（3）臨床數(shù)據(jù)資料不健全患者。對(duì)照組40 例，男28 例，女12 例，年齡45 ～80歲，平均（62.5±8.7）歲，病程0.7 ～10 年，平均（5.4±1.2）年；實(shí)驗(yàn)組40 例，男25 例，女15 例，年齡45 ～79 歲，平均（62.0±8.5）歲，病程0.9 ～10年，平均（5.5±1.3）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床及影像等檢查確診為腦卒中患者；（2）有強(qiáng)烈的康復(fù)意向；（3）患者的精神及神經(jīng)尚可；（4）患者有接受健康教育的能力；（5）此次參與研究的患者或其監(jiān)護(hù)人均已簽署協(xié)議。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參加此次研究患者均采取以下護(hù)理措施：（1）心理干預(yù)：通常腦卒中疾病會(huì)伴有肢體偏癱、語(yǔ)言障礙等癥狀，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量，再加上患者年齡較大，心理一時(shí)不能接受從而形成心理障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自暴自棄的情況。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力、文化程度等實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，并詳細(xì)的向患者講解有關(guān)腦卒中疾病的健康知識(shí)，使患者對(duì)疾病有一定的了解，意識(shí)到通過(guò)積極的康復(fù)疾病可康復(fù)。多與患者交流溝通，利用自身專業(yè)知識(shí)協(xié)助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心的回答患者提出的問(wèn)題，向患者講解治療成功的案例，緩解患者的不良心理情緒，使其保持良好的心態(tài)，以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，提高其依從性。（2）四肢活動(dòng)和感覺(jué)：腦卒中患者多見(jiàn)于肢體偏癱，主動(dòng)詢問(wèn)患者四肢肌力、肌張力以及四肢肢體感覺(jué)情況，進(jìn)行一個(gè)患者良肢位的擺放和教會(huì)患者使用間臂吊帶、防足下垂等輔具，減少患者肩痛綜合征、足下垂的發(fā)生，從而達(dá)到患者不需要顧及肩痛及足下垂行走困難帶來(lái)的肢體活動(dòng)的受阻。（3）飲食護(hù)理：多數(shù)腦卒中患者飲食都是低鹽低脂飲食，合并有糖尿病患者時(shí)，做好患者糖尿病飲食指導(dǎo)以及由于吞咽功能障礙的患者出院后鼻飼的護(hù)理指導(dǎo)，飲食方式為少食多餐，食用清淡、易消化的食物，戒煙、戒煙，適量的飲用茶水。（4）服藥護(hù)理：叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，并向患者講解服藥的劑量、時(shí)間等，同時(shí)在服藥后因個(gè)體差異的不同會(huì)出現(xiàn)不適感，從而影響患者服藥依從性，向患者詳細(xì)講解服藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，并指導(dǎo)患者如何緩解這些不適癥狀。另外因患者受到疾病的影響，會(huì)出現(xiàn)忘記服藥的情況，可叮囑患者家屬督促患者服藥，同時(shí)也可以設(shè)置鬧鐘、卡片，起到提醒的作用。此外患者在服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)聯(lián)合用藥的情況，在聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的禁忌，在包裝盒上詳細(xì)的標(biāo)注，并分開(kāi)使用。（5）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：腦卒中患者在出院后最重要的康復(fù)內(nèi)容是鍛煉，患者在臥床期間，協(xié)助患者擺好體位，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，針對(duì)不同卒中患者指導(dǎo)做各種活動(dòng)，如bobath 握手鍛煉、搭橋運(yùn)動(dòng)、平衡鍛煉、步行訓(xùn)練、上臺(tái)階練習(xí)、手指活動(dòng)訓(xùn)練、吞糊練習(xí)、言語(yǔ)訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練等。向家屬詳細(xì)指導(dǎo)按摩患肢方法、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理中患者的防止跌倒、鍛煉安全的注意事項(xiàng)等，患者在鍛煉的過(guò)程中應(yīng)借助家屬的力量，通過(guò)患者家屬可掌握患者的鍛煉情況、恢復(fù)情況。在患者鍛煉的過(guò)程中患者家屬起到了監(jiān)督、指導(dǎo)的作用，同時(shí)做好患者安全教育:防跌倒、防墜床、防脫管、防誤吸、提供患者家居安全的教育。（6）清潔護(hù)理指導(dǎo)。腦卒中患者多數(shù)是偏癱導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，指導(dǎo)患者家屬做好皮膚、口腔、二便的護(hù)理。向患者及其家屬講解翻身的重要性、發(fā)生褥瘡之后的并發(fā)癥等，在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后若患者為高危壓瘡發(fā)生者應(yīng)告知其家屬保持床單被罩的整潔，并勤翻身，經(jīng)常更換體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，加速血液循環(huán)。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組組40 例以傳統(tǒng)紙質(zhì)版登記腦卒中患者電話隨訪流程：開(kāi)始到患者出院，經(jīng)管床護(hù)士手工抄寫患者資料，并進(jìn)行一周隨訪，再隨訪1 ～3 個(gè)月，每季度計(jì)算隨訪率。每次隨訪的時(shí)間約半小時(shí)，另外詳細(xì)的做好記錄，方便下次的翻閱查找。實(shí)驗(yàn)組組40 例采用自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)：制定腦卒中患者出院隨訪系統(tǒng)指引，科室進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，科室收集使用反饋意見(jiàn)，三次改版：第一次完善患者出院信息，第二次增加出院帶藥信息及手術(shù)名稱，在線瀏覽各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告管床護(hù)士的健康宣教更有針對(duì)性和專業(yè)性-第三次系統(tǒng)升級(jí)，系統(tǒng)自動(dòng)導(dǎo)入出院患者資料并顯示隨訪狀態(tài)，起到提醒作用，管床護(hù)士針對(duì)門診復(fù)診次數(shù)以及隨訪失敗原因，管床護(hù)士的工作更及時(shí)準(zhǔn)確，操作更便捷，同時(shí)增加提示隨訪狀態(tài)和統(tǒng)計(jì)功能，確保隨訪數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，給管理質(zhì)控提供數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院后1 個(gè)月的飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物治療、降低患者再次入院率和入院期間治療效果。護(hù)理滿意度：采用我院自擬滿意度調(diào)查表（已通過(guò)信效度檢驗(yàn)，信度0.87），共包括滿意、基本滿意及不滿意三項(xiàng)，滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS19.0 進(jìn)行總匯處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食控制依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、藥物治療依從性、降低再次住院率比較

