LEEP刀與微波治療慢性宮頸炎患者的臨床效果對比

樊 娟 薛杰韜 葉 蘭

1.廣東省湛江市婦幼保健院，廣東湛江 524033；2.湛江天源南油綜合醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科，廣東湛江 524000

女性生殖系統(tǒng)疾病中慢性宮頸炎是常見病，最主要的表現(xiàn)就是宮頸糜爛，隨著病變加重患者會出現(xiàn)性交疼痛、接觸性出血、白帶增多、腰骶疼痛等癥狀，如果沒有得到良好的治療，容易誘發(fā)不孕、輸卵管炎、宮頸狹窄等，另外還有著一定癌變幾率[1]。臨床中主要采用手術(shù)治療、藥物保守治療、物理治療等，幾種方法相比較，物理治療的療效和安全性更佳，其中LEEP 刀、微波都是常用的物理治療方法。我院為了明確兩種方法臨床效果，展開了此次對比研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次76 例研究對象為2018 年1 月～2019 年1 月在我院治療的慢性宮頸炎患者，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，兩組各38 例。研究組年齡25 ～47歲，平均（31.5±5.2）歲，其中8 例宮頸囊腫、13 例宮頸息肉、17 例宮頸糜爛；參照組年齡24 ～46 歲，平均（31.4±5.0）歲，其中7 例宮頸囊腫、12 例宮頸息肉、19 例宮頸糜爛。兩組患者的研究資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。此次研究已經(jīng)通過我院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等確診為慢性宮頸炎；無血液傳染性疾??；知曉本次研究并自愿簽署書面協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前24h 有性生活者；全子宮切除者；合并生殖系統(tǒng)腫瘤者；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束4 ～ 7d 進(jìn)行治療，術(shù)前做好細(xì)菌性陰道病檢查、常規(guī)婦科檢查等，常規(guī)清洗陰道分泌物。

1.2.1 LEEP 刀治療（研究組） 儀器產(chǎn)地/品牌：ellman 美國愛爾曼，儀器型號：FFPF EMC，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2009 第3250513 號，患者保持截石體位，行常規(guī)內(nèi)外陰消毒，充分暴露宮頸。將錐形電極探入宮頸口中，深度為0.5 ～ 1.0cm，根據(jù)病變區(qū)域大小、宮頸大小等選擇合適的刀型；電極從一側(cè)病變區(qū)外緣開始均勻移動，切割病變組織，直到另一側(cè)病變邊緣。如果病變區(qū)域較大，可多次切割，切割深度為3 ～ 5mm，保證病變組織充分清除；切割結(jié)束后，用球形電極電凝止血。

1.2.2 微波治療（參照組） 患者同樣保持截石體位，行常規(guī)消毒，將微波功率設(shè)置為60W，先對宮頸管后唇灼燒，再灼燒宮頸管前唇，直至組織變白停止操作。操作中要控制好電極與皮膚的距離、灼燒時(shí)長等，不要損傷深部組織或是出現(xiàn)焦糊狀況。如果有輕度出血，用探頭燒灼、棉球壓迫等方式止血，待停止出血后再進(jìn)行操作。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行1 周的抗感染治療，如有必要給予止血藥物；術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、陰道沖洗、性交。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)總時(shí)長、陰道流液時(shí)長。同時(shí)，評估兩組患者治療效果，如果接觸性出血、白帶增多、腰骶疼痛等癥狀消失，宮頸口光滑，不見囊腫和息肉，則為治愈；如果癥狀明顯改善，宮頸糜爛深度和面積改善率超過90%，則為顯效；如果癥狀有所減輕，宮頸糜爛深度和面積改善率30% ～ 89%，宮頸肥大情況縮小超過30%，則為有效；如果癥狀和體征無明顯變化，則為無效；總有效率=1-無效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)總時(shí)長、陰道流液時(shí)長比較

研究組術(shù)中失血量少于參照組，手術(shù)時(shí)長和陰道流液時(shí)長短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)總時(shí)長、陰道流液時(shí)長比較）

表1 兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)總時(shí)長、陰道流液時(shí)長比較）

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組治愈率為68.42%，明顯高于參照組的39.47%；研究組的總有效率為97.37%，明顯高于參照組的84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果[n（%）]

3 討論

女性的宮頸屬于較為脆弱的組織，如果受到手術(shù)、分娩等損傷，或是細(xì)菌、病毒等侵入，則容易誘發(fā)慢性宮頸炎，不僅影響生育能力、生活質(zhì)量，還有一定癌變率[3]。由于生理結(jié)構(gòu)特殊，單純的進(jìn)行藥物治療，難以徹底清除病灶，治療效果存在局限性，尤其是中重度宮頸炎；物理治療是當(dāng)前受到熱議和普遍認(rèn)可的局部治療方法，微波和LEEP 刀治療都是常見方法[4-6]。

微波治療也就是通過微波電極與病變組織接觸，釋放出熱能，讓病變組織單層柱狀上皮萎縮、壞死、脫落，還能一同封閉細(xì)小血管，達(dá)到止血效果；針對中輕度宮頸炎患者，治療效果顯著。不過微波治療深度較淺，無法切除增生組織，特別是合并宮頸肥大、糜爛面廣且深、宮頸贅生物、組織增生明顯的重度患者，無法徹底治愈[7-9]。

LEEP 刀屬于高頻電波技術(shù)，因?yàn)槌曤姴ńM織穿透性強(qiáng)，在與局部組織接觸后，通過熱能和電波，從內(nèi)向外處理病變組織，將其切割掉。和微波治療相比較，手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間短，配合電凝止血能有效減少出血量，避免發(fā)生并發(fā)癥[10-12]。另外，治療中能夠改善宮頸微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)，愈合后宮頸組織能恢復(fù)良好的彈性，減少瘢痕、宮頸狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，也不會對生育能力產(chǎn)生影響[13-15]。

此次研究中，應(yīng)用LEEP 刀治療的研究組患者，比應(yīng)用微波治療的參照組患者，有著更少的術(shù)中失血量、更短的手術(shù)時(shí)長和陰道流液時(shí)長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。研究組治愈率為68.42%，總有效率為97.37%，明顯高于參照組的39.47%和84.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。由此可知，經(jīng)過不同方法的治療患者都獲得較好療效，但與微波治療相比較，LEEP 刀能縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中失血量，還有助于術(shù)后恢復(fù)。這是因?yàn)長EEP 刀能精細(xì)切割，徹底切除病灶，而且操作中不容易產(chǎn)生熱損傷，還能同步實(shí)現(xiàn)切割、凝血，進(jìn)而縮短術(shù)后陰道排液時(shí)間以及康復(fù)時(shí)間，讓患者更快恢復(fù)宮頸正常體積大小和宮頸的光滑。此外，LEEP 刀治療不會破壞病變組織，切割后能用于病理檢驗(yàn)，幫助中重度患者進(jìn)行癌變篩查，彌補(bǔ)微波治療無法病理檢驗(yàn)的不足。

綜上所述，慢性宮頸炎的治療中與微波治療對比，LEEP 刀能達(dá)到更好的治療效果，不僅手術(shù)質(zhì)量、手術(shù)安全性高，而術(shù)后恢復(fù)快，值得大力推廣應(yīng)用。