面向老年患者的疼痛評(píng)佔(zhàn)工具界面信息可視化設(shè)計(jì)研究

郭弈妤 張凌浩

摘要：探究老年人疼痛評(píng)估工具界面信息的可視化設(shè)計(jì)策略。從老齡化社會(huì)背景下老年疼痛群體迅速擴(kuò)大和疼痛評(píng)估界面可視化不足，難以滿足老年疼痛群體的矛盾入手，以疼痛評(píng)估工具界面的表現(xiàn)形式和信息設(shè)計(jì)之間的關(guān)聯(lián)為基礎(chǔ)，運(yùn)用認(rèn)知行為的基礎(chǔ)理論對(duì)老年人的生理感知，認(rèn)知理解和行為操作三方面進(jìn)行研究?；诶夏耆嗽谡J(rèn)知行為上存在著感知機(jī)能衰退，認(rèn)知理解緩鈍和行動(dòng)操作老化的特點(diǎn)，得出疼痛評(píng)估工具界面信息設(shè)計(jì)在視覺層、結(jié)構(gòu)層和交互層的可視化策略，即視覺元素重組以提升感知，結(jié)構(gòu)布局簡化以幫助理解，交互信息優(yōu)化以改善操作，為疼痛老人營造更好的疼痛評(píng)估體驗(yàn)。

關(guān)鍵詞：可視化 信息設(shè)計(jì) 老年用戶 疼痛評(píng)估

中圖分類號(hào)：TB47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0069（2019）10-0028-03

引言

疼痛是引發(fā)老年人進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)最為普遍的原因。據(jù)調(diào)查，門診中因慢性疼痛就診的老年人占44%，在我國當(dāng)前社會(huì)人口老齡化不斷加速的背景下，老年疼痛群體的數(shù)量日趨龐大。疼痛自我評(píng)估量表是幫助患者與醫(yī)生溝通的重要工具，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外各醫(yī)院之中。但是，國內(nèi)疼痛評(píng)估界面現(xiàn)仍缺少對(duì)老年人的適老化研究，其可視性和易用性已經(jīng)無法滿足新時(shí)代老年人越來越高的認(rèn)知和使用需求。本文通過分析老年人的認(rèn)知行為特性，提出適用于老年人的疼痛評(píng)工具界面的信息可視化策略。

一、疼痛評(píng)估的相關(guān)概念及國內(nèi)外的適老化研究

疼痛是老年人常見的就醫(yī)癥狀，約有25%-50%的老人均存在慢性疼痛，給老年人帶來生理上損傷的同時(shí)也是一種不愉快的情感體驗(yàn)。由于疼痛癥狀的復(fù)雜性和感受的主觀性，對(duì)疼痛做出評(píng)估是診斷中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)上對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”是患者的自我評(píng)估。問診中，患者主要通過使用疼痛評(píng)估的工具來進(jìn)行自我評(píng)估。

（一）疼痛評(píng)估的相關(guān)概念

全面評(píng)估老年患者的疼痛要收集包括疼痛部位、強(qiáng)度、發(fā)作特點(diǎn)、發(fā)作方式、頻率、持續(xù)時(shí)間、是否伴隨癥狀、誘發(fā)原因和緩解方法的信息。醫(yī)學(xué)上現(xiàn)有的評(píng)估量表分為單維疼痛評(píng)估量表和多維疼痛評(píng)估量表兩類，評(píng)估的內(nèi)容大致可以歸納為疼痛、行為、情緒三個(gè)方面，如表1。其中，疼痛項(xiàng)評(píng)估靜態(tài)時(shí)疼痛所在的身體部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)狀態(tài)以及發(fā)生頻率;行為項(xiàng)評(píng)估疼痛對(duì)患者的睡眠情況、日?；顒?dòng)所產(chǎn)生的不良影響程度;情緒項(xiàng)包括常見的疼痛時(shí)的心理狀態(tài)。

