腹直肌外懸吊術(shù)與陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床對(duì)比研究

袁 芳 王國(guó)仙 熊錦梅 楊曉春 朱翠霞

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院，廣東陽(yáng)春 529600

子宮脫垂為我國(guó)臨床較常見(jiàn)的一種婦科疾病，發(fā)病率約為1%～4%，是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，常合并陰道壁膨出。由于陰道壁與膀胱、直腸相鄰，因此，也可同時(shí)合并膀胱膨出和直腸膨出[1-2]。發(fā)病后早期，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部下墜、腰酸等，行走和下蹲加重，隨著病程的延長(zhǎng)可合并發(fā)生宮頸糜爛、潰瘍等多種婦科疾病，嚴(yán)重危害患者身心健康。臨床根據(jù)脫垂程度將子宮脫垂分為3 度，Ⅰ度癥狀較輕，可自行還納，不需要接受治療，Ⅱ、Ⅲ度脫垂范圍較大，癥狀明顯，需要接受治療[3-4]。手術(shù)為我國(guó)臨床治療子宮脫垂的常用方法，早期常用的術(shù)式為陰式子宮切除術(shù)，近年來(lái)腹直肌外懸吊術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用也日益廣泛[5-6]。為指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇子宮脫垂的治療方式，本研究對(duì)上述兩種術(shù)式的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2017 年1 月～2018 年10月收治的66 例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)?？茩z查和影像學(xué)檢查明確診斷為子宮脫垂；（2）具有陰式子宮切除術(shù)或腹直肌外懸吊術(shù)治療指征，并接受手術(shù)治療；（3）心、腎等其他重要臟器功能無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)治療禁忌癥；（2）既往有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病史；（3）患者家屬拒絕參與本次研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將66 例患者隨機(jī)分為懸吊組、陰式組，每組33 例。收集兩組患者的基線資料進(jìn)行均衡性分析，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表1。本研究在通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核后實(shí)施，患者家屬簽署臨床研究知情同意書(shū)。

子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)：?？茩z查見(jiàn)陰道有腫物脫出，宮頸、子宮脫出于陰道口外，超聲檢查可見(jiàn)子宮移位。

1.2 方法

1.2.1 懸吊組 懸吊組患者接受腹直肌外懸吊術(shù)治療。全身麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，放置舉宮器，做臍輪下直切口，長(zhǎng)度1cm 置入氣腹針，建立人工氣腹，使用10mm 穿刺錐從臍部切口進(jìn)入，然后置入腹腔鏡，進(jìn)行探查。分別于左右髂前上棘內(nèi)側(cè)水平2cm、臍輪水平左側(cè)5cm 處做穿刺孔，置入5mm 套管。在腹腔鏡直視下，使用大圓針將雙股10號(hào)絲線貫穿縫過(guò)子宮兩側(cè)，收緊縫線，將縫線留在腹腔內(nèi)，使用電鉤燒灼子宮前面的夾膜層，便于日后形成粘連，助手從陰道將子宮推到正常位置，在下腹正中恥骨聯(lián)合上方2 ～3cm 處做一個(gè)5mm 的小切口，用5mm 的戳卡穿過(guò)皮膚及皮下組織到達(dá)腹直肌前鞘表面，沿著前鞘表面?zhèn)然? ～3cm 再穿刺進(jìn)入腹腔，用鉗子夾住一側(cè)絲線的尾部連著戳卡一起退出體外，再用同樣的方法將戳卡沿同一切口向?qū)?cè)側(cè)滑穿刺進(jìn)入腹腔，夾出絲線的另一頭，拉緊縫線固定子宮，在體外打結(jié)兩條絲線于腹直肌前鞘表面。

1.2.2 陰式組 陰式組患者接受陰式子宮切除術(shù)治療。硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，頭低臀高，縫線固定大小陰唇，陰道拉鉤暴露手術(shù)視野，將宮頸陰道黏膜環(huán)形切開(kāi)，向上分離膀胱宮頸間隙至膀胱反折腹膜，鉗夾宮體向外分出，分離子宮兩側(cè)間隙，切除子宮動(dòng)脈，切開(kāi)后穹窿，取出宮體，縫合腹膜，進(jìn)行陰道前后壁修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪兩組患者1 個(gè)月，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后隨訪1 個(gè)月時(shí)的整體健康狀況和生活質(zhì)量。