實(shí)驗(yàn)組患者飲食控制依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、藥物治療依從性均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在降低再次住院率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者飲食控制依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、藥物治療依從性、降低再次住院率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)紙質(zhì)版電話隨訪存在問(wèn)題

隨訪次數(shù)不達(dá)標(biāo)、登記信息有誤耗時(shí)長(zhǎng)、漏執(zhí)行、質(zhì)控不方便。

3.2 自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)無(wú)形效果在腦卒中患者層面

對(duì)所有腦卒中出院患者進(jìn)行跟蹤和管理，跟蹤建立患者隨訪健康檔案，有利于患者延續(xù)護(hù)理。護(hù)士層面：通過(guò)電話隨訪出院患者，全面了解患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，綜合分析后加以整改，有助于提高護(hù)士專科水平。醫(yī)院層面：提高了患者的滿意度和忠誠(chéng)度，又提升了患者就診率和復(fù)診率[9-10]，增加醫(yī)院社會(huì)效益及品牌效應(yīng)。研究中實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度便明顯高于對(duì)照組患者，可見(jiàn)實(shí)施自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)后，患者的護(hù)理滿意度得到了明顯提高。

延伸護(hù)理是出院患者的重要護(hù)理措施，不僅保證了患者在住院期間的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)患者在出院后也能享受專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，保證了康復(fù)的效果[11-13]。延續(xù)護(hù)理使康復(fù)過(guò)程變得有連續(xù)性，使護(hù)理工作可以順利的實(shí)施，及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，同時(shí)也了解患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的指導(dǎo)、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整鍛煉方案[14]。傳統(tǒng)的隨訪模式為紙質(zhì)打印版的隨訪表格，護(hù)理人員需要人工填寫患者的信息，并按照時(shí)間進(jìn)行排序，記錄隨訪的時(shí)間，每次隨訪時(shí)需要查詢記錄本，然后再找出患者的登記表格，然后進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)束后再進(jìn)行整理，最后存檔保存，極大的增加了護(hù)理人員的工作量，具有表格多不宜整理、人數(shù)多不宜查找、行為不可控性且耗費(fèi)時(shí)間、紙張及空間浪費(fèi)、工作地點(diǎn)限制等特點(diǎn)，即增加了護(hù)士的工作量、降低了工作質(zhì)量，又難以保證隨訪的及時(shí)性；同時(shí)不利于資料的保存與查詢、時(shí)間過(guò)久信息失準(zhǔn)，容易造成隨訪效果的偏差；數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法落后，很難得到有效的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。目前市面雖有電子隨訪軟件管理系統(tǒng)，但隨訪模板固定，主要是信息提示功能，且缺乏個(gè)性化指導(dǎo)[15-16]。我院信息科和護(hù)理部根據(jù)隨訪軟件系統(tǒng)存在的不足，充分利用自身HIS 系統(tǒng)高效的信息平臺(tái)和優(yōu)質(zhì)資源，將腦卒中患者的住院信息全部導(dǎo)入到電話隨訪系統(tǒng)，建立患者隨訪健康檔案，患者的臨床用藥、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等隨即可查，以便護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)。本研究中實(shí)驗(yàn)組通過(guò)應(yīng)用自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)，患者的飲食控制依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、藥物治療依從性均高于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者在降低再次住院率高于對(duì)照組患者，可見(jiàn)通過(guò)自主創(chuàng)新出院隨訪系統(tǒng)在腦卒中延續(xù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用，可全面了解腦卒中患者出院后治療依從性、康復(fù)訓(xùn)練、生活質(zhì)量等方面的效果，從而提高慢病患者出院后的延續(xù)性護(hù)理，提高護(hù)士?？扑?，利于腦卒中患者延續(xù)護(hù)理的落實(shí)。