常見的自我評(píng)估形式有語言描述評(píng)估、視覺模擬評(píng)估、表情圖示評(píng)估、問卷填寫評(píng)估。界面中主要包含了文字（數(shù)字）信息、圖形信息及顏色信息。例如國際上通用的視覺模擬評(píng)估量表VAS，要求患者在長度為100mm，并在兩端分別標(biāo)有“不痛”和“想象中最痛”的水平或垂直直線上標(biāo)記其疼痛程度，簡明疼痛問卷表BPI要求患者在身體圖形中標(biāo)注自己的疼痛位置及完成一系列問卷的填寫，如圖1所示。患者主要通過對(duì)界面中文字圖形各部分信息的理解來完成對(duì)自我評(píng)估。

（二）國內(nèi)外疼痛評(píng)估的適老化研究

國外對(duì)老年患者的疼痛評(píng)估比較全面，臨床上發(fā)展了多種量表對(duì)各個(gè)層次的老年患者進(jìn)行評(píng)估。例如開發(fā)了Wong-baker面部表情疼痛量表，如圖2。由6個(gè)微笑、悲傷到痛苦的哭泣面部表情符號(hào)組成，沒有特定的文化背景要求，易于使用，適合老年人群。此外，由歐洲疼痛聯(lián)合會(huì)EFIC發(fā)起的疼痛管理網(wǎng)站Change Pain，向老年人提供疼痛評(píng)估測評(píng)，跨文化的疼痛評(píng)估工具包等易操作的信息服務(wù)，從網(wǎng)站下載數(shù)據(jù)來看得到了老年人的有效反饋。

國內(nèi)的評(píng)估工具多以直接翻譯國外疼痛評(píng)估量表為主，筆者從網(wǎng)絡(luò)上搜集各醫(yī)院疼痛護(hù)理評(píng)估單整理后發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的工具獨(dú)立性較高，信息界面缺乏系統(tǒng)性的整合，缺少規(guī)范性。對(duì)于老年患者而言，其文字信息不宜閱讀，界面色彩花哨，布局混亂，在理解和使用上都存在一定的阻礙，評(píng)估工具的使用體驗(yàn)較低。老年疼痛自我評(píng)估的不足會(huì)導(dǎo)致溝通效率的下降，進(jìn)而帶來重復(fù)性的檢查和護(hù)理質(zhì)量的妥協(xié)，浪費(fèi)大量時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。疼痛評(píng)估工具的主要受眾的老年患者，其界面信息應(yīng)該面向老年群體，從其認(rèn)知思維和行為習(xí)慣出發(fā)，打造以老年人為中心的評(píng)估信息界面。

二、老年人認(rèn)知思維與行為特點(diǎn)分析

界面的信息設(shè)計(jì)與人的認(rèn)知行為密不可分。從認(rèn)知行為學(xué)的角度來說，認(rèn)知是人類對(duì)信息采集、儲(chǔ)存、使用，并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)行為的一系列過程，有其自身的內(nèi)在規(guī)律和受眾特性。老年人的認(rèn)知行為具有鮮明的老年化特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在感知能力衰退、認(rèn)知理解緩鈍以及操作行為老化三大方面。

（一）感知能力衰退

感知由感覺和知覺組成，是人獲取信息的第一步。老年人的感知機(jī)能的衰退主要由于各生理感官的衰老造成的信息接收入口的狹窄以及知覺的鈍化，在視覺感知上主要表現(xiàn)為視力低下、視敏度下降、圖形和色彩感知的鈍化。視覺上隨著年齡的增長，老年人的視覺器官出現(xiàn)退行性變化導(dǎo)致視力的下降，絕大多數(shù)老年人眼睛出現(xiàn)眩光的概率遠(yuǎn)超年輕人，并且不同程度地患有青光眼、白內(nèi)障等眼科疾病。由于視力的下降，視敏度隨之降低，導(dǎo)致老年人對(duì)信息接受不敏感，對(duì)較小的圖形文字等信息看不清楚，難以閱讀密集型的信息內(nèi)容。對(duì)于圖形的感知鈍化使得老年人難以判斷和準(zhǔn)確把握復(fù)雜圖形之間的相互關(guān)系，并且由于老年人視網(wǎng)膜的錐體細(xì)胞的退化導(dǎo)致其色彩的辨識(shí)性下降，在辨別鄰近色方面出現(xiàn)了困難，尤其是老年人眼睛水晶體出現(xiàn)泛黃變化，使得老年人對(duì)短波長的色彩區(qū)辯能力更差。老年人感知能力衰退很大程度上影響了對(duì)信息的獲取，因此在界面信息的設(shè)計(jì)上要對(duì)文字、圖形和顏色各元素重新組合，增強(qiáng)可視性和整體對(duì)比度來強(qiáng)化界面信息對(duì)感官的刺激。