整體健康狀況評(píng)價(jià)工具及標(biāo)準(zhǔn)[7]：應(yīng)用中文版SF-36 量表（健康調(diào)查簡(jiǎn)表-36 項(xiàng)）評(píng)價(jià)，共從心理健康、生理健康、精力等八個(gè)維度評(píng)價(jià)患者整體健康狀況，總分值100 分，整體健康狀況優(yōu)、良、可、差的評(píng)分范圍依次為＞90 分、70 ～90 分、50 ～69 分、＜50 分。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具及標(biāo)準(zhǔn)[8]：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74 項(xiàng)（GQOL-74）評(píng)價(jià)，共包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能四個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分范圍為0 ～100 分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析人員負(fù)責(zé)本次研究的數(shù)據(jù)分析處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

懸吊組、陰式組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.06%、12.12%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的整體健康狀況比較

懸吊組術(shù)前的SF-36 評(píng)分與陰式組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月的SF-36 評(píng)分高于陰式組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量比較

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的SF-36評(píng)分比較（s，分）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的SF-36評(píng)分比較（s，分）

懸吊組術(shù)前的GQOL-74 評(píng)分與陰式組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），術(shù)后1 個(gè)月的GQOL-74評(píng)分高于陰式組（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的GQOL-74評(píng)分比較（± s，分）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的GQOL-74評(píng)分比較（± s，分）

3 討論

探討子宮脫垂有效、安全的治療方式為我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的重點(diǎn)研究課題?，F(xiàn)階段臨床應(yīng)用的子宮脫垂治療方式主要為腹直肌外懸吊術(shù)和陰式子宮切除術(shù)兩種，前者在臨床上的應(yīng)用時(shí)間較短，因此，關(guān)于兩種術(shù)式治療子宮脫垂的臨床療效及安全性尚存在爭(zhēng)議[9]。基于上述現(xiàn)狀，本研究對(duì)上述兩種術(shù)式治療子宮脫垂的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，在術(shù)后并發(fā)癥方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后康復(fù)時(shí)間方面，懸吊組患者住院時(shí)間明顯短于陰式組。在整體健康恢復(fù)方面和生活質(zhì)量方面，懸吊組患者術(shù)后隨訪1 個(gè)月的整體健康狀況和生活質(zhì)量均優(yōu)于陰式組患者。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，腹直肌外懸吊術(shù)、陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂均具有并發(fā)癥少的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，但前者更利于患者術(shù)后健康恢復(fù)，能夠有效減輕疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

分析本研究得到上述結(jié)果的原因可能為：陰式子宮切除術(shù)不屬于微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷性大，患者在術(shù)后喪失子宮，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間[10-11]。且由于子宮缺失，陰道穹窿會(huì)失去原有的韌帶支撐，導(dǎo)致原來(lái)疏松、薄弱支撐組織的固定難度進(jìn)一步增大，術(shù)后會(huì)對(duì)陰道穹窿的固定產(chǎn)生影響[12]。而腹直肌外懸吊術(shù)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，屬于微創(chuàng)術(shù)式，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快[13-14]。術(shù)后患者部分子宮與前壁粘連，且可能形成永久粘連，不再發(fā)生脫垂，雖然在術(shù)后早期會(huì)有不適感，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)后，不適感會(huì)逐漸減輕[15-16]。同時(shí)，該術(shù)式保留患者子宮，能夠有效改善患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。因此，本研究中懸吊組患者術(shù)后隨訪1 個(gè)月的整體健康狀況和生活質(zhì)量均優(yōu)于陰式組。

綜上所述，本研究得出陰式子宮切除術(shù)、腹直肌外懸吊術(shù)治療子宮脫垂均具有較高的安全性，但與陰式子宮切除術(shù)比較，腹直肌外懸吊術(shù)治療子宮脫垂的創(chuàng)傷性更小，更利于患者整體健康恢復(fù)，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，所具有的臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯，可作為現(xiàn)階段我國(guó)臨床治療子宮脫垂的常用術(shù)式。