（二）認(rèn)知理解緩鈍

人的認(rèn)知主要在信息注意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加工記憶和理解。多數(shù)老年人都會(huì)出現(xiàn)大腦衰退的跡象，其認(rèn)知理解能力下降主要體現(xiàn)在“注意分散”和“記憶退化”兩大方面。注意力上，老年人的信息注意加工容量隨著年齡的增長而減少，其抑制無關(guān)刺激影響的能力也在同步下降，在接觸信息的過程中容易受到無關(guān)信息的干擾因素，注意力集中時(shí)間短，容易分神。記憶力上，老年人存在“工作記憶”退化、“長期記憶”固化的特點(diǎn)。一方面，信息在短期內(nèi)被老人感知后的記憶留存率低，內(nèi)容范圍小，并且對(duì)短期儲(chǔ)存的信息再次應(yīng)用的能力下降，表現(xiàn)為老年人經(jīng)?！巴泟倓傋鲞^的事情”;另一方面，人的所有活動(dòng)都來自長期記憶所累積的經(jīng)驗(yàn)之中，老年人“長期記憶”的固化，使得他們對(duì)新事物的理解多依賴于過去累積認(rèn)知結(jié)構(gòu)和生活經(jīng)驗(yàn)，難以轉(zhuǎn)換視角接受新的信息，對(duì)新信息的理解接受速度緩慢。因此，信息設(shè)計(jì)的表現(xiàn)模型需要符合老年人的心智模型，簡化布局結(jié)構(gòu)來減少老年人的認(rèn)知負(fù)荷，幫助他們更好地理解。

（三）操作行為老化

行為與思維的關(guān)系密不可分，行為背后往往隱藏著人的思維習(xí)慣所產(chǎn)生的“動(dòng)機(jī)”。老年人的行為受到生理上和思維上的限制。生理上，由于老年人骨骼肌肉的老化，一方面導(dǎo)致其行動(dòng)力的下降和活動(dòng)范圍變小，無法在長時(shí)間內(nèi)持續(xù)保持同一活動(dòng)，容易出現(xiàn)手的握力不足、顫抖等現(xiàn)象;另一方面導(dǎo)致老年人操作的敏捷性降低，難以完成精度較高的操作任務(wù)。思維上，老年人的行為操作受到其認(rèn)知思維的限制，和自身的心智模型密切相關(guān)。相較于在虛擬觸屏的信息界面上進(jìn)行點(diǎn)擊、雙擊、縮放等陌生的交互行為，老年人更傾向于熟悉的傳統(tǒng)信息界面中的交互動(dòng)作，例如填涂、標(biāo)記、勾選、點(diǎn)按等，也更偏愛實(shí)體的操作反饋。所以界面的交互信息要采用老年人常見的行為符號(hào)，功能性要更加明確，交互信息的大小、排列、反饋都應(yīng)該考慮老年人的行為能力，減少高精度的行為操作，以幫助老年人順利完成評(píng)估信息的填寫。

綜上所述，通過對(duì)老年人認(rèn)知行為的分析，能夠發(fā)現(xiàn)老年人在感知機(jī)能、認(rèn)知理解以及行為操作三方面的特征和對(duì)界面中信息設(shè)計(jì)的要求。在老年疼痛評(píng)估工具界面的信息可視化設(shè)計(jì)中，應(yīng)充分考慮到限制性的因素，設(shè)計(jì)出可視、易讀、好操作的可視化工具界面。

三、面向老年患者的疼痛評(píng)估工具信息可視化設(shè)計(jì)策略

通過對(duì)老年群體認(rèn)知理解特點(diǎn)以及操作行為習(xí)慣的分析，分別從信息設(shè)計(jì)的視覺層、結(jié)構(gòu)層和交互層提出視覺元素重組、結(jié)構(gòu)布局簡化以及交互信息優(yōu)化三個(gè)疼痛評(píng)估工具界面設(shè)計(jì)的信息可視化策略。

（一）視覺元素重組以提升感知

老年人存在明顯的感知機(jī)能衰退，因此界面的視覺元素需要重新調(diào)整和組合來充分適應(yīng)老年人的感知水平。通過對(duì)文字、圖形、顏色視覺元素在形態(tài)、大小、對(duì)比的調(diào)節(jié)，擴(kuò)大信息界面的視覺刺激，從而提升老年用戶對(duì)界面的內(nèi)容進(jìn)行有效感知和識(shí)別。1.文字上，應(yīng)選擇印刷清晰，易讀性強(qiáng)的字體，張銘勛指出細(xì)明體（細(xì)末體）和中黑體有著優(yōu)于宋體、楷體等其他字體的高辨識(shí)率，更適合老年人在內(nèi)容上的閱讀需求，黑體適合用在標(biāo)題字，字號(hào)上最佳使用14-16pt的字級(jí)，考慮到醫(yī)院燈光環(huán)境條件，應(yīng)在此基礎(chǔ)上適當(dāng)放大字體以加強(qiáng)與背景色的對(duì)比，還要確保標(biāo)題字號(hào)與內(nèi)容字體號(hào)的大小區(qū)分，調(diào)整字間距防止文字信息密集或重疊。2.圖形上，圖形比文字更加容易理解，具有直觀的達(dá)意性。疼痛評(píng)估中存在大量文字，可以適當(dāng)選擇能夠圖形化的文字進(jìn)行圖形化設(shè)計(jì)。例如在“情緒”一項(xiàng)，利用表情圖形往往比文字信息能夠起到更好的視覺感知效果。在圖形的選擇上避免使用過于復(fù)雜的圖形符號(hào)，應(yīng)保證圖形大小的完整性和邊界的清晰性。3.色彩上，色彩具有強(qiáng)烈的視覺效果，能夠有效增強(qiáng)感知刺激。閱讀性最好的顏色是藍(lán)底白字，較好的還有白底黑字，標(biāo)題區(qū)可使用一致的背景底色，強(qiáng)化底色與目標(biāo)信息間的明度對(duì)比，拉開與內(nèi)容區(qū)的色相對(duì)比，構(gòu)建良好的視覺分區(qū)。應(yīng)避免如“藍(lán)”、“綠”、“紫”這類的鄰近色組合，以免產(chǎn)生辨識(shí)上的困難。以國外Change pain網(wǎng)站的疼痛日記卡片為例，它是幫助老年患者在家中記錄自己的疼痛情況的評(píng)估工具，如圖3。界面上使用非襯線字體，文字的識(shí)別性更強(qiáng)，標(biāo)題欄的字體進(jìn)行了加粗。使用了簡潔明了，邊界清晰的表情圖形結(jié)合對(duì)應(yīng)的文字來可視化“疼痛程度”這一抽象概念，更加直觀易懂。顏色上同時(shí)運(yùn)用了冷暖對(duì)比和純度對(duì)比，來劃分標(biāo)題導(dǎo)航和內(nèi)容區(qū)域。相較于普通的黑白疼痛評(píng)估工具界面來說，該界面綜合組合了文字、圖形、顏色等視覺元素，達(dá)到了良好的對(duì)比，信息內(nèi)容和區(qū)域一目了然，對(duì)老年人而言有著良好的整體感知性。

（二）結(jié)構(gòu)布局簡化以幫助理解

簡單清晰的結(jié)構(gòu)布局能夠幫助用戶對(duì)信息的分類有清晰的認(rèn)識(shí)，幫助其快速建立對(duì)信息理解的先后順序。老年人的認(rèn)知理解能力固化，在疼痛等身體不適的情況下，注意力更容易分散，其工作記憶時(shí)間也更短。通過并列的信息結(jié)構(gòu)，清晰的界面布局以及簡化的視覺范式能夠降低“工作記憶”的負(fù)擔(dān)和認(rèn)知壓力，減少無關(guān)信息的干擾，幫助老年人集中于理解信息內(nèi)容。1.使用簡單的并列式信息結(jié)構(gòu)。疼痛評(píng)估涉及到癥狀，活動(dòng)和情感三方面的評(píng)估，相較于遞進(jìn)式的結(jié)構(gòu)來說，并列式的信息結(jié)構(gòu)更簡單，信息層級(jí)寬而淺，能使得各個(gè)模塊間能夠相對(duì)獨(dú)立，降低了對(duì)“工作記憶”的要求，避免了因信息過載而導(dǎo)致的認(rèn)知負(fù)荷;2.保證界面布局的清晰和一致。信息排布注意水平對(duì)齊和左對(duì)齊的原則，符合老年人從左往右的閱讀習(xí)慣，確保形成連貫的線型視覺流向;核心信息應(yīng)被放置在界面中心偏上的視域內(nèi)，適當(dāng)拉開對(duì)比，保持重要信息對(duì)老年用戶注意的持續(xù)吸引。3.簡化整體視覺范式。簡化視覺元素，去掉不相關(guān)的視覺信息，避免花哨的視覺效果搶奪老年人的注意資源，采用老年人熟悉的圖形符號(hào)更能引發(fā)其共鳴。以I care guide為例，它是Live well實(shí)驗(yàn)室和保潔公司合作而設(shè)計(jì)的一本80頁的醫(yī)療護(hù)理手冊(cè)指南，該指南采用了并列的信息結(jié)構(gòu)，以標(biāo)簽化來展示信息，便于快速搜尋信息，如圖4。整體界面的視覺元素統(tǒng)一，沒有華而不實(shí)的視覺信息干擾，單個(gè)界面中的重要信息區(qū)域明確，使用顏色構(gòu)建了清晰有序的視覺瀏覽層級(jí)，起到了有效引導(dǎo)用戶理解的作用。

（三）交互信息優(yōu)化以改善操作

老年人的操作行為受到生理機(jī)能層和思維習(xí)慣的限制，在痛評(píng)估工具的界面中，需要對(duì)交互信息進(jìn)行優(yōu)化來增強(qiáng)整個(gè)界面的可用性和易用性。通過強(qiáng)化交互信息的可視性、優(yōu)化交互區(qū)域的排列和布局以及提供有力的交互反饋來改善操作上的體驗(yàn)，幫助老年人順利完成評(píng)估信息的輸出。1.可視性上，要明確操作信息的功能性以區(qū)別于內(nèi)容信息，例如勾選方框應(yīng)添加內(nèi)陰影，外化“空心”的概念以表示其該信息的可操作性，還可以適當(dāng)結(jié)合提示文字，對(duì)操作行為進(jìn)行說明。2.排列布局上，放大單個(gè)操作控件的大小，合理擴(kuò)寬多個(gè)操作符號(hào)同時(shí)排布時(shí)的間距，防止老年人因手抖而產(chǎn)生的誤觸誤填行為，減輕交互時(shí)的壓力。整體來看，界面上的操作區(qū)域可以放置在靠下或者偏兩邊的位置，并且留足和界邊距離，以防動(dòng)作時(shí)對(duì)信息內(nèi)容的遮擋，還可以減少老年人懸腕懸肘的交互動(dòng)作所帶來的不適感。3.反饋效果上，使用較粗的筆芯進(jìn)行勾選能夠從視覺上增強(qiáng)評(píng)估反饋，甚至可以考慮在工具界面中加入輕量化的物理硬件。例如Health Journal for Pain卡片式疼痛評(píng)估工具，其界面就嵌入了實(shí)體按鈕，統(tǒng)一排列在界面右側(cè)，方便用戶操作，在引導(dǎo)老年用戶行為并給予直觀清晰的物理反饋。

小結(jié)

信息設(shè)計(jì)最重要目的是讓復(fù)雜難懂的信息能清晰、快速、易于理解的方式呈現(xiàn)。好的信息設(shè)計(jì)不僅僅是視覺上的表現(xiàn)，還應(yīng)該從用戶的認(rèn)知行為考慮，確保該信息能夠被用戶識(shí)別、以理解和易于使用。在老年疼痛評(píng)估工具界面中，老年人的認(rèn)知理解和界面信息設(shè)計(jì)的視覺效果、信息結(jié)構(gòu)以及交互操作密切相關(guān)。從老年人的感知、理解、行為三個(gè)層次展開，產(chǎn)出視覺層、結(jié)構(gòu)層、交互層三方面的可視化設(shè)計(jì)策略，真正做到面向老年患者的疼痛評(píng)估信息設(shè)計(jì)為其評(píng)估提供良好的使用體驗(yàn)。